第二章　運動系統

運動系統（locomotor system）包括骨、骨連結和骨骼肌3部分。它們共同構成人體的基本輪廓，在神經系統的支配和調節下，對人體起著運動、支持和保護作用。在運動中，骨起杠桿作用，骨連結是運動的樞紐，骨骼肌是動力器官。

第一節　骨學

成人骨為206塊，可分為軀干骨、顱骨、上肢骨和下肢骨4部分（圖2-1）。

骨質中的鈣和磷，參與體內鈣、磷代謝而處于不斷變化狀態。所以，骨還是體內鈣和磷的貯備倉庫。

一、總論

（一）骨的形態

骨的形態可分為4類：即長骨、短骨、扁骨和不規則骨（圖2-2）。

1.長骨（long bone）　分布于四肢。呈長管狀，有一體和兩端：體又稱骨干，骨質致密，內有骨髓腔，容納骨髓；兩端的膨大稱骺，具有光滑的關節面，有關節軟骨覆蓋。

小兒長骨的骨干與骺之間有一層軟骨，稱骺軟骨。骺軟骨不斷增生和骨化，使骨的長度增長。成年后骺軟骨骨化，形成一線狀痕跡，稱骺線。

2.短骨（short bone）　一般呈立方形，分布于既承受重量又運動復雜的部位，如腕骨和跗骨。

3.扁骨（flat bone）　呈板狀，分布于頭、胸等處，構成骨性腔的壁，對腔內器官有保護作用。

4.不規則骨（irregular bone）　形態不規則，如椎骨。有些不規則骨，內有含氣的腔，稱含氣骨，如位于鼻腔周圍的上頜骨等。

（二）骨的構造

每塊骨都由骨質、骨髓和骨膜等構成，并有神經和血管分布（圖2-3）。

1.骨質（bone substance）　分為骨密質和骨松質。骨密質致密堅硬，構成長骨干以及長骨骺和其他類型骨的表層。骨松質由許多片狀的骨小梁交織成網，呈海綿狀。骨松質分布于長骨骺和其他類型骨的內部。

2.骨膜（periosteum）　是由致密結締組織構成的一層薄膜，包裹除關節面以外的整個骨面。骨膜內含有豐富的神經和血管，對骨有營養、保護、感覺、生長和再生的作用。

3.骨髓（bone marrow）　充填于骨髓腔及骨松質網眼內，分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓內含大量不同發育階段的血細胞，具有造血功能；黃骨髓含大量脂肪組織，無造血功能。胎兒及幼兒的骨髓均為紅骨髓，6歲前后，長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸轉化為黃骨髓，紅骨髓僅保留于各類型骨的骨松質內，始終保持造血功能。當大量失血或貧血時，黃骨髓可轉化為紅骨髓。

（三）骨的理化特性

骨由有機質（主要是骨膠原纖維）和無機質（主要是堿性磷酸鈣）組成。有機質賦予骨韌性和彈性，無機質使骨具有硬度和脆性。有機質和無機質的結合，使骨既有彈性又很堅硬。幼年時期，有機質與無機質的比例約為1∶1，因而骨的彈性和柔韌性大，易發生變形，在外力作用下不易骨折，或折而不斷，稱為青枝骨折。成年人骨有機質約占1/3，無機質約占2/3，因此骨具有較大的硬度和一定的彈性。老年人的骨含有機質較少，無機質相對較多，而且因為與鈣、磷的吸收和沉積相關的激素水平下降，骨組織總量減少，表現為骨質疏松，此時骨的脆性較大，易發生骨折。

二、軀干骨

軀干骨包括椎骨、肋和胸骨3部分。它們借骨連結構成脊柱和胸廓。

（一）椎骨

幼兒時期，椎骨（vertebrae）總數為33～34塊，根據其所在部位，由上而下依次為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4～5塊。至成年，5塊骶椎愈合成1塊骶骨，4～5塊尾椎愈合成1塊尾骨。因此，成人的椎骨總數一般為26塊。

1.椎骨的一般形態　椎骨一般由椎體、椎弓構成（圖2-4）。

（1）椎體（vertebral body）　位于椎骨的前部，呈短圓柱狀，是支持體重的主要部分。

（2）椎弓（vertebral arch）　是連于椎體后方的弓形骨板。椎弓與椎體連結的部分較細，稱椎弓根，其上、下緣各有一切跡，分別稱椎上切跡和椎下切跡。椎骨疊連時，上位椎骨的椎下切跡和下位椎骨的椎上切跡圍成一孔，稱椎間孔，有脊神經及血管通過。兩側椎弓根向后內擴展成較寬闊的骨板，稱椎弓板。每個椎弓上有7個突起，即向兩側伸出1對橫突，向上伸出1對上關節突，向下伸出1對下關節突，向后伸出1個棘突。椎體與椎弓圍成一孔，稱椎孔。全部椎骨的椎孔疊連一起，形成縱行管道，稱椎管，容納脊髓和脊神經根等。

