第六十一回 枝不掛果：戲說不孕和不育的原因

懷不上小孩（不孕）和保不住胎兒（不育）是人類繁衍史上的千古難題。不孕不育有多方面的原因。有的是男方的原因（精液異常），即使男方體壯如牛，也應排查。有的是女方的原因，如排卵障礙、輸卵管不通、子宮畸形等。有時男女雙方經檢查均無異常，可就是懷不上。

討論不孕之前，有必要先了解一下精子先生與卵子小姐“鵲橋相會”的艱難旅程。因為，對這一旅程的追溯，可以幫我們認識引起不孕的原因。

正常情況下，男女激情之后，男性射出的精液中有數千萬個精子，可謂“百萬雄師”。但這些精子要想與女性排出的卵子相遇，必先過關斬將，長途奔襲。

精子先生首先需要與女性陰道的酸性環境作斗爭。陰道的酸性環境對于維持女性陰道的自我保潔（自凈作用）很有益處，但對精子來說卻不太友好，很多精子會折在這里。

繼續前進，下一關是通過宮頸管。宮頸管中有一些較為黏稠的液體——宮頸黏液。宮頸黏液的性狀會隨女性月經周期而發生周期性改變。在排卵期，宮頸黏液比較稀薄，這樣有利于精子穿透。而在排卵期之后，也就是月經之前，宮頸黏液較為黏稠，精子很難穿透。

愛情有排他性，愛情的結晶同樣如此。激情之后，一旦某個精子先生和卵子小姐對上了眼，形成了愛情的結晶（受精卵），機體就會剝奪其他精子去找卵子“搭訕”的機會。月經后半期（黃體期），宮頸黏液趨于黏稠的改變，會讓下一次激情之后的精液難以上行穿過宮頸管。而一旦確定妊娠之后，這種阻擋力度就更大了，宮頸黏液甚至會形成膠凍樣，成為黏液栓，讓后續進來的精子徹底走投無路。

不難看出，如果因為炎癥或其他原因導致宮頸黏液出現異常，如該稀薄的時候仍很黏稠，精子也就難以穿透了。這是我一再強調宮頸糜爛有時也需要治療的原因。宮頸糜爛雖不是病，但如果患者不孕，經過多種檢查排除了其他原因，且白帶過多、過稠時，也應進行治療。所以，不能因為目前普遍提倡“宮頸糜爛不是病”，就完全不去管它。

精子經過宮頸之后就到達了一個相對寬闊的區域——子宮腔。這時，精子沖鋒起來更容易，但如果子宮內膜有炎癥，精子就會損失很多。另外，如果宮腔內有異常新生物，如子宮內膜息肉或黏膜下子宮肌瘤，子宮就會有一種向下向外排出異物的本能反應，精子所面臨的阻力就會增大。而且，異常的新生物會讓子宮內膜的分泌物增多，導致精子上行困難。

精子在宮腔短暫停留后，就需要找到位于宮腔兩側的輸卵管開口，然后縱身進入。但是，并不是所有精子在宮腔轉幾圈之后都能找到輸卵管開口，很多精子終其一生都只能在宮腔轉圈兒。

當然，最后并不是只有一個精子找到了輸卵管開口，往往是一群精子！人體就是如此神奇。為了從這一群精子中挑選出最優秀的精子，輸卵管設有兩個狹窄處，分別稱為間質部和峽部。一群精子在這里爭先恐后競爭之后，又會損失一些。這有點像非洲野生動物角馬一年一度的大遷徙。

經過輸卵管間質部和峽部的精子，終于勝利到達終點——輸卵管壺腹部。

壺腹部是輸卵管中一段較開闊的地段，是精子先生與卵子小姐結合的“洞房”（參見上卷之《第二回　激情兩廂：輸卵管解剖結構和生理》）。

有的時候，精子先生到達壺腹部后，卵子小姐已經從卵巢出來了，被輸卵管像手指一樣的末端（傘端）拾取送入“洞房”，只等精子先生的進攻。

有的時候，精子先生到達壺腹部時，卵子小姐還在路上，或者永遠不會出現（不排卵），精子先生只好苦等在那里。

精子先生與卵子小姐的“鵲橋會”的確困難重重，很多原因都可以導致不孕。

原因之一：精子質量差。精子質量太差，畸形精子過多，沒有攻擊力和戰斗力，無法完成從陰道到輸卵管的漫長旅程，基本倒斃路旁，便沒有機會見到卵子小姐的花容月貌。

原因之二：精子量少（少精癥）。盡管有以一敵十的猛將，但沒有數量，哪有質量？如果精子數量過少，在從陰道到輸卵管的漫長旅程中，經受不起損兵折將的奔襲，到達目的地時，所剩無幾而且奄奄一息，即使見到了沉魚落雁的卵子小姐，也是心有余而力不足，無法完成最終的使命。

原因之三：沒有卵子（不排卵）。盡管卵巢每月都有卵泡發育，但由于種種原因，卵泡不能發育成熟，卵巢沒有卵子排出，根本就沒有卵子小姐前去輸卵管。于是，再多、再勇猛、再優秀的精子到達輸卵管壺腹部后，也只能“拔劍四顧心茫然”！向誰去傾訴一腔衷情？只能郁郁寡歡數日，自絕而亡。

原因之四：道路不通。如果輸卵管靠近子宮管腔的某個部位因疾病發生完全性堵塞，即使有大批精子沖鋒到這里也無濟于事。隔墻相望，卵子小姐愛莫能助，“唯有淚千行”。當它終于明白精子先生并沒有嶗山道士穿墻而過的本事之后，也會失望地隨風而去。反過來，如果輸卵管靠近卵巢的遠端管腔發生了完全性堵塞，卵子小姐不能到達輸卵管，先期到達的精子的命運也與遇到不排卵的情況差不多。

原因之五：土地貧瘠。多次人工流產、結核的破壞、子宮內膜先天發育差等，都會使得子宮內膜厚度不達標，導致“土地貧瘠”。另外，由于某些原因而使子宮內膜過厚，導致“土地”過于“肥沃”，也會引起不孕。也就是說，子宮內膜過于“貧瘠”或“肥沃”，都不適于受精卵或早期胚胎生根發芽。

原因之六：補給不足。早期胚胎的發育需要很多激素的支持，其中孕激素是最重要的激素之一。如果由于各種原因導致卵巢激素尤其是孕激素分泌不足，胚胎自然難以繼續生長。

原因之七：房間異常。這里指某些類型的子宮畸形和宮腔內贅生物。有一種稱為縱隔子宮的子宮畸形，通常不影響懷孕，一般不需要處理。但有的患者有可能反復流產，這就需要手術處理了。當然，如果子宮腔有贅生物，如子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等先來的“地頭蛇”，作為“外來客”的胚胎，要生存下來就很困難。

原因之八：原因不明。有時候，男女雙方針對不孕的所有檢查結果都正常，但女方就是懷不上。極端的情況是，甲女和乙男不能懷孕，卻可以和丙男懷孕。乙男雖然不能讓甲女懷孕，卻可以讓丁女懷孕。古人認為這是“八字不合”導致的，現代則歸因為“特發性”。這有時可能是免疫性原因造成的。

以上就是關于不孕不育原因的簡單分析。正是：

枝繁葉茂不掛果，孕育失敗原因多。

道來生旦凈末丑，正題不妨也戲說。

當然，“學院派”關于不孕原因的總結要詳細和正規得多，但比較艱深，在此暫不介紹。既然不孕的原因如此復雜，醫生如何撥開重重迷霧，找到引起某對夫婦不孕最可能的原因呢？請看下回分解。