第二節　中醫外科學疾病的命名及分類釋義

一、中醫外科學范圍

中醫外科學歷史悠久，內容豐富，經過長期臨證經驗的總結，從理論到實踐不斷充實和完善，逐步形成具有獨立性和顯明特點的學科，成為中醫學的重要組成部分。

我國醫事分科最早始于周代，在《周禮·天官》中有瘍醫的記載，主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。金瘍是指被刀、釜、劍、矢等利物所傷，折瘍是指擊撲、墜跌等所致的損傷。唐宋時代，外科范圍主要是瘡瘍及骨傷，包括腫瘍、潰瘍、皮膚病、骨折、創傷等。元代醫事則分為13科，將外科稱金瘡腫科，包括金鏃與瘡瘍。至明清時期，醫事分科更細，骨傷、耳鼻咽喉、眼科等疾病一般開設專科分治。這一時期，外科統稱為瘡瘍科，其范圍以瘡瘍、皮膚和肛腸疾病為主體，但在當時的許多外科專著中所論述的病種卻大大超出這一范圍。如明代陳實功的《外科正宗》和清代高錦庭的《瘍科心得集》中所論病種，除瘡瘍、皮膚、肛腸疾病外，還包括男性前陰、乳房、頸部、四肢等各部疾病，以及金創、跌仆、燒傷、蟲咬、巖瘤、內癰等。顧世澄的《瘍醫大全》更是集古今醫家之大成，論述范圍涉及人體內、外各部疾病。

總而言之，傳統中醫外科學的范圍，主要依據是指發于人體皮肉筋脈骨，一般肉眼可見，用手摸得到，具有紅、腫、癢、痛、膿等癥狀的疾病。包括了現在的瘡瘍科、肛腸科、皮膚性病科、男性病科、乳房甲狀腺科、周圍血管科、骨關節病，口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病，也包括了跌仆閃挫、金刃損傷、水火燙傷、蟲獸咬傷，肺膿瘍、肝膿瘍、闌尾炎等病。

二、外科疾病的命名

中醫外科疾病雖然名目繁多，但從其命名的共性上來看，仍有一定的規律可循。一般地講，絕大多數外科病名由兩部分組成，前一部分是依據疾病的部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態、顏色、特性、范圍、傳染病、病程等取名，后一部分則是分類的名稱。如“人中疔”，前部分“人中”是取自穴位，而“疔”是一類病的名稱。