2.各部椎骨的主要特征

（1）頸椎（cervical vertebrae）（圖2-5）　共7塊。其主要特征是橫突上有一圓孔，稱橫突孔。第3～6頸椎屬一般頸椎。第1頸椎又稱寰椎（atlas）（圖2-6），形似環形，由前弓、后弓及兩個側塊構成。第2頸椎又稱樞椎（axis）（圖2-7），其特點為椎體向上伸出一指狀突起，稱齒突，與寰椎前弓后面的關節面相關節。第7頸椎又稱隆椎（vertebra prominens）（圖2-8），棘突較長，末端變厚且不分叉，當頭前屈時，皮下易于觸及，是臨床計數椎骨數目和針灸取穴的標志。

（2）胸椎（thoracic vertebrae）（圖2-4）　共12塊。在椎體側面和橫突末端的前面，都有與肋骨相關節的肋凹，分別稱椎體肋凹和橫突肋凹。胸椎棘突較長，伸向后下方，互相掩蓋，呈疊瓦狀。

（3）腰椎（lumbar vertebrae）（圖2-9）　共5塊。由于承受體重壓力較大，故椎體肥厚。棘突呈板狀，直伸向后，棘突間空隙較大，臨床上常在此做腰椎穿刺。

（4）骶骨（sacrum）（圖2-10）　由5塊骶椎融合而成。略呈三角形，其底向上，與第5腰椎體相接；尖向下，與尾骨相連接；兩側有耳狀面與髖骨相連結。骶骨底的前緣向前突出，稱為岬，為女性骨盆測量的重要標志。前、后面各有4對小孔，分別稱為骶前孔、骶后孔，有脊神經及血管通過。

（5）尾骨（coccyx）（圖2-10）　由4～5塊退化的尾椎融合而成。

（二）胸骨（sternum）

胸骨位于胸前部正中，由上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突3部分（圖2-11）。胸骨體與胸骨柄相接處形成突向前方的橫行隆起，稱胸骨角，可在體表觸及，平對第2肋軟骨，為計數肋的重要標志。

（三）肋（ribs）

肋共12對，由肋骨和肋軟骨構成。肋骨為細長弓狀的扁骨，富有彈性。肋骨前端接肋軟骨。后端膨大，稱肋頭，與胸椎的椎體肋凹相關節。肋頭的外側有肋結節，與胸椎的橫突肋凹相關節（圖2-12）。

三、上肢骨

上肢骨包括上肢帶骨和自由上肢骨，自由上肢骨借上肢帶骨連于軀干骨。

（一）上肢帶骨

上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。

1.鎖骨（clavicle）　位于胸廓前上部兩側，內側端與胸骨相連，外側端與肩胛骨的肩峰相連，鎖骨全長可在皮下摸到（圖2-13）。

2.肩胛骨（scapula）　呈三角形，位于胸廓后外上方，介于第2～7肋之間，有3緣、3角和兩面。肩胛骨的外側角有關節盂與肱骨頭形成肩關節。后面被一橫列的肩胛岡分成上方的岡上窩和下方的岡下窩，肩胛岡的外側端向前外伸展，高聳在關節盂上方稱為肩峰，與鎖骨相關節（圖2-14、圖2-15）。

（二）自由上肢骨

自由上肢骨包括肱骨、橈骨、尺骨和手骨。

1.肱骨（humerus）　位于臂部，分為一體和兩端。上端有半球形的肱骨頭，與肩胛骨的關節盂相關節。肱骨體的中部外側面有一粗糙呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附著處。體的后面有由內上斜向外下的淺溝，稱橈神經溝，有橈神經緊貼其表面走行。肱骨下端外側有肱骨小頭，與橈骨形成關節；肱骨下端內側有肱骨滑車，與尺骨形成關節（圖2-16）。

2.橈骨（radius）　位于前臂外側，分為一體和兩端。上端有橈骨頭，橈骨頭上方有關節凹與肱骨小頭相關節。橈骨頭下方內側的隆起，稱橈骨粗隆。橈骨下端的下面為腕關節面，與腕骨相關節（圖2-17）。

3.尺骨（ulna）　位于前臂內側，分為一體兩端。上端較為粗大，前面有大的凹陷的關節面稱滑車切跡，與肱骨滑車相關節。在切跡的上、下方各有一突起，分別稱尺骨鷹嘴和冠突，冠突外側面的關節面是橈切跡，與橈骨頭相關節。尺骨下端稱為尺骨頭，與橈骨的尺切跡相關節（圖2-17）。

4.手骨（bones of hand）　分為腕骨、掌骨及指骨（圖2-18）。

（1）腕骨（carpal bones）　由8塊小的短骨組成，排成兩列，每列各有4塊。由橈側向尺側，近側列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠側列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。

