第五章 癤（毛囊炎、汗腺炎、癤病）

第一節　血癤瘡（癤）

癤，是指發生在肌膚淺表部位、形小而根淺的瘡瘍。其臨床特點是腫勢限局，范圍多在2cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。根據發病部位、季節、病因、證候特點的不同有不同的名稱。如癤成熟后頂端有黃白色膿頭者，稱為有頭癤；癤成熟后頂端中心無膿栓者，稱為無頭癤；癤發生于暑期者名暑癤；癤成熟后膿出不暢，旁竄深潰，潰后余腫不消，口久不斂，形如曲蟮、螻蛄串穴者稱為鱔拱頭或螻蛄癤。又有生在項后發際枕部者則稱為發際瘡；發生在臀部者則稱為坐板瘡等。

西醫學亦稱“癤”，是指單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，包括癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。

一、古籍摘要

《肘后備急方》云：“熱腫癤，烿膠數涂，一日十數度即瘥；療小兒癤者尤良，每日神效。”

《諸病源候論·痤癤候》云：“痤癤者，由風濕冷氣搏于血，結聚所生也。人運役勞動，則陽氣發泄，因而汗出，遇風冷濕氣搏于經絡，經絡之血，得冷所折，則結澀不通，而生痤癤，腫結如梅李也。又云：腫一寸、二寸，癤也。其不消而潰者，即宜熟捻去膿，至清血出。若膿汁未盡，其瘡合者，則更發。其著耳下、頷、頸、腋下，若膿汁不盡，多變成瘺也。”

《外科精義·辨瘡疽癤腫證候法》云：“熱發于皮膚之間，是以浮腫根小，至大不過二三寸者，癤也；六腑積熱，騰出于外，肌肉之間，其發暴甚，腫皮光軟，侵袤廣大者，癰也。五臟風積熱攻焮于肌骨，風毒猛暴，初生一頭如?瘰，白色焦枯，觸之應心者，疽也。”

《外科正宗·鱔拱頭》云：“鱔拱頭，俗名?豬是也。患小而稟受悠遠，皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者，只發一次，其患腫高，破之又腫，皆稟受時原有衣膜相裹，毒雖出而膜未除，故愈又發。腫甚膿熟者，用針刺破，以三品一條槍插入孔內，化盡內膜自愈。又有不腫而不收口者，此必風襲患口，宜敗銅散搽之，兼戒口味自愈。

《外科啟玄》云：“癤者，節也，乃時之邪熱感受而成，故形小至大不過二三寸者也。”又曰：“是夏月受暑熱而生，大者為毒，小者為癤，令人發熱，作膿而痛，別無七惡之癥，宜清暑香薷飲，內加芩連之類治之而愈，外加敷貼之藥為妙。”

《外科理例》云：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數日后微軟，薄皮剝起，始出清水，后自破膿出。”

《集驗背疽方》云：“治些小癰癤，結而未成，不可用膏藥貼合，以藥涂，使內自消。每用生取鹿角尖，于砂缽內，同老米醋，今俗呼黃子醋，濃磨，時以鵝翎涂拂于癰癤四圍，當中留一口，遇干再涂，一二日即內消。每覺有些小癰癤疼痛、發熱時，便用生甘草節，不炙、不焙，用日曬干。若無日，焙于籠蓋上，微火，碾為細末，以熱酒調二三錢服，連進數服，疼痛與熱皆止。治癰疽未結成，并血氣凝滯、腫結成塊者，用吳茱萸微炒，碾為細末，雞子清調涂，神妙！疾輕者宜用此。”

《外科大成》云：“痤者瘡癤也，大如酸棗，腫而有膿血。宜羊角散服之，葫蘆化毒丹涂之。羊角連內骨燒存性為末，每服三錢。黃酒調服。

疿者先如水皰作癢，次變膿皰作疼。經云：汗出見風。乃生痤疿。由肺熱脾濕所致，宜涼血消風散。

涼血消風散：治熱瘡疿子，瘡疥癮疹赤斑。當歸、生地黃、知母、石膏、苦參、牛蒡子、蟬蛻、胡麻、防風、荊芥、蒼術各一錢，木通、甘草各五分，水二盅，煎八分服。

洗藥白金散：虎杖、豌豆、甘草各四五錢，水煎淋洗水冷拭干，以滑石粉摻之令遍，次日即驗。棗葉可煎洗，樸硝可沖洗。

鵝黃散：痤疿作癢抓之損。后作痛者。綠豆粉（一兩），滑石（五錢），黃蘗（三錢），輕粉（二線）。為末撲之。”

