第二節(jié)　螻蛄癤（穿掘性毛囊炎）

螻蛄癤，俗名貉?，因癤生于頭，未破如曲蟮拱頭，破后似螻蛄串穴而得名。臨床常見兩種類型，一種是堅硬型，常見于青壯年，不分季節(jié)，少則幾個，多則數(shù)十個，瘡形腫勢大小不一，成簇相串，未膿時堅硬隆起，釀膿時軟硬間雜，潰破出膿而堅硬不退，瘡口愈合后還會復(fù)發(fā)，常為一處未愈，他處又生，連綿不絕，多年不已；一種是多發(fā)于兒童頭部，多因暑癤治療不當所致，癤小如赤豆，瘡大如梅李，相連三五枚，潰破膿出而不易愈合，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀，可成疽頭骨壞死，可致瘡面局部永久性脫發(fā)，亦可引起頸部臖核。不論何型，局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕（圖5-7～圖5-10）。

一、病因病機

癤病急性期，多為濕熱毒邪蘊積。俗曰：“邪不去，熱必生，熱生則肉腐，肉腐則為膿，膿出即愈?！毕N蛄癤多因為早期癤病治療不當，膿出不暢，余毒不盡，反復(fù)發(fā)作，遷延時日，成為慢性病程。對腫塊堅硬，膿出腫硬不減等癥，為癤病日久，余毒不盡，熱羈營血，無從外泄，與血相搏，留結(jié)為瘀，乃經(jīng)脈阻塞、氣血凝滯之病機。

二、治療

（一）辨證論治

1.邪熱瘀阻證　治則為和營通絡(luò)，導(dǎo)滯散結(jié)，選用仙方活命飲加減。常用方藥：當歸、赤芍、銀花、穿山甲（現(xiàn)已禁用）、皂刺、白芷、防風(fēng)、甘草。瘀血重，重用歸芍，加丹皮紅花；熱毒重，重用銀花，加牛蒡子、連翹、黃芩、梔子；有暑濕加車前子、茯苓、滑石粉。

2.余毒未清證　常選用補氣和血托毒之劑透膿散加減。常用方藥為張八卦外科第五代傳人先師李道周家傳經(jīng)驗方：當歸、穿山甲（現(xiàn)已禁用）、川芎、生黃芪、銀花、牛蒡子、連翹、白芷、桔梗、皂刺、甘草。瘀血重，重用當歸、川芎；氣虛重，重用黃芪，加黨參；脾虛加白術(shù)、茯苓；有熱毒，重用金銀花，加蒲公英。

3.氣血兩虛證　除了看到有熱毒濕熱之證，更是詳細審察久病必虛之證，內(nèi)治多以活血養(yǎng)血、健脾益氣托毒之劑，常用托里消毒散、八珍湯加減。

（二）中醫(yī)外治

1.外用散結(jié)靈：芒硝50g，大黃5g，白礬30g。熱水溶化濕敷。

2.釀膿者切開引流，切口要與膿腫區(qū)等齊，使其再無蓄積膿毒之處，摻以紅升丹祛腐生肌?；蛞匀芬粭l槍插入膿腔竇道，或以掛線法、拖藥線法打通膿腔管道，潰瘍處依次摻撒三仙丹、五五丹、八寶丹，外貼加味太乙膏，或黃連生肌膏、生肌玉紅膏。適時應(yīng)用壓墊法，每日1次，直至痊愈。

三、預(yù)防調(diào)護

1.注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤修指甲，衣服宜寬大，勤洗換。

2.炎熱夏季外出宜戴帽遮陽，避免烈日直接暴曬。

3.平時少食辛辣炙煿助火之物，高溫作業(yè)要做好防暑降溫工作。

4.有消渴和體質(zhì)虛弱者，應(yīng)及時治療原發(fā)病，增強體質(zhì)。

5.癤瘡不宜擠壓、碰撞，以免引起并發(fā)癥。

6.擴創(chuàng)術(shù)后要注意引流通暢。