（2）掌骨（metacarpal bones）　屬于長骨，共5塊。

（3）指骨（phalanges of fingers）　屬于長骨，共14節。拇指有兩節指骨，其余各指均有3節。

四、下肢骨

下肢骨分為下肢帶骨和自由下肢骨，自由下肢骨借下肢帶骨連于軀干骨。

（一）下肢帶骨

下肢帶骨每側各有1塊髖骨（hip bone）。

髖骨是形狀不規則的扁骨，由上方的髂骨（ilium）、后下方的坐骨（ischium）和前下方的恥骨（pubis）組成。髖骨的外側面有一深窩，稱髖臼，其關節面與股骨頭相關節。髖臼上方扁闊的扇形骨板為髂骨翼，其上緣增厚稱為髂嵴，兩側髂嵴最高點的連線約平第4腰椎棘突，可作為腰椎穿刺的定位標志。髂骨翼內面后部有耳狀面，與骶骨相關節。髖骨的前下部有一大孔，稱閉孔。髖骨的后下部有肥厚粗糙的坐骨結節（圖2-19、圖2-20）。

（二）自由下肢骨

自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨。

1.股骨（femur）　位于大腿部，為人體最長的骨，其長度約占身高的1/4，分為一體和兩端。上端有球形的股骨頭，與髖臼構成髖關節。股骨頭外下方狹細部分，稱股骨頸，頸與體交界處有兩個隆起，上外側者為大轉子，下內側者為小轉子。股骨體后面的縱行隆起為粗線。股骨下端膨大，形成內側髁和外側髁，與髕骨和脛骨相關節（圖2-21）。

2.髕骨（patella）　略呈三角形，位于股四頭肌腱內，參與膝關節的構成（圖2-22）。

3.脛骨（tibia）　位于小腿內側部，是小腿主要負重的骨，較粗壯，可分為一體及兩端。上端形成內側髁和外側髁，與股骨相關節。在脛骨上端前面，有脛骨粗隆。脛骨體呈三棱柱形，其前緣和內側面緊貼皮下，體表都可摸到。脛骨下端內側面伸向下方的扁突，稱為內踝；下端外側面有一三角形的腓切跡，與腓骨相關節；下端的下面及內踝的外側面均有關節面，與距骨相關節（圖2-23）。

4.腓骨（fibula）　位于小腿外側部，可分為一體及兩端。上端略膨大，稱為腓骨頭，與脛骨相關節。下端膨大為外踝，其內側的關節面，與距骨形成關節（圖2-23）。

5.足骨（bones of foot）　可分為跗骨、跖骨及趾骨（圖2-24）。

（1）跗骨（tarsal bones）　屬于短骨，共7塊，即距骨、跟骨、骰骨、足舟骨及3塊楔骨（內側楔骨、中間楔骨和外側楔骨）。

（2）跖骨（metatarsal bones）　屬于長骨，共5塊。

（3）趾骨（phalanges of toes）　屬于長骨，共14塊。趾為兩節，其余各趾均為3節。

五、顱骨

顱骨（bones of skull）共23塊（另有6塊聽小骨），除下頜骨和舌骨外，都借縫或軟骨牢固地結合在一起，彼此間不能活動。顱骨分為腦顱和面顱兩部分。腦顱位于顱的后上部，圍成顱腔，容納腦。面顱位于顱的前下部，形成顏面的基本輪廓，并參與構成口腔、鼻腔和眶。

（一）腦顱骨（cranial bones）

共8塊，包括額骨、枕骨、蝶骨和篩骨各1塊，頂骨和顳骨各兩塊（圖2-25、圖2-26）。

1.額骨（frontal bone）　1塊，位于顱的前上部，骨內含有空腔，稱額竇。

2.頂骨（parietal bone）　成對，位于顱蓋部中線的兩側，介于額骨與枕骨之間。

3.枕骨（occipital bone）　1塊，位于顱的后下部。

4.蝶骨（sphenoid bone）　1塊，位于顱底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶。其中央部稱蝶骨體，體內的含氣空腔，稱蝶竇。

5.篩骨（ethmoid bone）　1塊，位于顱底，在蝶骨的前方及左右兩眶之間。骨內含有若干含氣的空腔，稱篩竇，又稱篩小房。

6.顳骨（temporal bone）　成對，位于顱的兩側，參與顱底和顱腔側壁的構成。它參與構成顱底的部分，稱顳骨巖部，其內有前庭蝸器。

（二）面顱骨（facial bone）

共15塊，包括犁骨、下頜骨和舌骨各1塊，上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、下鼻甲及腭骨各2塊（圖2-25、圖2-26）。

1.上頜骨（maxilla）　成對，位于面顱中央。骨內有一大的含氣腔，稱上頜竇。上頜骨下緣游離，有容納上頜牙根的牙槽。

2.鼻骨（nasal bone）　成對，在額骨的下方，構成外鼻的骨性基礎。

3.顴骨（zygomatic bone）　成對，位于上頜骨的外上方，形成面頰部的骨性隆凸。

4.淚骨（lacrimal bone）　成對，位于眶內側壁的前部，為一小而薄的骨片。

5.下鼻甲（inferior nasal concha）　成對，位于鼻腔的外側壁，薄而卷曲，貼附于上頜骨的內側面。

6.腭骨（palatine bone）　成對，位于上頜骨的后方，參與構成硬腭的后部。

7.犁骨（vomer）　1塊，為垂直位呈斜方形的骨板，構成骨性鼻中隔的后下部。

8.下頜骨（mandible）　1塊，可分為一體兩支。下頜體上緣有容納下頜牙根的牙槽。下頜支上緣有兩個凸起，前突稱冠突，后突稱髁突，髁突的上端膨大稱下頜頭，與顳骨的下頜窩相關節（圖2-27）。