《醫宗金鑒·螻蛄癤》云：“螻蛄癤即鱔拱頭，勢小勢大各有由，胎毒堅小多衣膜，暑熱形大功易收。”“此證系暑令所生瘍毒小癤。初發背心肌膚紅暈，次生腫痛，發熱無時，日夜不止，兼頭目暈眩，口苦舌干，心煩背熱，肢體倦怠。此證多生小兒頭上，俗名貉?，未破如蛐鱔拱頭，破后形似螻蛄串穴。有因胎中受毒者，其瘡腫勢雖小，而根則堅硬，潰破雖出膿水，而堅硬不退，瘡口收斂，越時復發，本毒未罷，他處又生，甚屬纏綿難斂。宜用三品一條槍插于孔內，化盡堅硬衣膜，換撒生肌散，貼玉紅膏以收之，不致再發也。亦有暑熱成毒者，大如梅李，相連三五枚，潰破膿出，其口不斂，日久頭皮竄空，亦如螻蛄串穴之狀。宜貼紺珠膏，拔盡膿毒，將所串之空皮剪通，使無藏膿之處，用米泔水日洗一次，干撒生肌散，貼萬應膏甚效。有因瘡口開張，日久風邪襲入，以致瘡口周圍作癢，抓破津水，相延成片，形類黃水瘡者，宜用敗銅散搽之，忌魚腥發物。

三品一條槍：白砒一兩五錢，明礬三兩，砒、礬二味，共研細末，入小罐內，加炭火煅紅，青煙已盡，疊起白煙片時，約上下紅徹住火，取罐安地上，一宿取出，約有砒、礬凈末一兩，加雄黃二錢四分，乳香一錢二分，共研極細，濃糊搓成線條，陰干，瘡有孔者，插入孔內；無孔者，先用針通孔竅，早晚插藥二條。插至三日后，孔大者，每插十余條。插至七日，孔內藥條滿足方住。患處四邊，自然裂開大縫，共至十四日前后，其堅硬衣膜及疔核、瘰疬、痔漏諸管，自然落下，隨用湯洗，搽玉紅膏。虛者兼服健脾補劑，自然收斂。”

《外科證治全書·癤》云：“濕熱怫郁，先見紅暈，次發腫痛，患不滿寸，名曰癤毒，解暑湯主之。初起以發面一塊，調稀貼癤上，中留一孔即消。或以點毒丹點之亦消。如潰膿作痛者貼洞天膏。

解暑湯：連翹、金銀花、赤芍、天花粉、滑石（飛）、車前子（炒研）、甘草、澤瀉，上加淡竹葉十片，水煎，溫服無時。按此方清暑利濕，凡男婦大小，無論有癤無癤，時逢酷暑，俱宜服之。

又天時炎暑酷熱，人未有不傷其正氣者，故凡解暑用之，更加蜜炙黃芪五七錢以助益元氣尤妙，名為黃芪解暑飲。如癤毒潰膿亦可加生黃芪，與群藥等分用。

點毒丹：黃柏研極細末，入雄豬膽汁調如黏。凡熱癤初起未出頭，用少許點癤中間即消。

飛龍丹：寒水石三錢，血竭、沒藥（去油）、紅砒三分，乳香（去油）、膽礬、雄精、蜈蚣（去足）各三錢，銅綠、穿山甲、全蝎（酒炒）、僵蠶各一錢，朱砂、枯白礬、皂角刺、冰片、輕粉各三分。上各制為末，用蟾酥三錢酒化，共搗為丸，胖綠豆大，金箔為衣。每用蔥白裹一丸，嚼爛酒下，醉蓋取汗，小癤初起時即全消，白疽忌用。”

二、病因病機

其發病為內蘊郁熱，外感風、暑、濕、燥、火毒而致。尤其小兒、老人、新產婦、體質虛弱之人，腠理不密，毛竅開張，易染邪毒。如盛夏酷暑，地氣溽潤，天氣炎熇，暑、濕、熱三氣蘊蒸，感受時邪。或久受烈日暴曬，暑熱熏蒸，汗出淋漓，皮膚浸漬染毒；或因暑熱怫郁，先生痱?，復經搔抓，皮膚破損，感染毒邪，結滯化熱而發生本病。患癤之后若處理不當，瘡口過小引起余毒不盡，膿水潴留，致使膿毒旁竄復潰，以致成為螻蛄癤。