以部位命名的如頸癰、背癰、顴疔、肛癰、乳癖、腿癰、腋癰、缺盆癰、足踝疽、肛裂。

以穴位命名的如委中毒、太陽疔、環跳疽、三里發、百會疽。

以臟腑命名的如腦疽、肺風粉刺、脈痹。

以病因命名的如破傷風、凍瘡、漆瘡、膏藥風、水漬瘡、水火燙傷、毒蛇咬傷、日曬瘡。

以癥狀命名的如翻花瘡、黃水瘡、瘰疬、麻風、有頭疽、蜂窩發。

以形態命名的如蛇頭疔、鵝掌風、螻蛄癤、酒齇鼻、紅絲疔、貓眼瘡、鼠乳。

以顏色命名的如丹毒、白疕、白癜風、赤游丹、黑痣、白駁風、丹癬。

以疾病特性命名的如爛疔、流注、狐臭、流痰、雞眼。

以范圍命名的如小者為癤、大者為癰。

以病程命名的如千日瘡、走馬牙疳。

以傳染性命名的如時毒、疫疔。

了解上述外科疾病命名的規律，有助于閱讀古籍，同時可為將來制定統一的外科病名提供必要的參考。

三、外科疾病的分類釋義

時至今日，外科疾病的分類仍不統一，必須說明的是，疾病的分類不能混同于分科，應以疾病的性質作為標準。《周禮·天官》有“瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥劀殺之齊”，即明確了外科當時的范圍，也做出了最初的疾病分類。《黃帝內經》首先對癰疽作了鑒別，同時也提出許多不同的外科病名。后世醫家依自己的見解和經驗增入病名，并加以分類，但均不統一。時至明代《外科啟玄》又云：“夫瘡瘍者，乃瘡之總名也……瘡之一字，所包括者廣矣，雖有癰疽、疔癤、瘰疬、疥癬、疳毒、痘疹等分，其名亦指大概而言也。”指出瘡瘍乃外科一切疾病的總名，其中分類甚多。清《外科心法真驗指掌》指出；“瘡者，皮外也；瘍者，皮內也；癰者，肉之間；疽者，骨之里。”上述可見外科疾病分類之異。正確地進行外科疾病的分類有兩個意義，其一有利于探索揭示同類疾病的共同規律，進而提高臨床療效；其二為統一外科病名，奠定基礎。每一類疾病，必須闡明其準確的概念，所以釋義內容必須掌握。

瘍：根據《周禮·天官》的記載，廣義的“瘍”包括一切外、傷科疾患，如腫瘍、潰瘍、折瘍、金瘍。狹義的“瘍”則如清《外科心法真驗指掌》所指“瘍科皮內也”，如癰、疽之類。

瘡：瘡者，創也。廣義的瘡，即《外科啟玄》云：“夫瘡瘍者，乃瘡之總名也……瘡之一字，所包含者廣矣，雖有癰疽、疔瘡、瘰疬、疥癬、疳毒、痘疹等分，其名亦指大概而言也。”《素問·至真要大論》所說：“諸痛癢瘡，皆屬于心”之意。狹義的瘡，即“瘡者皮外也”，凡皮膚外有形可見的各種損害，如起丘疹、皰疹、紅斑、皸裂、滲出破潰糜爛等，均可稱為瘡。丘疹者如栗瘡、血風瘡；膿皰如黃水瘡；紅斑如貓眼瘡；水皰滲出如濕毒瘡；糜爛如水漬瘡；皸裂如皸裂瘡等。

瘡瘍：廣義指一切外科疾病，如明代《外科理例》云：“以其癰疽、瘡瘍皆見于外，故以外科名之。”狹義是指一切化膿性外科疾病。

腫瘍：《外科發揮》原注說：“腫瘍，謂瘡瘍未出膿者。”即一切體表外科疾病尚未潰瘍的腫塊，包括化膿與非化膿性疾患。

潰瘍：潰瘍一詞早見于《周禮·天官》，但無論述。隋代《諸病源候論·癰腫久愈汁不絕候》描述道：“膿潰之后，熱腫乃散，余寒不盡，肌肉未生，故有惡液澳汁，清而色黃不絕也。”而明代《外科發揮》則作了簡潔的概述：“潰瘍，謂瘡瘍已出膿者。”即指一切外科疾病潰破的瘡面。

癰：早在《靈樞·癰疽》有云：“榮衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。然不能陷于骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。”指出了癰的意義、特征及發生機制。《外科正宗·癰疽原委論》指出：“故成癰者……其發暴而所患浮淺……故易腫、易膿、易斂，誠為不傷骨易治之癥也。”而清《醫宗金鑒·外科心法要訣·癰疽總論歌》說：“發于肉脈之間，名癰，屬陽。”概括地講，癰者壅也。氣血為邪毒所阻，壅塞不通而發為癰。發與臟腑為“內癰”，生于體表為“外癰”。外癰具有紅腫熱痛的特征，范圍在6～9cm，易腫起、易成膿、易破潰、易收斂，預后良好。

