2 具有時(shí)代特征的核心概念

2.1 醫(yī)療聯(lián)合體

2.1.1 概念界定

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和改革的重要內(nèi)容之一。我國(guó)目前還沒有關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的權(quán)威定義，很多學(xué)者通常將其解讀為“不同級(jí)別、類型、性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂協(xié)議與合同，整合各機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、人力資源、技術(shù)特長(zhǎng)等資源，形成覆蓋范圍更加廣泛、醫(yī)療服務(wù)更加便捷、信息資源共享更加暢通、資源配置更加高效的醫(yī)療組織。”醫(yī)聯(lián)體具有三個(gè)顯著特征：一是不改變醫(yī)院間組織結(jié)構(gòu)；二是不改變醫(yī)療組織屬性和內(nèi)部原有的管理架構(gòu)；三是三級(jí)醫(yī)院在其中主要發(fā)揮指導(dǎo)、幫助和支撐作用。

2.1.2 主要模式

第二次世界大戰(zhàn)后，國(guó)外許多醫(yī)院面臨著醫(yī)療費(fèi)用上升、政府投入不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部機(jī)制落后、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善以及私營(yíng)醫(yī)院迅速發(fā)展的挑戰(zhàn)。為了提高服務(wù)水平和管理效率、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源流動(dòng)和共享，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成了聯(lián)合體。表2-1是部分具有代表性的國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體模式。

表2-1 部分具有代表性的國(guó)家與我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)聯(lián)體模式

表2-1（續(xù)）

從20世紀(jì)80年代開始，我國(guó)部分地區(qū)開始探索醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。2009年3月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式印發(fā)，標(biāo)志著我國(guó)新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)。此后，我國(guó)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有所提升，但人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量的需求仍不斷增加，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、資源結(jié)構(gòu)和分布不合理等問(wèn)題仍然存在，醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需矛盾較為突出。因此，我國(guó)亟須建立“以人為本、以健康為中心、基于價(jià)值的整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。2013年，我國(guó)開始啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)工作，逐漸形成了四種醫(yī)聯(lián)體模式：城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和偏遠(yuǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，其運(yùn)作模式和代表案例如圖2-1所示。

圖2-1 我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)運(yùn)作模式