三、治療

（一）辨證論治

1.有頭癤　先師李道周則稱其為“血癤瘡”，以其癤腫色紅，潰破時膿液中常夾雜鮮血少許，辨證多責之于血熱而立論。多有恣食膏粱厚味，醇酒炙煿辛辣之物，熏蒸臟腑，蘊熱于血，騰出于外。或腠理不密，外染邪毒，氣血壅結，釀化為膿而成此病。此病可發于任何年齡，但以青壯年多見。全身各處均可發生，而以頭面、四肢多患。一般單發，也有同時起數個乃至數十個者。初起皮膚上起一粟粒大白色皰疹，繞以紅暈，微腫、微痛、微癢，繼而漸見紅、腫、焮熱、疼痛，一般頂高根束，寬不逾寸。3～5日后，頂部皮薄而澤，有黃白色膿頭，隨后疼痛增劇，容易自行破潰，流出少許黃白膿液，血水，繼流黃水，腫痛漸減，結痂口斂向愈（圖5-1）。

2.無頭癤　多發于兒童，多見于春夏季節，以頭部、腹部常見。皮膚上有一個或多個小結塊，范圍直徑2～3cm，逐漸紅、腫、焮熱、疼痛，患部結塊無頭腫勢相對散漫3～5天成膿，皮薄光軟，觸之波動應指，潰破較慢，自行破潰或切開排出黃白色稠膿，但中心無膿栓，膿出后，數日收口而愈（圖5-2）。

一般無發熱等全身癥狀，不必內治，但若素體虛弱，毒邪熾盛，亦能出現紅腫熱痛較大腫塊，跟腳不束，瘡頂不高，堅硬不膿，或潰爛較一般癤大，發熱惡寒，口渴煩躁，舌質紅，苔黃，脈數等癥。在背部易成發背；在面部易成疔瘡；毒邪走竄可誘發流注、附骨疽。治擬涼血清熱解毒之劑。方用先師李道周家傳經驗方一號四物湯加減：當歸、川芎、白芍、生地黃、荊芥、防風、黃芩、黃連、梔子、牛蒡子、連翹、金銀花、陳皮、丹皮、乳香、甘草。熱毒盛加黃芩、黃連、梔子；溲黃、便干加石膏、大黃，每日1劑，水煎服。

3.暑癤　又有“石癤”“軟癤”“熱癤”“火癤”之謂。以其發生在酷暑時令而得名，相當于西醫學的汗腺膿瘍、汗管周圍炎。多因酷暑盛夏，氣候炎熱，烈日暴曬，毛竅開張，外染濕熱暑毒。或天氣悶熱，汗出不暢，熱不得泄，濕熱蘊郁于皮膚而致痱毒（圖5-3），復經搔抓，外染毒邪而致暑癤。主要是癤發于暑熱之際，或者說是因暑熱之邪引起。

本病多發于小兒，或未滿月新產婦。主要癥狀表現與有頭癤、無頭癤相同，可多處發生，少則幾個，多則數十個，或在頭面頸部簇生在一起，開始局部微紅微癢，繼之起白色膿皰，小如粟粒、大如赤豆，其內為混濁稀白膿水，逐漸旁竄深潰，多散在如星羅棋布，或與痱疿相兼，俗稱“珠癤”“米癤”（圖5-4～圖5-6）。也可出現全身不適，寒熱頭痛，心煩胸悶，口苦咽干，便秘溲赤，苔薄黃，脈數等癥狀。

治療暑癤多以清暑化濕解毒為治則，方用張八卦外科經驗方木通解毒湯：梔子、牛蒡子、車前子、黃芩、黃連、蒼術、滑石粉、生地黃、木通、甘草。每日1劑，水煎服，白冰糖為引。病久不愈成螻蛄癤者，治療參螻蛄癤。

（二）中醫外治

有頭癤、無頭癤，初始外用金黃散蔥根水調敷，早期較小，癥輕，多可消散或局限。有頭癤膿成后，瘡頂摻五五丹少許，外貼加味太乙膏，次日輕柔擠盡膿液，若膿栓不出，可用白降丹上瘡頂上，貼加味太乙膏。或用三棱針、尖刀點破排除膿栓，摻八寶丹，貼加味太乙膏，一日一換，數日可愈。若無頭癤，波動應指，為有膿征象，可用火針點刺。或在局部麻醉下尖刀切開一小口，多為黃白色膿液，摻八寶丹少許，貼加味太乙膏，每日1換，數日即愈。俗曰：“癤無大小，出膿即好。”

暑癤外用治療貴在早，病在化膿前癤及痱毒，可用敗毒水：黃芩、黃連、黃柏、梔子、大黃、甘草，水煎濕敷。或敗毒散：敗毒水藥加枯礬、雄黃、青黛，研為極細粉撲撒，一日兩次。膿成后適時局部麻醉下切開，切口不宜小，以膿暢為度，擠膿易盡，潰口摻九一丹、八寶丹，外貼加味太乙膏，每日一次。