1.1.5 恥骨聯(lián)合分離

恥骨聯(lián)合分離也是認知度比較高的一個疾病。常常聽到就診的媽媽們說：“我一定是恥骨聯(lián)合分離了，所以胯都變寬了，生完孩子褲子都穿不上了。”也許是大家?？吹降膱D1.6b讓大家誤認為恥骨聯(lián)合分離的距離非常大，是產(chǎn)后胯變寬的主要誘因。但是你們真的是冤枉了恥骨聯(lián)合，產(chǎn)后胯變寬與恥骨聯(lián)合分離無關。

首先，讓我們來認識一下恥骨聯(lián)合。恥骨是骨盆最前面的部分，恥骨聯(lián)合是兩側(cè)恥骨的纖維軟骨聯(lián)合處形成的微動關節(jié)，幾乎不怎么動（圖1.6a）。恥骨聯(lián)合分離癥指的是聯(lián)合處因外力而發(fā)生微小的錯移，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合距離增寬或上下錯動，伴隨局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙病癥（圖1.6b）。

恥骨聯(lián)合分離最常見于妊娠后期和產(chǎn)后女性，由于激素水平的影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛，有助于在順產(chǎn)過程中恥骨聯(lián)合分開，使寶寶順利娩出，但分娩結(jié)束后會恢復。然而，有些媽媽在妊娠后期，由于嬰兒重量對骨盆的壓迫可能導致恥骨聯(lián)合分離。還有一些媽媽分娩時產(chǎn)程過長，胎兒過大，用力不當?shù)惹闆r都會造成產(chǎn)后骨盆力量平衡失調(diào)，導致關節(jié)微小錯位，使恥骨聯(lián)合面不能恢復到正常位置，經(jīng)過一段時間仍未能自行恢復，癥狀加重形成了產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離。

為什么胯寬與恥骨聯(lián)合分離沒有關系呢？首先，正常的骨聯(lián)合間隙為4~5mm，隨著激素水平的變化，可增寬2~3mm，如果超過10mm時，即出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離。10mm也就是1cm，大約一個手指的寬度，對于腰臀圍的影響甚微。其次，發(fā)生恥骨聯(lián)合分離的患者會出現(xiàn)：恥骨聯(lián)合處明顯的疼痛，在負重、活動時疼痛明顯加劇，并可能合并背部、腹股溝區(qū)域的疼痛；行走困難，重心移動緩慢，骨盆環(huán)不穩(wěn)定。所以如果你行走正常且沒有明顯的疼痛，你就一定沒有發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。圖1.7是恥骨聯(lián)合分離癥患者的X線片，大家可以看到有明顯的分離縫隙且上下錯位。

如果產(chǎn)后很長時間持續(xù)有以上的疼痛癥狀，沒有緩解，建議到醫(yī)院就診，可以通過臨床骨科的物理檢查及X線片明確診斷。

體形的問題并不屬于產(chǎn)后功能障礙的范疇，也不會對生活產(chǎn)生功能上的影響，但它幾乎是每一位產(chǎn)后媽媽最迫切需要解決的問題之一。產(chǎn)后的浮腫、腰臀圍增加、媽媽腹、臀部下垂問題，讓各位媽媽非常有挫敗感。

孕期由于激素（雌激素、孕激素）水平的改變，會引發(fā)水鈉潴留，有的媽媽會出現(xiàn)水腫的情況，再加上子宮增大，可導致雙下肢及盆腔血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)雙下肢及外陰水腫的表現(xiàn)。隨著產(chǎn)后激素水平的回落，浮腫會逐漸消除，產(chǎn)后一周左右，大多數(shù)媽媽都能夠排除多余的水分，下肢、手部還有臉上的浮腫會明顯改善。

孕前體重正常的女性，孕期體重增加10~12.5kg都在合理范圍內(nèi)。分娩后，寶寶、胎盤和羊水的重量會減去5kg左右的體重。孕期體重增加較多的媽媽們，其實大部分的體重是長在了自己身上。產(chǎn)后體重超重的媽媽，在測試身體成分時，往往會發(fā)現(xiàn)脂肪率偏高，肌肉含量偏低。想要恢復好身材，最有效的方法就是有氧訓練結(jié)合力量訓練，配合合理的飲食。本書的第5章為媽媽提供了訓練計劃，幫助大家在產(chǎn)后2~6個月的時間里，成功變身辣媽。

以上就是產(chǎn)后常見的功能障礙及問題，大家可以根據(jù)自己感興趣的內(nèi)容，找到后面對應的康復訓練章節(jié)，讓我們知己知彼，一起來正面解決這些問題，重回“小仙女”的狀態(tài)。