二、合方的發(fā)展

（一）秦漢時(shí)期

東漢張仲景為應(yīng)對復(fù)雜的病情變化及尋求更好的臨床療效，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遵循辨證論治的治療原則，將方劑相合為用，在《傷寒雜病論》的方證體系中首次創(chuàng)立“合方”，如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯皆可用于治療表郁輕證，柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯各半量）治療太陽、少陽并病，厚樸七物湯（即桂枝去芍藥湯合厚樸三物湯）治療腹?jié)M而表未解之證等。合方作為仲景組方的一大特色，對啟迪經(jīng)方現(xiàn)代臨床應(yīng)用的思路具有重要的指導(dǎo)意義。

（二）隋唐時(shí)期

唐代孫思邈編撰的《備急千金要方》和《千金翼方》在繼承前人的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大了方劑的運(yùn)用范圍，其中也體現(xiàn)了合方的臨床運(yùn)用。如桃仁湯為桃核承氣湯和抵當(dāng)湯合用，以治療婦人月水不通；溫脾湯為大黃甘草湯與四逆加人參湯合用，以治療寒積腹痛等。唐代敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》中記載的大玄武湯是由真武湯與理中丸相合而成，亦是隋唐之際運(yùn)用合方的佐證。

（三）宋金元時(shí)期

宋代《太平惠民和劑局方》中收錄的如附子理中丸、十全飲等諸多合方沿用至今，影響廣泛。金元醫(yī)家劉完素以火熱立論，認(rèn)為傷寒即是熱病，針對表證兼內(nèi)熱型，治以表里雙解之法，并創(chuàng)制兩解表里之劑防風(fēng)通圣散（涼膈散合益元散），擴(kuò)大了方劑的適用范圍。金元醫(yī)家李東垣強(qiáng)調(diào)對于合方的運(yùn)用亦可以湯、丸，或湯、散，或丸、丸相結(jié)合的形式，如《內(nèi)外傷辨惑論·隨時(shí)用藥》中載以煎五苓散送服半夏枳術(shù)丸治傷食兼?zhèn)滹嫞镀⑽刚摗るS時(shí)加減用藥法》以消痞丸合滋腎丸治陰火上逆證等。金元醫(yī)家朱震亨在《丹溪心法·泄瀉》中載以五苓散合香連丸治熱泄，以除濕湯送服戊己丸治濕泄，以理中湯加干葛、吞服酒煮黃連丸治傷酒泄等。這些均體現(xiàn)了對于合方的傳承與發(fā)展。

（四）明清時(shí)期

明代秦景明所著《癥因脈治》中收錄大量合方，如枳樸平胃散、半苓平胃散、枳桔平胃散、香連平胃散、二陳平胃散等平胃散合方。清代吳鞠通的《溫病條辨》在《傷寒論》三承氣湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫病臨床錯綜復(fù)雜的特殊情況，結(jié)合溫?zé)嶂八鶄K腑部位的差異，將宣肺、清熱、滋陰等法與下法有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)制宣白承氣湯（麻杏甘石湯合承氣湯）、導(dǎo)赤承氣湯（導(dǎo)赤散合調(diào)胃承氣湯）、增液承氣湯（增液湯合調(diào)胃承氣湯）等，合方中各個(gè)方劑的功用相互累加，擴(kuò)大了承氣湯的適用范圍，避免了濫用承氣湯攻下的危害，使下法的運(yùn)用趨于完善。清代余霖所著《疫疹一得》所創(chuàng)制的清瘟敗毒飲由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、清營湯四方相合，已成為治療瘟疫熱毒，氣血兩燔證之傳世名方。此外，清代俞根初的《重訂通俗傷寒論》記載諸多合方，如柴胡陷胸湯、蔥豉桔梗湯、麻附五皮飲、柴平湯、柴胡四物湯、陷胸承氣湯、白虎承氣湯、桃仁承氣湯、蠲飲萬靈湯等；清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中收錄涼膈白虎湯、麻黃四物湯、桂枝四物湯、桂枝合白虎湯、黃連平胃散等合方；清代徐大椿的《醫(yī)略六書》中收有吳茱萸四逆湯、二地二冬湯等合方。明清醫(yī)家所創(chuàng)制合方的來源多以《傷寒論》經(jīng)方和其他經(jīng)典傳世方劑為主，雖然學(xué)術(shù)源流各有側(cè)重，但皆體現(xiàn)了活用古方靈活變通的特色。

（五）近現(xiàn)代時(shí)期

近現(xiàn)代，隨著疾病病機(jī)的愈加復(fù)雜多變，醫(yī)家對合方的臨床應(yīng)用更為廣泛。劉渡舟提出“古今接軌論”，即古方（經(jīng)方）與今方（時(shí)方）相合而用的理論。劉渡舟認(rèn)為“古今接軌”是通過對張仲景“合方”思想的傳承，從臨床實(shí)際出發(fā)，把時(shí)方與經(jīng)方進(jìn)行巧妙的結(jié)合，用“古方”補(bǔ)“時(shí)方”之纖弱，以“時(shí)方”補(bǔ)“古方”之不全，以適應(yīng)病機(jī)復(fù)雜的內(nèi)傷雜病治療。如三仁湯與梔子豉湯合用，治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣火郁結(jié)所致的濕溫病，既能清熱除煩、開郁理氣，而又清利濕熱邪氣，有利而無害，充分發(fā)揮了合方的優(yōu)勢。劉渡舟還強(qiáng)調(diào)合方的臨床運(yùn)用需要把握四個(gè)原則：方證相應(yīng)，應(yīng)對復(fù)雜病情；方機(jī)相應(yīng)，注意病機(jī)契合；病證結(jié)合，不忘專病專方；體證相合，重視體質(zhì)從化。此外，蒲輔周以理中丸合五苓散治療中虛脾若之泄瀉；楊錦堂以五皮飲合豬苓湯治療臌脹，小柴胡湯合竹葉石膏湯治療發(fā)熱不退，銀翹散合犀角地黃湯、二妙散治療濕疹；黃文東、王永炎、何紹奇等醫(yī)家在其著作中亦記載大量合方應(yīng)用的典型案例。在新冠疫情的防控過程中，被推廣應(yīng)用的清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方均為多首方劑相合為用，取得了卓越的臨床療效，成為防治新冠疫情的重要手段，如清肺排毒湯是由《傷寒雜病論》中的麻黃杏仁甘草石膏湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散合方化裁而成，體現(xiàn)了合方的辨證精準(zhǔn)性、臨床有效性。

合方之用源于張仲景，歷經(jīng)唐宋元明清等歷代醫(yī)家的傳承與發(fā)展，憑借其獨(dú)有的治療作用，在面對紛繁復(fù)雜的病機(jī)變化時(shí)，日益受到重視。歷代醫(yī)家對合方思想的理解、闡釋與運(yùn)用，可謂仁者見仁，智者見智。諸醫(yī)家皆以取得更好的臨床療效為前提，同時(shí)結(jié)合自己的辨證思維方法創(chuàng)制、應(yīng)用合方。歷代方書專著和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的積累，極大地豐富了合方的內(nèi)涵。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法正在被廣泛應(yīng)用于合方的研究領(lǐng)域，合方應(yīng)用的范圍逐漸明晰，其病機(jī)、治法理論不斷完善，使古方今用更具生命力，對中醫(yī)合方學(xué)的發(fā)展具有重要的意義。