推薦序二　顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知，重新定義精神障礙

全球正處于精神健康危機(jī)的邊緣，各種精神疾病的患病率不斷攀升。然而，這些疾病的根源究竟是什么？為什么精神健康問(wèn)題如此難以治療？哈佛大學(xué)精神病學(xué)家克里斯托弗·帕爾默博士憑借其數(shù)十年的突破性研究成果，提出了一個(gè)顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知的全新觀點(diǎn)，徹底改變了我們看待精神疾病的方式：精神障礙本質(zhì)上是大腦的代謝紊亂。

坦白說(shuō)，當(dāng)我第一次聽(tīng)到這個(gè)理論時(shí)，著實(shí)震驚不已。代謝紊亂是指身體將食物和飲料轉(zhuǎn)化為能量的過(guò)程出現(xiàn)了問(wèn)題，它會(huì)導(dǎo)致肥胖、糖尿病、心臟病等一系列健康問(wèn)題。沒(méi)想到，我吃的東西竟然會(huì)影響我的精神狀態(tài)！

身為牛津大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究人員，我或許算得上是研究大腦的“內(nèi)部人士”了。然而，每天與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和精神科醫(yī)生交流，卻讓我覺(jué)得自己對(duì)這個(gè)神秘的器官一無(wú)所知。為了更深入地理解帕爾默博士的革命性理論，我們首先需要區(qū)分神經(jīng)內(nèi)科和精神科在研究方法上的差異。雖然兩者都是專(zhuān)注于大腦和精神的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，但它們?cè)谘芯恐攸c(diǎn)和方法上有著顯著的差別。

盡管如此，如今在牛津大學(xué)，我們?cè)絹?lái)越注重神經(jīng)內(nèi)科和精神科的合作和交流。原因很簡(jiǎn)單，一些原本屬于精神科的健康問(wèn)題（比如失去動(dòng)機(jī)，或稱“情感淡漠”）已經(jīng)被科學(xué)研究證明會(huì)加速阿爾茨海默?。ㄋ追Q“老年癡呆癥”）的發(fā)展。要想有效地避免/減少這類(lèi)神經(jīng)退行性變性疾病，就需要我們注重精神健康。也正因此，我閱讀了各種與精神疾病相關(guān)的理論。

與大腦有關(guān)的理論，最忌諱一知半解地草率下定論。光提出觀點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我需要先看是誰(shuí)提出的理論，他有沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)下結(jié)論；再仔細(xì)看他給出的證據(jù)，理論的完整性、是否自洽，以及能否解釋與大腦有關(guān)的其他疾病。這并不是一個(gè)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)關(guān)心自己和親友的大腦健康的人來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)判斷的基本標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為這本書(shū)提出的大腦能量理論是符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，值得推薦給每個(gè)關(guān)心大腦健康的人。

這本書(shū)的作者帕爾默博士是哈佛大學(xué)的精神病學(xué)家和研究員，致力于代謝與精神健康之間交叉領(lǐng)域的探索。他擔(dān)任麥克萊恩醫(yī)院研究生和繼續(xù)教育部主任，同時(shí)也是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)助理教授，并且是將生酮飲食用于治療精神疾病的先驅(qū)。

生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的飲食方式。它通過(guò)大幅減少碳水化合物的攝取，迫使身體轉(zhuǎn)而燃燒脂肪來(lái)產(chǎn)生能量，進(jìn)而生成酮體。酮體是一種可以替代葡萄糖為大腦和其他組織提供能量的物質(zhì)。