9.舌骨（hyoid bone）　1塊，位于下頜骨的下后方，與其他顱骨之間僅借韌帶和肌肉相連（圖2-28）。

（三）顱的整體觀

1.顱蓋（calvaria）　顱蓋各骨之間借縫相連，在額骨與頂骨之間有冠狀縫，左、右頂骨之間有矢狀縫，頂骨與枕骨之間有人字縫。

2.顱底（base of skull）　可分為內面與外面。

（1）顱底內面（圖2-29）　由前向后呈階梯狀排列著顱前窩、顱中窩和顱后窩。各窩內有許多孔、裂和管，為血管、神經通過之處。

顱前窩（anterior cranial fossa）：中央有許多篩孔，內有嗅神經通過。

顱中窩（middle cranial fossa）：中央為蝶骨體，體中央的凹陷為垂體窩。窩前方兩側有視神經管，管外側有眶上裂，它們都通入眶。顱中窩兩側，從前向后依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。

顱后窩（posterior cranial fossa）：中央有枕骨大孔。該孔外側有頸靜脈孔。顳骨巖部后面有內耳門，由此通入內耳道。

（2）顱底外面（圖2-30）　前部有上頜骨的牙槽和硬腭的骨板。顱底后部的中央有枕骨大孔，它的兩側有橢圓形隆起的枕髁與寰椎形成寰枕關節。

3.顱的前面（圖2-25）　由大部分面顱和部分腦顱構成，并共同圍成眶和骨性鼻腔。

（1）眶（orbit）　容納眼球及其附屬結構，呈四面錐體形，尖向后內方，經視神經管通入顱腔。

（2）骨性鼻腔（bony nasal cavity）　位于面顱的中央，上方以篩板與顱腔相隔，下方以硬腭骨板與口腔分界，兩側鄰接篩竇、眶和上頜竇。骨性鼻腔被骨性鼻中隔分為左右兩部分。骨性鼻中隔由篩骨垂直板和犁骨組成。鼻腔外側壁有3個卷曲的骨片，分別稱上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲（圖2-31、圖2-32）。

（3）鼻旁竇（paranasal sinuses）　鼻腔周圍的顱骨，有些含氣的空腔，稱鼻旁竇。共4對，包括額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇，皆與鼻腔相通（圖2-30、圖2-31）。

4.顱的側面（圖2-26）　在乳突的前上方有外耳門，向內入外耳道。外耳門前方，有一弓狀的骨梁，稱顴弓，可在體表摸到。顴弓上方的凹陷，稱顳窩。在顳窩區內，額、頂、顳、蝶四骨的會合處，稱翼點。

（四）新生兒顱骨

新生兒顱沒有發育完全，其顱頂各骨之間留有間隙，由結締組織膜封閉，稱顱囟。最大的顱囟在矢狀縫與冠狀縫相交處，呈菱形，稱前囟（額囟），在1歲半左右前囟逐漸骨化閉合（圖2-33）。

第二節　關節學

一、總論

骨與骨之間的連接裝置稱為骨連結。按照骨連結的方式不同，可分為直接連結和間接連結兩大類（圖2-34）。

（一）直接連結

直接連結是指骨與骨之間借纖維結締組織、軟骨或骨相連接，其間無間隙，不能活動或僅有少許活動，如顱骨的縫連接、椎骨之間的椎間盤等。

（二）間接連結

間接連結又稱關節（joint），是指骨與骨之間借膜性囊互相連結，其間有腔隙及滑液，有較大的活動性。關節的結構可分為主要結構和輔助結構兩部分。

1.關節的主要結構　包括關節面、關節囊和關節腔。這些結構是每個關節必有的基本結構（圖2-34）。

（1）關節面（articular surface）　是兩骨互相接觸的光滑面。通常一骨形成凸面，稱關節頭；另一骨形成凹面，稱關節窩。關節面覆蓋一層關節軟骨，可減少運動時的摩擦和緩沖運動時的沖擊。

（2）關節囊（articular capsule）　是連接在兩骨之間的結締組織囊，附著于關節面周緣及附近的骨面上，封閉關節腔，可分為內、外兩層。外層較厚而堅韌，稱為纖維層；內層薄而光滑，稱為滑膜層，能產生少量滑液，起滑潤作用。

（3）關節腔（articular cavity）　為關節囊滑膜層與關節軟骨之間所圍成的密閉窄隙，內含少量滑液，腔內呈負壓。

2.關節的輔助結構　除上述基本結構外，有些關節為適應其特殊功能，需要一些輔助結構，包括韌帶、關節盤、關節半月板和關節唇。

（1）韌帶（ligament）　呈束狀或膜狀，由致密纖維結締組織構成，有增加關節的穩固性和限制關節運動的作用。

（2）關節盤（articular disc）和關節半月板（articular meniscus）　關節盤是位于兩骨關節面之間的纖維軟骨板，其周緣附著于關節囊，多呈圓形。膝關節內的纖維軟骨板呈半月形，稱關節半月板。關節盤和關節半月板能增加關節的運動范圍，并有緩沖震蕩的作用。