疽：《靈樞·癰疽》云：“黃帝曰：岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯肉，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉無余，故曰疽。疽上皮壬以堅，狀如牛領之皮。”《外科心法真驗指掌》指出：“疽者骨之里。”總之，疽者，阻也，沮也。氣血為毒邪所阻，沉滯于里而發。臨床分為兩種：病灶深在，發于筋骨，初起無頭，漫腫色白，酸楚少痛，不紅不熱，未成難消，已成難潰，潰后難斂，損筋傷骨，稱之為陰疽，如環跳疽、附骨疽等。如清《外科證治全書·陰疽證治則例》云：“陰疽之形，皆闊大平，根盤堅硬，皮色不異，或痛或不痛，為外科最險之癥。”又稱無頭疽。另一為陽疽，初起即有粟粒狀膿頭，焮熱紅腫脹痛，易向深部及周圍擴散。潰破之后，形如蜂窩，范圍較癰大。常在9～30cm之間，瘡腔較深。其實質與古代“發”為一類疾病。《外科啟玄》云：“初起有頭，如蓓蕾，白色焦枯，觸之痛應心者疽也。”故又名有頭疽。

發：“癰之大者”名發，屬陽證，多為有頭疽。

癤：《素問·生氣通天論》說：“汗出見濕，乃生痤痱疿。”明代《類經·疾病類五》注：“痤，小癤也。”唐《備急千金要方·癰疽第二》云：“凡腫，根廣一寸以下者名癤。”總之，癤者節也，瘍毒之小者。所患浮淺突起，常生于皮膚淺表，具有紅腫熱痛，腫勢局限，范圍多在3cm左右，易膿、易潰、出膿即愈。如熱癤、暑癤等。而癤之此起彼伏謂之癤病；螻蛄癤為癤之變。

疔：古亦稱丁。《素問·生氣通天論》有“高粱之變，足生大丁。”此“丁”泛指一切外瘍。《中藏經》始，疔獨立為一類病，即《外科精義·論丁瘡腫候》所說：“夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀是也。”及至清《治療大法》把一切外瘍都冠以疔，又非僅指今之疔瘡。對疔瘡描述最準當數《醫宗金鑒·外科心法要訣·發無定處·疔瘡》：“蓋疔者，如丁釘之狀。”一類初起如粟，麻癢相兼，繼則紅腫作痛，寒熱交作，處理不當，易成走黃，多發于顏面部。另一類初起局部漫腫無頭，麻木作癢，繼則焮熱痛劇烈，每多損筋傷骨，多發于手足。還有一類疔瘡具有傳染性，其邪毒劇而病勢重，如爛疔。《備急千金要方》云：“爛疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡潰有膿水流出，大小如匙面。”其最易腐爛，實為“氣性壞疽”。而疫疔則為“或感疫死牛、馬、豬、羊之毒”，其狀如《諸病源候論·魚臍疔瘡疾》所云：“此瘡頭黑深，破之黃水出，四畔浮漿起，狹長似魚臍，故謂之魚臍疔瘡。”即西醫之“皮膚炭疽”。總之，所謂疔瘡，是外科疾病中發病迅速而危險性較大的疾病。

流注：《仙傳外科集驗秘方》云：“流注起于傷寒，傷寒者未盡，余毒流于四肢經絡，澀于所滯，而后為流注也。”《外科正宗》又云：“流者行也，及氣血之行，自無停息之機；注者住也，因氣血之衰，是有凝滯之患。行者由其自然，住者由于瘀壅。”及至《瘍科心得集·辨流注腿癰陰陽虛實異證同治論》中說：“夫流注腿癰證雖殊而治則一，要在辨其陰陽，明其虛實而已。若因風寒客熱，或暑濕交蒸，內不得入于臟腑，外不能越于皮毛，行于營衛之間，阻于肌肉之內，或發于周身數處而為流注……此屬實邪陽證。”而“其色白，不可認作陰證虛證。”概括之，流注是由于原發病灶的邪毒，隨氣血流行，擴散于肌肉深部，停留于某一部位而發生的轉移性、多發性膿腫，具有初起漫腫微痛，結腫不顯，皮色如常，發無定處，此起彼伏，容易走竄等特點。病變在肌肉之間，為實邪陽證。

