什么是DBT

DBT是CBT的一種形式。帕爾默（Palmer）稱其為多種不同治療和技術的“奇怪混合體”（2002，p.12）。很多人問我DBT和CBT有什么不同。我通常會回答說，就技能而言，DBT實際上是另一種形式的CBT，外加正念和接納技術。DBT將CBT中的評判部分剔除，故而來訪者的思維方式就不會是“錯誤的”“謬誤的”或“扭曲的”，改變他們的思維方式就不會被作為目標。相反，DBT承認來訪者的思維方式存在問題，但治療師首先鼓勵來訪者接納這一點，而不是評判它，然后幫助他們了解如何才能做出改變，從而使他們的思維更加平衡。

然而，縱觀整個DBT模式而不僅僅是其技能本身，可以發現這種治療與CBT有很大不同。主要區別在于DBT是一種原則驅動的治療，而CBT傾向為一種基于方案的治療（Swales & Heard，2009）。在CBT中，治療師遵循特定的程序，例如，當一個患有驚恐發作的來訪者來到治療師面前，將有一系列特定的規定或程序用于治療驚恐，例如提供心理教育、教授腹式呼吸等。

在DBT中，遵循原則使治療師更加靈活。這對于治療那些難以管理情緒的人而言是至關重要的——特別是那些被診斷為BPD的人——因為這些來訪者經常面臨各種各樣的問題，從而使得治療師很難在每次會談中只關注一個問題。當來訪者面臨各種問題時，試圖遵循一個僅針對其中一個問題的高度結構化的治療方案幾乎是不可能的（Swales & Heard，2009），并且來訪者也可能會認為這種方法是一種不認可。

DBT和CBT的第二個主要的區別在于治療的提供方式。CBT可以以團體或者個體的形式提供，但很少同時以兩種形式出現，而DBT由四個不同的治療模塊組成：個體治療、技能訓練團體、電話咨詢和咨詢團隊（本章稍后將分別對其進行概述）。

像CBT一樣，DBT也包括自我監測；而在DBT中，通過行為監測表的應用，自我監測被提升到了一個不同的層次（見第2章）。DBT不同于CBT之處還在于個體會談的組織方式，即根據目標行為的嚴重程度和威脅程度來分級處理行為和治療階段。DBT的另一個特點是它使用了自殺風險和評估方案（相關詳細討論見Linehan，1993a）。

除了提供治療之外，DBT中治療關系的使用是基于學習理論的，與CBT的方法截然不同。因為DBT是一種以行為為中心的治療，治療師將BPD視為一種習得的行為模式。為了幫助來訪者忘記這些具有破壞性的行為，DBT模式強調識別功能失調行為的觸發因素和維持這些行為的偶然事件的重要性。

為此，DBT的治療師盡一切努力與來訪者建立深厚且真誠的治療聯盟，并且這種治療聯盟可以通過各種方式（將在第4章中詳細討論）幫助來訪者做出必要的改變。在CBT中，來訪者學習許多技術以助于改變其歪曲思維；在DBT中，來訪者被教導接納真實的自己，并學習一些工具以在某種程度上幫助他們改變不健康或有問題的行為。治療關系（包括治療師的自我暴露）成為治療師用來幫助來訪者做出這些困難改變的另一個工具。

當我們了解BPD的生物社會理論時，你很快就會看到：對于那些情緒管理困難的來訪者而言，與一位健康、積極的人建立一段關系是尤其重要的。在我們討論情緒失調如何發展的理論之前，我們首先要定義情緒失調本身。