（3）關節唇（articular labrum）　為附著于關節窩周緣的纖維軟骨環，它加深關節窩，擴大關節面，使關節更加穩固，如盂唇和髖臼唇等。

3.關節的運動　關節的運動主要有以下形式：

（1）屈和伸　指關節繞冠狀軸進行的運動。運動時兩骨互相靠攏，角度縮小的稱屈；反之，角度加大的則稱伸。

（2）內收和外展　通常是關節繞矢狀軸的運動。運動時骨向軀干或正中矢狀面靠攏者，稱內收（或收）；反之，離開軀干或正中矢狀面者稱外展（或展）。

（3）旋內和旋外　骨環繞垂直軸進行運動，稱為旋轉。骨的前面轉向內側的稱旋內；反之，轉向外側的稱旋外。在前臂，橈骨是圍繞通過橈骨頭和尺骨頭的軸線旋轉的，其“旋內”即將手掌向內側轉、手背轉向前方，使橈骨、尺骨交叉的運動，又稱旋前；其“旋外”即將手掌恢復到向前、手背轉向后方，使橈骨、尺骨并列的運動，又稱旋后。

（4）環轉運動　關節頭原位轉動，骨的遠端可做圓周運動，運動時全骨描繪成一圓錐形的軌跡。

二、軀干骨的連結

（一）椎骨間的連結

1.椎間盤（intervertebral disc）（圖2-35）　是連結相鄰兩個椎體之間的纖維軟骨盤，由周圍的纖維環和中央膠狀的髓核組成。椎間盤堅韌而有彈性，除連接椎體外，可承受壓力、緩沖震蕩以保護腦。

2.韌帶（圖2-36）

（1）前縱韌帶（anterior longitudinal ligament）　為全身最長的韌帶，很堅韌，位于椎體和椎間盤的前面，有限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前脫出的作用。

（2）后縱韌帶（posterior longitudinal ligament）　位于椎體和椎間盤的后面（椎管前壁），有限制脊柱過度前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。

（3）黃韌帶（ligamenta flava）　又稱弓間韌帶，是連結相鄰椎弓板的韌帶，堅韌而富有彈性。黃韌帶協助圍成椎管，并有限制脊柱過度前屈的作用。

（4）棘上韌帶（supraspinal ligament）　是連結胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶，有限制脊柱過度前屈的作用。

（5）棘間韌帶（interspinal ligament）　連接于各棘突之間，后接棘上韌帶或項韌帶。

（6）項韌帶（ligamentum nuchae）（圖2-37）　為在項中線、呈矢狀位的板狀韌帶，有限制頭部過度前屈的作用。

3.關節　主要有關節突關節、腰骶關節等。

（1）關節突關節（zygapophysial joints）　由相鄰椎骨的上、下關節突構成（圖2-35）。

（2）腰骶關節（lumbosacral joint）　由第5腰椎的下關節突與骶骨的上關節突構成。

（二）脊柱

1.脊柱的組成　脊柱（vertebral column）由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借椎間盤、韌帶和關節連結而成。

2.脊柱的整體觀　從前面觀察脊柱，椎體從上向下逐漸增大，到骶骨上部最為寬闊，因人體直立，脊柱下部負重較上部大。耳狀面以下的骶骨和尾骨，承重驟減，體積也迅速變小。

從后面觀察脊柱，棘突在背部正中線形成縱嵴，其兩側有縱行的背側溝，容納背部的深層肌。頸部棘突短，近水平位；胸部棘突向后下方傾斜，呈疊瓦狀；腰部棘突呈矢狀位，板狀。

從側面觀察脊柱，有4個生理彎曲，即：頸曲、胸曲、腰曲及骶曲。頸曲和腰曲向前凸出，而胸曲和骶曲向后凸出。脊柱的彎曲使脊柱更具有彈性，可減輕震蕩，維持人體的重心，且擴大了胸腔和盆腔的容積，使之能容納眾多的臟器（圖2-38）。

3.脊柱的功能　有支持體重、保護脊髓和運動的功能。

（三）胸廓

1.胸廓的組成　胸廓（thoracic cage）由12塊胸椎、1塊胸骨和12對肋通過椎間盤、韌帶和關節連結而成（圖2-39）。

2.胸廓的連結　肋頭的關節面與相應胸椎的椎體肋凹構成肋頭關節；肋結節關節面與相應胸椎的橫突肋凹構成肋橫突關節。第1肋與胸骨柄直接連結；第2～7肋軟骨與胸骨相應的肋切跡構成胸肋關節；第8～10肋軟骨的前端不直接與胸骨相連，而是依次附著于上位肋軟骨形成肋弓；第11～12肋的前端游離于腹壁肌肉中。