走黃：首見于《瘡瘍經驗全書·暑疔》：“凡疔瘡初生時，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之癀走，此癥危矣。”癀走即走黃。而《外科正宗·疔瘡論》云：“凡見是瘡，便加艾灸，不知頭乃諸陽之首，亢陽熱極所致，其形隨銷，其惡甚大，再加艾灸，火益其勢，逼毒內攻，反為倒陷走黃之癥作矣。”總之走黃是一種由于疔毒走散入血，內攻臟腑而引起的全身性危險性證候。“走黃”二字，歷代諸家眾說紛紜，或謂“黃即毒也”（清代馬培之注《外科證治全生集·走黃治法》）；或曰：“黃即橫，散也”；亦有謂“或有全身發黃如金色者，實即毒入經絡，不能自化，郁蒸以成此變。走黃之名，蓋由于此。”終不能全釋，一言蔽之，則疔毒散而內攻，謂之走黃。

內陷：凡生瘡瘍，疔瘡外，由于正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血、內傳臟腑而引起的全身性危險癥候，稱之為內陷。臨床多見于有頭疽并發者，又稱“疽毒內陷”，清《瘍科心得集·辨腦疽對口論》中云：“猶有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也。”故又稱三陷變局。概括本病的病因及其臨床特點的不同，分為火焰（多發生在初起期）、干陷（多發生在潰膿期）、虛陷（多發生在收口期），稱之為三陷證。

瘰疬：《醫宗金鑒·外科心法要訣·項部瘰疬》云：“此證小者為瘰，大者為疬。”古文獻中包括兩種性質的疾病，如《外科正宗·癰疽門》中說：“夫瘰疬者，有風毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。”前者以非特異性炎癥多見，初起不甚紅腫，成膿后頭軟微紅，腫核終不融合。后者為特異性結合性炎癥，多見于頸項兩側及胸、腋、腹股溝等處，屬虛證，初起不紅、不腫、不痛。如其所云：“瘰疬者，累累如貫珠，連接三五枚……其患先小后大，初不覺疼，久方知痛。疬者……生于項側、筋間，形如棋子，堅硬大小不一，或陷或突，久則虛贏，多生寒熱，若怒則甚。”目前瘰疬僅指結核性淋巴結炎。

流痰：是一種好發于骨關節之間的結核性化膿性疾病。清以前的文獻中，多混于“骨疽”“流注”“陰疽”等之中，但對該病的描述卻不少。清以后流痰的概念才出現，對其認識已基本明確。如《外科醫案匯編》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之處，無形可證；有血肉可以成膿，即為流痰。”本病起病之初，筋骨內損、外癥不顯，漸次痰液凝集，形于體表，不紅不熱，或痛或酸，難于潰破，潰后流出清稀膿液，淋漓不斷，久則成瘺。

丹：隋代《諸病源候論·丹候》云：“丹者，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹。”指出了丹是皮膚出現鮮紅色皮損，狀如脂染丹涂。在古代文獻中主要指丹毒，即一種突然皮膚變赤，色如涂丹，游走極快的傳染性疾病。起病突然，伴明顯全身癥狀，好發于頭面、腰胯、下肢。

核：泛指一切皮肉之間的類似圓形腫塊。正如《圣濟總錄》所說：“結聚成核”之意。古文獻中有“結核”“痰核”“臖核”之不同，大致包括慢性炎癥（淋巴結），良、惡性腫瘤等。而“結核”亦非結核桿菌所致的疾患。其臨床表現如《醫宗金鑒·外科心法要訣》所述：“此證生于皮表膜外，結如果核，堅而不痛。”

痰：外科所言之痰，有兩個意思。凡皮里膜外，腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感者稱為痰；若腫塊破潰，流出粘液或敗絮狀膿液者亦稱為痰。分為虛痰與實痰，虛痰指結核桿菌引起的一類疾患，除此之外，均屬實痰。

