第六十回 耕地拋荒：談一談多囊卵巢綜合征

卵巢雖是女性生殖系統(tǒng)的“太后級總管”，但它也有“上司”（垂體）。垂體功能異常時，卵巢自然會受影響。某些激素（雄激素）分泌多了，某些激素（孕激素）分泌少了，再加上某些卵巢外的因素（胰島素抵抗），卵巢不排卵了，繼而出現(xiàn)多毛、閉經(jīng)、不孕……這就是我們常說的多囊卵巢綜合征。

上回特別提到了一種能引起不排卵、閉經(jīng)和不孕的重要疾病——多囊卵巢綜合征（PCOS）。這是一種女性生殖功能障礙與代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病。患者一般有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不排卵、多毛、不孕、雙側(cè)卵巢增大并呈多囊性改變等問題。有的患者癥狀很典型，有的患者只有部分癥狀。這些表現(xiàn)在病因上可歸結(jié)為長時間不排卵、雄激素過多和胰島素抵抗。

多囊卵巢綜合征的確切病因并不清楚，可能與以下三方面因素有關(guān)。1.下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙。也即，子宮的各級“婆婆”器官出了問題，致使卵巢產(chǎn)生了過量的雄激素，不能形成優(yōu)勢卵泡并且排出，甚至出現(xiàn)多囊樣改變。2.胰島素抵抗和高胰島素血癥。該癥可使人體不能充分吸收和利用葡萄糖，從而導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)異常。3.腎上腺內(nèi)分泌功能失常。也即，卵巢的“妯娌”（腎上腺）出了問題，風(fēng)頭壓過了卵巢（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），導(dǎo)致卵巢功能失常。

多囊卵巢綜合征會導(dǎo)致不排卵，造成月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，從而使子宮沒有機(jī)會完成生育任務(wù)。沒有優(yōu)良的種子，土地再好也會拋荒。同時，多囊卵巢綜合征患者多有黃體功能不足（黃體對于維持早期妊娠非常重要），即使懷孕，也容易流產(chǎn)。

在多囊卵巢綜合征的多個癥狀中，月經(jīng)改變通常最早出現(xiàn)。最初的表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，周期從30天延長到40多天。隨著病情進(jìn)展，周期越來越長，終至閉經(jīng)。其余癥狀隨后陸續(xù)出現(xiàn)。

多毛與痤瘡是多囊卵巢綜合征患者容易讓人注意到的癥狀，是體內(nèi)雄激素過多的表現(xiàn)。多毛的部位是男性該長毛而女性通常不長毛的部位，如上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍周圍等，而且陰毛呈菱形而不是倒三角形。痤瘡可出現(xiàn)在面部、前胸和后背，早期表現(xiàn)為粉刺，經(jīng)抓撓破裂合并感染后會留下瘢痕。

說個小故事。一次，我在門診問診一位年輕的多囊卵巢綜合征患者。我說：“您的乳暈周圍有長毛是吧？”她的臉一下就紅了，問我是怎么知道的，可以透視？其實不是，我和算命先生一樣，猜的！

肥胖是多囊卵巢綜合征患者的突出表現(xiàn)，是代謝綜合征的標(biāo)志性體征。有些女性在沒有患病之前，身材曼妙，婀娜多姿，然而從某一天開始，她們的身體就像正在充氣的氣球一樣慢慢膨脹起來。代謝綜合征還包括糖和脂代謝異常，患者容易罹患糖尿病和心血管疾病。

讓醫(yī)生頭疼的是，多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)具有很大異質(zhì)性。所謂多囊卵巢，多達(dá)一半的多囊卵巢綜合征患者是沒有的。普通人群中有20%以上的人卵巢有多囊改變，但其中一半以上并沒有多囊卵巢綜合征。所以，有典型臨床表現(xiàn)的患者很容易得到診斷，但很多患者臨床表現(xiàn)并不典型，需要通過輔助檢查來幫助診斷，比如超聲檢查、性激素水平測定、血糖和胰島素水平測定等。

多囊卵巢綜合征可誘發(fā)代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，還有可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌與不孕癥。因此，一旦診斷明確，應(yīng)該盡早治療，需要長期用藥。治療目標(biāo)是控制月經(jīng)周期，保持月經(jīng)的規(guī)律性；緩解高雄激素癥狀，保障身心健康；減輕肥胖，緩解胰島素抵抗，避免代謝異常；治療不孕不育，解決生育問題。

行為治療是多囊卵巢綜合征治療的基礎(chǔ)，患者應(yīng)少吃、多運動，并且要有信心、毅力、恒心堅持下去。調(diào)整生活方式，以運動來減體脂可提高胰島素敏感性。控制體重是多囊卵巢綜合征促排卵的優(yōu)先步驟，減輕體重是多囊卵巢綜合征伴肥胖患者的首選治療措施。控制體重可以改善卵巢反應(yīng)、促進(jìn)排卵，降低雄激素水平，改善妊娠結(jié)局。

如果患者無生育要求，或近期沒有生育計劃，可以周期性服用孕激素（月經(jīng)周期后半期服用孕激素10～14天），或使用短效口服避孕藥，以維持規(guī)律的月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。對于頑固性痤瘡，可以使用具有抗雄激素作用的口服避孕藥3個月；如果有胰島素抵抗等代謝異常，可以服用二甲雙胍。

如果患者有生育要求，則需要到生殖中心就診。在控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、降低體重的基礎(chǔ)上，可用克羅米芬或來曲唑促排卵。若用藥半年沒有成功，可考慮采用相對復(fù)雜的促排卵方案。如果還不成功，可能需要做試管嬰兒。通常很多患者經(jīng)過藥物治療，甚至只是減肥后就能自然懷孕，不需要做試管嬰兒。正是：

種子不播地拋荒，閉經(jīng)高雄還多囊。

盡早去看內(nèi)分泌，只因多毛又肥胖。

除多囊卵巢綜合征外，很多原因都可以引起不孕。很多不孕女性體貌正常，營養(yǎng)良好，可就是懷不上，什么原因？請看下回分解。