3.胸廓的形態　成人胸廓近似圓錐形，其左右徑長，前后徑短，上部狹窄，下部寬闊。胸廓有上、下兩口：胸廓上口由第1胸椎、第1對肋及胸骨柄上緣所圍成，是食管、氣管、大血管和神經出入胸腔的通道；胸廓下口寬闊而不整齊，由第12胸椎、第12對肋、第11對肋、肋弓和劍突共同圍成，被膈封閉。相鄰各肋之間的空隙，稱肋間隙，均由肌肉和韌帶封閉。胸廓的內腔稱胸腔，容納心及其大血管、肺、氣管、食管和神經等。

4.胸廓的功能　保護和支持胸廓內的重要臟器；通過胸廓的運動，完成胸式呼吸運動。

三、上肢骨的連結

上肢骨的連結可分為上肢帶連結和自由上肢連結。

（一）上肢帶連結

上肢帶連結包括胸鎖關節和肩鎖關節。

1.胸鎖關節（sternoclavicular joints）　是上肢與軀干連結的唯一關節，由鎖骨內側端與胸骨柄的鎖切跡及第1肋軟骨的上緣共同構成（圖2-40）。

2.肩鎖關節（acromioclavicular joints）　是由肩胛骨肩峰的關節面與鎖骨外側端的關節面構成的微動關節（圖2-41）。

（二）自由上肢連結

1.肩關節（shoulder joint）

組成：由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成（圖2-41）。

特點：肱骨頭大，關節盂淺而小，關節盂周緣有纖維軟骨構成的盂唇加深；關節囊薄而松弛。

運動：肩關節為全身最靈活、活動范圍最大的關節。它可做屈、伸、內收、外展、旋內、旋外及環轉運動。

2.肘關節（elbow joint）

組成：由肱骨下端和橈、尺骨上端構成（圖2-42）。

特點：關節囊的前、后壁薄弱而松弛，兩側分別有橈側副韌帶和尺側副韌帶加強。

運動：肘關節可做屈、伸運動；橈、尺骨間關節還可做前臂旋前和旋后運動。

3.橈腕關節（radiocarpal joint）　又稱腕關節（wrist joint）。

組成：由橈骨下端的腕關節面和尺骨頭下方的關節盤形成的關節窩，與手舟骨、月骨、三角骨的近側面組成的關節頭共同構成（圖2-43）。

特點：關節囊松弛，關節腔寬廣，囊外有韌帶加強。

運動：橈腕關節可做屈、伸、內收、外展和環轉運動。

四、下肢骨的連結

下肢骨的連結可分為下肢帶連結和自由下肢連結。

（一）下肢帶連結

1.髖骨與骶、尾骨的連結　包括骶髂關節和韌帶（圖2-44）。

（1）骶髂關節（sacroiliac joint）　由骶、髖兩骨的耳狀關節面構成。關節囊緊張，并有韌帶加強其穩固性，運動范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動。

（2）骶結節韌帶（sacrotuberous ligament）　從骶、尾骨的外側緣連至坐骨結節，是寬闊而堅韌的韌帶。

（3）骶棘韌帶（sacrospinous ligament）　起于骶、尾骨的外側緣，集中地附著于坐骨棘。

上述兩條韌帶與坐骨大、小切跡分別圍成坐骨大孔和坐骨小孔，兩孔內有神經、血管和肌肉通過。

2.髖骨間的連結　即恥骨聯合（pubic symphysis），由左、右兩側恥骨的恥骨聯合面，借纖維軟骨構成的恥骨間盤相連而成（圖2-45）。兩側恥骨相連形成骨性弓，稱恥骨弓。

3.骨盆（pelvis）　由骶骨、尾骨及左右髖骨借關節和韌帶等連結而成（圖2-46）。其主要功能是支持體重、保護盆腔臟器，在女性還是胎兒娩出的產道。骨盆以骶骨岬至恥骨聯合上緣的兩側連線為界線，可分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。

由于女性骨盆要適應孕育胎兒和分娩的功能，所以男、女骨盆有明顯的性別差異。男性骨盆外形窄而長，骨盆上口較小，近似桃形，骨盆腔的形態似漏斗，恥骨弓的角度為70°～75°。女性骨盆外形寬而短，骨盆上口較大，近似圓形，骨盆腔的形態呈圓桶狀，恥骨弓的角度為90°～100°。

（二）自由下肢連結

1.髖關節（hip joint）

組成：由股骨頭與髖臼構成（圖2-47、圖2-48）。

特點：髖臼周緣有纖維軟骨構成的髖臼唇，加深了髖臼，可容納股骨頭的大部分；關節囊緊張而堅韌；關節囊內有股骨頭韌帶，連于髖臼與股骨頭之間，韌帶中含有滋養股骨頭的血管。