毒　外科以毒取名的疾病很多，包括許多種不同性質的疾病，實是由于前人對疾病認識不清造成的。歸納起來，凡稱之為毒者有以下共同點：一是多為外邪侵襲；二是多由傳染性；三是多病勢發展快而且較重。即“邪之兇險者謂之毒”，大致包括感染性疾患，如中毒、時毒；過敏性疾患，如風毒、濕毒；傳染性疾病，如梅毒性之便毒等。

痔：《增韻》稱痔為：“謂隱疾也。”《醫學綱目》云：“如大澤之中有小山突起為痔。在人九竅中，凡有小肉突起皆曰痔，不獨生于肛門邊。”痔有峙突的意思，凡肛門、耳、鼻等孔竅處，有小肉突起者，都可稱痔。如：生于鼻腔內的稱鼻痔；生于耳道內的稱耳痔；生于肛門齒線上的稱內痔。目前言痔，主要指肛門部疾病。

皸裂：指患部皮膚全層裂開，疼癢難忍，常伴出血。多發生于手足、肛門、乳頭、口唇處。隋代《諸病源候論·手足皸裂候》中說：“皸裂者，肌肉破也。”明代《外科正宗·手足破裂》認為：“破裂者，干枯之象，氣血不能榮養故也。”

漏：亦稱瘺。早在《黃帝內經》中即有“瘺”的記載。隋代《諸病源候論》中記有九瘺、三十六瘺，并在瘺候中提出：“膿血不止，謂之漏也。”凡潰瘍瘡口處流膿，經久淋漓不止，好像滴漏一樣，故名曰漏。多發生于乳房、頸部、肛門等處。漏包括瘺管和竇道兩種。瘺管是指體表與臟腔之間的病理性管道，具有內口和外口。竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，只具一個外口。

癭：癭者，纓也，如瓔珞之狀。《說文解字》有：“癭，頸瘤也”。《釋名》云：“癭，嬰也。在頸嬰喉也。”病變多發生于頸項結喉之處。局部漫腫或結塊，隨吞咽上下活動。古代文獻中分有五癭：氣癭、肉癭、血癭、筋癭、石癭。相當于西醫甲狀腺疾病。

瘤：瘤者，留也。隋代《諸病源候論》云：“瘤者，皮肉中忽腫起，初梅李大，漸長大，不痛不癢，又不結強，言留結不散，謂之為瘤。”凡瘀血、濁氣、痰滯停留于組織之中，聚而形成結塊贅生物者稱為瘤。與癭相對而言，瘤為陰，色白而漫腫，皮嫩而光亮，頂小而根大，隨處可生。臨床分為氣瘤、肉瘤、骨瘤、筋瘤、血瘤、脂瘤、膠瘤等。

巖：又寫作嵒、癌等。宋代《仁齋直指·附齒方論》中說：“癌或上高下深，巖穴之狀，顆顆累贅……毒根深藏，穿孔透里，男則多發于腹，女則多發于乳或項或肩或臂，外癥令人昏迷。”宋《瘡瘍經驗全書》論乳巖云：“此疾若未破可療，已破即難治，捻之內如山巖，故名之，早治得生，若不治內潰肉爛見五臟而死。”均說明，巖為惡性贅生物，其腫堅硬如石，凸凹不平，狀如巖石，潰后但流血水，臭穢難聞。即西醫之惡性腫瘤。生于全身各部。

癖：明代《外科活人定本》云：“何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類，過久則成毒，如初起用灸法甚妙。”多指癮避乳房內腫塊，皮色不變，增長緩慢的疾病，現多指乳腺增生。

疝：始出于《黃帝內經》。有沖、狐、?、癃、厥疝等名。包括多種病證，散見各科。隋代《諸病源候論·疝病》中說：“疝者，痛也。”為諸疝之共同點。《儒門事親》中論述其成因：“非肝木受邪，則肝木自甚也。”故創“諸疝皆屬于肝”之說。綜歷代文獻所論疝，大致包括：腹部疼痛病證，如沖疝、厥疝、寒疝心腹痛；二便不通的病證，如頹癃疝；腹內癥瘕積聚病證，如附疝、癥疝；陰囊陰莖等前陰部位病證，如水疝；腹腔內容物向外突出病證，如狐疝、氣疝；女子二陰病證，如女子之疝。今外科所言疝，主要指陰囊腫大，不痛或痛，連引少腹，或時伏時出，或其形漸大，重墜而脹的一類疾病。

