三、臨床特色

（一）三氣雜至，注重濕熱

王慶國(guó)認(rèn)為，風(fēng)寒濕三氣成痹者固屬常見，但濕熱為患以致成痹者亦不少。從臨床實(shí)際來看，隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人嗜食膏粱厚味，又喜服性熱溫補(bǔ)之品，抑或素體陽盛，猝感風(fēng)寒濕三氣，從陽化熱而為熱痹；另有因風(fēng)寒濕三邪日久不去，留于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間，郁而化熱；或外感熱邪，與內(nèi)濕相搏，皆可導(dǎo)致濕熱合邪為患。濕聚熱蒸，客于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間，蘊(yùn)郁不散，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，久郁成痹。RA發(fā)作期多見肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅腫灼熱，筋脈拘急，活動(dòng)不利，日輕夜重，常伴口干而渴，心煩，喜冷惡熱，小便黃短，大便干結(jié)，或發(fā)熱汗出，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或沉滑有力等。此時(shí)檢查類風(fēng)濕因子多為陽性，血沉明顯增快，C反應(yīng)蛋白陽性等。但由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，患者往往表現(xiàn)為虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜，給辨證用藥帶來一定困難。

（二）列分五型，寒熱同調(diào)

王慶國(guó)根據(jù)RA在臨床中常見發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病情日益加重的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)隨證施治，靈活加減，將本病具體分為濕熱痹阻、風(fēng)寒濕痹、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀痹阻，以及肝腎虧損、氣血不足五型進(jìn)行治療。施治見前文“寒熱并用，隨證施治”內(nèi)容。

（三）古今接軌，用藥?kù)`活

作為“燕京劉氏傷寒學(xué)派”第三代的代表性傳人，王慶國(guó)不僅繼承了經(jīng)方大家劉渡舟關(guān)于經(jīng)方運(yùn)用與研究的學(xué)術(shù)思想，而且在臨床靈活化裁，發(fā)揚(yáng)光大；并在吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討經(jīng)方的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，先后對(duì)半夏瀉心湯、四逆散、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等經(jīng)方進(jìn)行了深入研究，獲得了很多有價(jià)值的研究結(jié)果。王慶國(guó)認(rèn)為：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上常見寒熱并存，以熱為主，以寒為輔，這是本病活動(dòng)期的核心病機(jī)。因此，在治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)客觀公允、整體把握，經(jīng)方、時(shí)方各有所長(zhǎng)，在發(fā)揚(yáng)經(jīng)方的同時(shí)也不應(yīng)薄鄙時(shí)方，反而應(yīng)當(dāng)大膽破除門戶之見，將經(jīng)方與時(shí)方古今有機(jī)接軌，這樣才能與時(shí)俱進(jìn)，使古方在現(xiàn)代疾病的治療過程中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。王慶國(guó)在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)常用的經(jīng)方有白虎加桂枝湯、烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯等，常用時(shí)方有加減木防己湯、四妙散、小活絡(luò)丹、身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹、上中下通用痛風(fēng)方、獨(dú)活寄生湯等。

在辨證用藥方面，王慶國(guó)也頗具特色，突出表現(xiàn)為善用藤類藥、妙用蟲類藥等。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯病機(jī)，王慶國(guó)常選用藤類藥物或藤本植物的根莖以理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，臨床善用穿山龍、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等。根據(jù)病證的不同屬性，王慶國(guó)亦常以絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)；忍冬藤、桑枝清熱通絡(luò)；雞血藤補(bǔ)虛和血通絡(luò)等。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情頑固，病程持久者，王慶國(guó)則主張搜剔經(jīng)隧，祛瘀止痛。此非草木之品所及，必借蟲蟻之類方奏其功。蟲類藥物能使?jié)崛ツ_，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)通，深伏之邪除，困滯之正復(fù)。臨床常隨證選用全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、土鱉蟲、地龍、僵蠶、露蜂房等。以蟲蟻搜風(fēng)剔絡(luò)，治痹邪深入經(jīng)隧，取效最捷。

（四）繼承創(chuàng)新，自擬新方

王慶國(guó)不僅喜用經(jīng)方、妙用時(shí)方，還善于根據(jù)臨床實(shí)踐推陳出新，創(chuàng)制出治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的穿青海甲湯、穿藤通痹湯等驗(yàn)方，療效顯著，以下簡(jiǎn)述之。

穿青海甲湯組成：穿山龍20g，青風(fēng)藤20g，海風(fēng)藤20g，山甲珠10g。方中青風(fēng)藤、海風(fēng)藤祛絡(luò)中之風(fēng)，對(duì)游走性肢體疼痛效果較佳，為治療關(guān)節(jié)不利、麻木拘攣之要藥；穿山龍苦平，能祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)，熱痹多用，用治風(fēng)濕痹痛、肌膚麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等；山甲珠性善走竄，功專行散，力至全身，內(nèi)通臟腑，外透經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，功善活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，破堅(jiān)通閉，其力甚強(qiáng)，臨床廣泛用治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、手足拘攣等，諸藥合用，共奏祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)之功。

