桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七銖，去皮尖）　芍藥（一兩六銖）　麻黃（十六銖，去節(jié)）　生姜（一兩六銖，切）　杏仁（十六個，去皮尖）　甘草（一兩二銖，炙）　大棗（五枚，擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方。將息如前法。（臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁十個。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝芍藥生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖。大棗五枚，杏仁十六個，合方）

《方極》云：桂枝二麻黃一湯，治桂枝湯證多，麻黃湯證少者。

淵雷案：此湯分為二服，則每服得桂枝二十銖二分銖之一，麻黃八銖，芍藥、生姜各十五銖，甘草十三銖，大棗二枚二分枚之一，杏仁八個。桂枝麻黃各半湯分為三服，則每服得桂枝十三銖三分銖之一，麻黃芍藥生姜甘草各八銖，大棗一枚三分枚之一，杏仁八個。是二方每次所服，麻杏同量，而此方之桂芍姜草棗，多于桂麻各半湯約各一倍，故彼名各半，此名桂二麻一也。二方藥量本微，其所出入，則微之又微，于此可悟藥量隨證輕重之法，固不必執(zhí)泥古方之定量也。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

太陽病，發(fā)汗而大汗出，其變不一。遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急者，桂枝加附子湯主之（二十一條）。脈但洪大，無他證者，仍與桂枝湯（二十六條）。脈浮數(shù)而煩渴者，五苓散主之（七十三條）。脈洪大而大煩渴者，白虎加人參湯主之。白虎湯及白虎加人參湯之證，皆屬陽明病。本論中用白虎湯者三條（百八十三條、二百二十七條、三百五十三條），證候殊不完具，用人參白虎者四條（本條及百七十五至百七十七條），《脈經(jīng)》《千金》《千金翼》《外臺秘要》，俱以為白虎湯。然則本論中之人參白虎證，實(shí)為白虎證，而人參白虎證乃不具也。凡白虎證，其人壯熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈洪大滑數(shù)，唇舌干燥，煩渴欲引冷者，是也。或有手足冷，背微惡寒者，則為例外，然按其胸腹，仍必灼熱。若白虎證而心下痞硬者，人參白虎所主也。

毒害性物質(zhì)重者，雖服藥不誤，太陽病猶不能即愈，況服藥不如法而大汗出乎。然桂枝湯若不誤用，則大汗出后，病勢必受頓挫，而桂枝證為之罷除，旋復(fù)發(fā)熱，熱更高，且煩渴，是為轉(zhuǎn)屬陽明。凡治太陽而轉(zhuǎn)屬陽明者，非施治之誤，尤非桂枝熱性所引起，須知太陽少陽傳變多，陽明無傳變，傳變多即危機(jī)多，無傳變即危機(jī)少。

流行性熱病之發(fā)熱，因欲產(chǎn)生抗毒力，體內(nèi)代謝機(jī)能亢進(jìn)之故。毒害性物質(zhì)重，則抗毒力盛，而發(fā)熱高。反之，熱高者亦能使代謝機(jī)能亢進(jìn)。二者互為因果，是成陽明之壯熱。此時皮膚雖盡量出汗，而體溫之去路，仍不能放散過高之體溫。病陽明者，所放散之體溫，有比健康人多一倍半，乃至二倍，而溫度之產(chǎn)生，有比健康人多至三倍者，故汗出雖多，身熱反壯。熱壯，則心臟之張縮強(qiáng)而速，故脈洪而數(shù)。淺層動脈擴(kuò)張，使熱血充分輸于肌表，以放散體溫，故脈大而滑。臟腑受高熱熏灼，故煩。汗出不已，且新陳代謝亢進(jìn)，則津液之消耗多，胃腸得高熱，反阻礙消化而不能食，則津液之來源少，是即津傷而陽不亡之病。因其津傷，唾腺黏膜不能如常分泌，故唇舌干燥而渴。夫太陽發(fā)熱，為體力抗病之表現(xiàn)，不宜寒藥逆折，前已言之久矣。然熱至某種限度，體力所不能堪，將不死于毒而先死于熱，故陽明高熱，須白虎湯清而減之。若問熱至若干度始須清，則因病人之體質(zhì)、年齡、環(huán)境，而頗有上下，在治療上，則以壯熱汗出、不惡寒反惡熱為候，亦即太陽已罷而轉(zhuǎn)屬陽明之候，非體溫計(jì)所能刻定也。

白虎及人參白虎，為寒涼清熱之主劑，其力徹于表里上下，故白虎證之熱，亦徹于表里上下，異乎太陽證之熱偏于表。承氣證芩連證之熱偏于里，唯白虎之清熱，辛散苦泄，仍寓宣通之意，故熱減而無流弊。若易以地黃石斛諸藥，則滋膩之性，意近冷罨，病可以日久無進(jìn)退，病人則有因此致勞損，以至不救者。

以上所論白虎證，為陽明病之一種，其別一種，有燥屎結(jié)于大腸者，須用承氣湯下之。醫(yī)家或稱白虎證為陽明經(jīng)病，承氣證為陽明腑病，蓋經(jīng)病之主癥為壯熱，是全身癥狀，腑病之主癥為腹?jié)M痛，不大便，偏重局部癥狀，故以經(jīng)腑分之。經(jīng)病不愈，往往進(jìn)而為腑病，故陽明之經(jīng)病腑病，是先后二級，非若太陽之中風(fēng)傷寒，是平列兩種。腑病詳陽明篇中。