運動：髖關節能做屈、伸、內收、外展、旋內、旋外和環轉運動。因受髖臼的限制，髖關節的運動范圍較肩關節小，但穩固性強，以適應其支持、負重和行走的功能。

2.膝關節（knee joint）　膝關節是人體內最大、最復雜的關節。

組成：由股骨下端、脛骨上端與髕骨共同構成（圖2-49）。

特點：關節囊廣闊而松弛，各部厚薄不一。囊外有韌帶加強，前方為髕韌帶，兩側分別為脛側副韌帶和腓側副韌帶。囊內有連接股骨和脛骨的前交叉韌帶和后交叉韌帶。在股骨與脛骨之間有內側半月板和外側半月板，半月板加深了關節窩，從而使關節更加穩固，并可緩沖跳躍和劇烈運動時的震蕩。在膝關節的周圍，有許多滑膜囊，囊內充滿滑液，可減少肌腱運動時與骨面的摩擦。

運動：膝關節能做屈、伸運動；在半屈膝狀態下，還可做輕微的旋內、旋外運動。

3.踝關節（ankle joint）　又稱距小腿關節。

組成：由脛、腓骨下端和距骨構成（圖2-50～圖2-52）。

特點：關節囊前、后壁薄而松弛，內側有堅韌的內側韌帶加強，外側有3條獨立的韌帶。外側韌帶相對較薄弱，常因足內翻過度，造成韌帶損傷。

運動：踝關節可做背屈（伸，足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）運動。當跖屈時，可做輕微的內收、外展運動。

五、顱骨的連結

各顱骨之間，大多是借縫或軟骨相互連結，彼此結合得很牢固。舌骨借韌帶和肌肉與顱底相連，只有下頜骨與顳骨之間構成顳下頜關節（temporomandibular joint）。

第三節　肌學

一、總論

運動系統中的肌均為骨骼肌，是運動系統的動力部分。骨骼肌通常附著于骨，具有收縮迅速、有力、容易疲勞等特點，可隨人的意志舒縮，又稱隨意肌。骨骼肌在顯微鏡下觀察呈橫紋狀，屬橫紋肌（圖2-53、圖2-54）。

（一）肌的形態和構造

肌按形態分為長肌、短肌、闊肌和輪匝肌4種（圖2-55）。長肌多分布于四肢；短肌多分布于軀干的深層；闊肌扁而薄，多分布于胸、腹壁；輪匝肌多呈環形，位于孔、裂的周圍，收縮時使孔裂關閉。

每塊骨骼肌都由肌腹和肌腱兩部分構成。

1.肌腹（muscle belly）　主要由大量的肌纖維構成，色紅、柔軟而有收縮能力。

2.肌腱（tendon）　主要由腱纖維構成，色白、堅韌而無收縮能力，位于肌腹的兩端，能抵抗很大的牽引力。肌腹多以肌腱附著于骨。

（二）肌的起止和作用

肌兩端附著于骨，中間跨過一個或幾個關節。一般把靠近身體正中線或四肢近端的附著點稱為起點，另一端（多為遠端）的附著點稱為止點（圖2-56）。

肌有兩種作用：一種是靜力作用，即肌具有一定的張力，使身體各部保持一定的姿勢，如站立、坐位等靜止姿態；另一種是動力作用，即肌具有一定的收縮力，使身體完成各種動作，如伸手取物、行走和跑跳等。

（三）肌的輔助裝置

肌的輔助裝置有筋膜、滑膜囊和腱鞘等，這些結構有保護和輔助肌活動的作用。

1.筋膜（fascia）　分為淺筋膜和深筋膜（圖2-57）。

（1）淺筋膜（superficial fascia）　位于皮下，又稱皮下筋膜，由疏松結締組織構成，內含脂肪、淺靜脈、皮神經、淺淋巴結和淋巴管等。

（2）深筋膜（deep fascia）　位于淺筋膜深面，由致密結締組織構成，又稱固有筋膜，遍布于全身且互相連續。深筋膜包被每塊肌，并深入到各肌層之間，形成各肌的筋膜鞘和筋膜間隙。

2.滑膜囊（synovial bursa）　為一密閉的結締組織扁囊，內有少量滑液。多位于肌腱與骨面之間，可減少兩者之間的摩擦。

3.腱鞘（tendinous sheath）　為套在長肌腱周圍的鞘管（圖2-58），多位于手、足摩擦較大的部位。腱鞘由外層的腱纖維鞘（纖維層）和內層的腱滑膜鞘（滑膜層）構成，起到約束肌腱、減少摩擦的作用。

二、軀干肌

軀干肌可分為背肌、胸肌、膈和腹肌等。

（一）背肌

背肌為位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層主要有斜方肌、背闊肌，深層主要有豎脊肌（圖2-59）。

1.斜方肌（trapezius）　位于項部及背上部淺層，呈三角形，兩側合在一起呈斜方形。該肌起自枕外隆凸、項韌帶和全部胸椎棘突，止于鎖骨外側1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛岡。作用：上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮使肩胛骨下降，全肌收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。

2.背闊肌（latissimus dorsi）　位于背下部和胸側部，呈三角形。以腱膜起自下6個胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部。肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結節下方的骨嵴。作用：使肩關節內收、旋內和后伸；當上肢上舉并固定時，可上提軀干。