穿藤通痹湯組成：穿山龍20g，青風(fēng)藤20g，桂枝10g，芍藥20g，知母20g，生麻黃8g，制川烏6g，生石膏30g。本方是王慶國(guó)臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用驗(yàn)方，王慶國(guó)認(rèn)為：寒熱并存是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的核心病機(jī)，臨證時(shí)必須把握這一要點(diǎn)而后加減化裁。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以風(fēng)寒濕三邪流注關(guān)節(jié)為基本病機(jī)，但日久不去，凝而郁滯化熱，故由慢性緩解期演變?yōu)榛顒?dòng)期，此時(shí)寒熱錯(cuò)雜轉(zhuǎn)為主要矛盾，臨床既可見到手足小關(guān)節(jié)腫脹變形，或關(guān)節(jié)局部捫之灼熱，但同時(shí)又自覺怕冷，遇寒加重，故治療當(dāng)寒熱并用、通絡(luò)止痛，方用穿藤通痹湯加減。本方源自《金匱要略》桂枝芍藥知母湯和白虎加桂枝湯兩方。桂枝芍藥知母湯由桂枝、麻黃、知母、芍藥、附子、白術(shù)、甘草組成，原文中用以治療歷節(jié)，曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”現(xiàn)代多認(rèn)為，歷節(jié)是指慢性關(guān)節(jié)痛病癥的后期，尤其類似慢性骨關(guān)節(jié)疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等疾病。白虎加桂枝湯由白虎湯之石膏、知母、粳米、甘草再加桂枝而成，原文則用以治療溫瘧，曰：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。”后世醫(yī)家多將其用治濕熱痹證。不難看出，兩方學(xué)源親近，合用后并取二家之長(zhǎng)，更加契合寒熱錯(cuò)雜的基本病機(jī)。方中桂枝疏風(fēng)通絡(luò)；麻黃散寒祛濕，溫通腠理；川烏散寒燥濕，止痹痛；石膏、知母清熱養(yǎng)陰；芍藥、甘草緩急止痛；知母性寒，于溫?zé)崴幹校扔叙B(yǎng)陰之用，又有反佐之意，且能引搜風(fēng)散寒之味于陰分病所，達(dá)到祛風(fēng)勝濕的目的。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛之功。

在用藥方面，穿藤通痹湯非常重視穿山龍和青風(fēng)藤的使用。青風(fēng)藤性溫、味苦、氣平，具有祛風(fēng)散寒、舒筋利脈、活血化瘀、散結(jié)消腫等功效，蓋藤類纏繞蔓延，輕盈靈動(dòng)，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無所不至，其形如絡(luò)脈。根據(jù)取類比象原則，藤類藥物有理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效，善于通利關(guān)節(jié)而達(dá)四肢，因此《本草綱目》言：“青風(fēng)藤治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫，入酒藥中用。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示青風(fēng)藤主要成分為青風(fēng)藤堿，青風(fēng)藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用，其作用機(jī)理可能與其釋放組胺、抑制組胺酶活性、興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)以及嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。穿山龍入肝、肺經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、祛痰止咳、涼血消癰的作用。穿山龍主要成分為薯蕷皂苷等物質(zhì)，可有效抑制過敏介質(zhì)釋放，具有明顯的抗炎、止咳、平喘、祛痰作用，與青風(fēng)藤配伍不僅能增強(qiáng)青風(fēng)藤的鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用，還能減輕其副作用。

方中另一點(diǎn)睛之筆當(dāng)屬麻黃。王慶國(guó)認(rèn)為：麻黃除了具有一般所理解的散寒解表作用外，更貴在其能以散為通，以發(fā)為升，從而達(dá)到通陽、升陽甚至溫陽的效能，因此麻黃適應(yīng)病種之廣、療效之強(qiáng)，遠(yuǎn)超于一般的理解。對(duì)麻黃認(rèn)識(shí)和運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)成果，王慶國(guó)曾在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)年會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)名師大講壇、南陽國(guó)際仲景論壇、全國(guó)經(jīng)方臨床高級(jí)研修班等各種重量級(jí)論壇和講座中，做過多次系統(tǒng)的報(bào)告與培訓(xùn)，反響極佳，在業(yè)界形成了一定影響。而穿藤通痹湯中將麻黃用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，恰恰是王慶國(guó)靈活運(yùn)用麻黃的典范。

綜上所述，穿藤通痹湯是基于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病機(jī)特點(diǎn)的客觀分析，在總結(jié)其病證實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上博采各家之長(zhǎng)，并融匯現(xiàn)代病理、藥理機(jī)制的前沿研究成果，經(jīng)過臨床長(zhǎng)期驗(yàn)證而反復(fù)完善和凝練得出的經(jīng)驗(yàn)方，因此臨床療效穩(wěn)定。