生酮飲食的基本原則有三條：

（1）將每日碳水化合物攝入量限制在50克以下，甚至更低；

（2）將脂肪攝入量增加到總熱量的70%左右；

（3）攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總熱量的25%。

當(dāng)下，我們知道生酮飲食的益處有：

（1）減輕體重：促進(jìn)脂肪燃燒，有助于減肥；

（2）改善血糖控制：提高胰島素敏感性，降低血糖水平；

（3）減少癲癇發(fā)作：有效減少難治性癲癇患者的癲癇發(fā)作次數(shù)；

（4）增強(qiáng)認(rèn)知功能：一些研究表明，生酮飲食可以改善阿爾茨海默病和帕金森病患者的認(rèn)知功能；

（5）緩解炎癥：生酮飲食可能具有抗炎特性，并對(duì)某些自身免疫性疾病有益。

生酮飲食最初用于治療兒童癲癇，取得了顯著的效果。這本書(shū)的突破性見(jiàn)解在于將生酮飲食應(yīng)用于其他大腦疾病的治療，包括阿爾茨海默病、帕金森病和多發(fā)性硬化癥。當(dāng)然我們也要明確一點(diǎn)——生酮飲食療法并不適合所有人，它有至少三個(gè)已知的潛在副作用：

（1）酮流感：身體適應(yīng)生酮飲食的過(guò)程中可能出現(xiàn)疲勞、頭痛、惡心和嘔吐等暫時(shí)性癥狀；

（2）腎結(jié)石：生酮飲食可能會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)；

（3）營(yíng)養(yǎng)素缺乏：如果不仔細(xì)遵循生酮飲食，可能會(huì)導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。

那么為什么生酮飲食能夠幫助我們保護(hù)精神健康，甚至治療已有的精神疾病呢？作者用“大腦能量理論”做出了闡釋?zhuān)５恼J(rèn)知功能要靠大腦里良好的血糖水平維護(hù)，而日常飲食直接影響大腦的血糖水平。與此同時(shí)，各種營(yíng)養(yǎng)也要保持一定的平衡才能達(dá)到支持大腦細(xì)胞的日常活動(dòng)的效果。這些食物和營(yíng)養(yǎng)為大腦提供能量，但這種能量并非攝入得越多越好。

大腦能量理論首次將生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)研究融為一體，是對(duì)傳統(tǒng)精神病學(xué)理論的重大突破。它不僅為我們提供了一個(gè)全新的框架來(lái)理解精神疾病，也為未來(lái)的研究方向和治療方法提供了新的可能性。書(shū)中對(duì)線粒體功能的深入探討尤其引人注目。線粒體作為細(xì)胞的能量工廠，其在代謝過(guò)程中的關(guān)鍵作用早已被科學(xué)界認(rèn)可。然而，帕爾默博士進(jìn)一步闡述了線粒體功能障礙與精神健康之間的直接聯(lián)系，這一點(diǎn)在以往的研究中往往被忽視了。他提出，線粒體功能障礙可能是精神障礙的共同病理機(jī)制，這一理論為開(kāi)發(fā)針對(duì)線粒體的治療方法提供了理論基礎(chǔ)。

要提前預(yù)告的是，這本書(shū)并不是給每種精神疾病提供“一對(duì)一”的治療流程，作者寫(xiě)這本書(shū)的目的是告訴我們這背后的科學(xué)邏輯。但別被“科學(xué)邏輯”這個(gè)詞嚇跑，這本書(shū)寫(xiě)得特別好，內(nèi)容非常順暢。這也側(cè)面說(shuō)明了帕爾默博士的理論的完整和自洽程度。

此外，帕爾默博士在書(shū)中對(duì)當(dāng)前精神健康治療方法的批評(píng)和反思也是非常重要的。他指出，盡管現(xiàn)有的治療手段在某些情況下有效，但它們往往只能緩解癥狀，而非根治疾病。除了飲食，書(shū)中還提到了運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活方式因素對(duì)精神健康的影響。帕爾默博士認(rèn)為，這些因素通過(guò)影響代謝和線粒體功能，間接或直接影響大腦健康。這一點(diǎn)對(duì)公眾來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的啟示，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)了個(gè)人在維護(hù)精神健康方面的主動(dòng)性和責(zé)任。

我第一次聽(tīng)說(shuō)這本書(shū)是從一位相熟的病人朋友那里，他本身就是退休的醫(yī)生。他的點(diǎn)評(píng)非常簡(jiǎn)單直接：“這本書(shū)改變了我的生活?！保═his book changed my life.）我想這應(yīng)該是一本醫(yī)學(xué)科普書(shū)能夠獲得的最高贊譽(yù)。

趙思家

牛津大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究員

2024年4月18日