癃：《五十二病方》載：“溺不利，脬盈。”明代《醫學綱目》說：“癃閉合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋漓點滴而出，一日數十次或百次。”說明癃為小便不利，甚至不通的一類病癥。外科常見前列腺增生引起的精癃、尿結石所致的石癃等。

淋：《素問玄機原病式》云：“淋，小便澀痛也。”隋代《諸病源候論·淋病諸候》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”淋通指小便頻數、澀痛不利的病證，外科常見有石淋、勞淋等，而“淋病”亦有小便時痛，前陰流膿，屬性傳染病，與通常所言淋證不同。

風：外科以風取名的疾病很多，包括病種甚廣，緣“風為百病之長”故。其共同特點是多與風邪有關，起病較急，發展較快。常包括以下數種：①來去迅速，倏起倏平，如風?癗，赤白游風；因食某些野菜、外受風毒或中藥毒突然而起的風毒腫。②與皮膚相平，干燥脫屑、肌膚瘙癢無度，搔之迭起白屑者，如面游風、鵝掌風、腎囊風、四彎風等。③皮膚如常、風淫作癢的風瘙癢。④風邪外客肌膚，氣血凝滯或不和致皮色失常如白駁風、紫白癜風、癘瘍風等。⑤外受毒風、氣血不運而致皮膚麻木不仁如大麻風。尚有創傷后外感風邪之破傷風；咽喉暴腫之喉風等。

疹：《韻會》云：“皮外小起也。”《丹溪心法》說：“疹，浮小而有頭粒者。”指出疹類疾病的特點，凡皮膚間起丘疹如針頭大小者，如癮疹、風疹等。

斑：《丹溪心法》說：“斑，乃有色點而無頭粒者是也。”凡皮膚間顏色改變，或大或小，或多或少，斑斑如錦紋，撫之不礙手者為斑。辨其色分紅斑、白斑、黑斑等。

疳：凡黏膜部發生淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿液不多者稱為疳。根據發生部位之不同分稱為口疳、牙疳、下疳、耳疳等。

?：皮膚間的汗疹稱為?，如白?。

痘：水皰如豆粒大。指皮膚間起小水皰，內含漿液的疾患。如水痘等。

疣：《醫學入門》說：“疣多患于手背及指間，或如黃豆大……拔之則絲長三四寸許。”又名千日瘡、鼠乳、疣目。即指皮膚上良性贅生物。

癬：癬者徒也，言其到處轉移，狀如苔癬。《證治準繩·瘍醫》中說：癬之狀，起于肌膚癮疹，或圓或斜，或如莓苔走散，“搔出白屑”“搔則多汁”“其狀如牛領之皮厚而且堅”。癬之含義甚廣，凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病，統稱為癬。早在《諸病源候論》中分為九癬，目前癬大致包括：真菌引起的如體癬、銀屑病（白癬）、神經性皮炎（牛皮癬）、濕疹（濕癬）等。

疥：《說文解字》云：“疥，瘙也。”疥者，芥也，疹如芥子而小。凡稱疥者，如沾芥子之氣而奇癢。隋代《諸病源候論·疥候》分五疥：大疥（膿窠疥）、馬疥（結節性癢疹）、水疥（丘疹性蕁麻疹）、干疥（粟疥）、濕疥（濕疹）。目前所言疥主要指傳染性、發丘疹損害的皮膚病，如疥瘡。

痣：痣者，志也，又稱記，指生于皮膚間不同顏色的贅生物。如黑痣、血痣等。