3.豎脊肌（erector spinae）　又稱骶棘肌，為背肌中最長、最大的肌，縱列于軀干的背面、脊柱兩側的溝內。起自骶骨背面及髂嵴的后部，向上分出許多肌齒，沿途止于椎骨、肋骨和顳骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰頭，對維持人體直立姿勢有重要作用。

（二）胸肌

胸肌主要有胸大肌、肋間外肌和肋間內肌等（圖2-60、圖2-61）。

1.胸大肌（pectoralis major）　位于胸廓前壁的上部，呈扇形。起自鎖骨的內側半、胸骨和第1～6肋軟骨等處，以扁腱止于肱骨大結節下方的骨嵴。作用：使肱骨內收和旋內；當上肢上舉固定時，可上提軀干。

2.肋間外肌（intercostales externi）　位于各肋間隙的淺層，能提肋，助吸氣。

3.肋間內肌（intercostales interni）　位于肋間外肌的深面，肌束方向與肋間外肌相反，能降肋，助呼氣。

（三）膈

膈（diaphragm）位于胸、腹腔之間，封閉胸廓下口，為向上膨隆呈穹隆狀的扁薄闊肌。其周圍部為肌性部，起自胸廓下口內面及腰椎前面，各部肌束向中央集中移行于腱性部，稱中心腱（圖2-62）。

膈上有3個孔裂：①主動脈裂孔，有主動脈及胸導管通過。②食管裂孔，有食管和左、右迷走神經通過。③腔靜脈孔，有下腔靜脈通過。

膈是主要的呼吸肌。收縮時，膈的穹隆下降，胸腔容積擴大，引起吸氣；舒張時，膈的穹隆上升，胸腔容積減小，引起呼氣。膈與腹肌同時收縮，則能增加腹壓，可協助排便、嘔吐、咳嗽及分娩等活動。

（四）腹肌

腹肌位于胸廓下口與骨盆上緣之間，構成腹壁。主要有腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌等（圖2-62、圖2-63）。

1.腹直肌（rectus abdominis）　位于腹前壁正中線兩旁，為上寬下窄的帶形肌，起自恥骨聯合與恥骨結節之間，止于胸骨劍突及第5～7肋軟骨的前面。

2.腹外斜肌（obliquus externus abdominis）　位于腹前外側壁淺層，起自下8肋外面，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外側緣處移行為腹外斜肌腱膜。腱膜向內側參與腹直肌鞘前層的構成，腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結節之間，形成腹股溝韌帶。

3.腹內斜肌（obliquus internus abdominis）　位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側半，在腹直肌外側緣移行為腹內斜肌腱膜。該腱膜參與腹直肌鞘前、后層的構成。

4.腹橫肌（transversus abdominis）　位于腹內斜肌深面，起自下6肋內面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側部，在腹直肌外側緣移行為腹橫肌腱膜，參與構成腹直肌鞘后層。

腹肌的主要作用：保護和支持腹腔臟器，增加腹壓，以協助呼氣、排便、分娩等活動。該肌群還可使脊柱做前屈、側屈及旋轉等運動。

三、上肢肌

上肢肌按部位分為肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

（一）肩肌

肩肌配布于肩關節周圍，均起自上肢帶骨，跨越肩關節，止于肱骨上端，有穩定和運動肩關節的作用（圖2-64）。最重要者為三角肌。

（二）臂肌

臂肌位于肱骨周圍，分為前群和后群。前群為屈肌，后群為伸肌（圖2-65、圖2-66、圖2-67）。

三角肌（deltoid）位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡，止于肱骨體上的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆蓋，使肩關節呈圓隆狀。主要作用：使肩關節外展。其前部肌束收縮可使肩關節前屈并略旋內；后部肌束收縮可使肩關節后伸并略旋外。

1.前群　位于肱骨前方，主要為肱二頭肌。

肱二頭肌（biceps brachii）　起端有長、短兩頭，長頭以長腱起自肩胛骨關節盂的上方，短頭起自肩胛骨喙突，兩頭在臂中部會合，向下經肘關節前方，止于橈骨粗隆。主要作用：屈肘關節。

2.后群　位于肱骨后方，為肱三頭肌。

肱三頭肌（triceps brachii）　起端有3個頭，長頭起自肩胛骨關節盂的下方，外側頭起自肱骨后面橈神經溝的外上方，內側頭起自橈神經溝的內下方，三頭合為一個肌腹，以扁腱止于尺骨鷹嘴。主要作用：伸肘關節。

（三）前臂肌

前臂肌位于尺、橈骨周圍，分為前、后兩群。

1.前群（圖2-65、圖2-68）　位于前臂的前面，為屈肌群，主要作用是屈腕、屈指和使前臂旋前。

2.后群（圖2-66、圖2-69）　位于前臂的后面，為伸肌群，主要作用是伸腕、伸指和使前臂旋后。

（四）手肌

手肌位于手掌面，分為外側群、中間群和內側群（圖2-70）。手肌與前臂的部分肌相互配合，共同控制手指的運動。

四、下肢肌

下肢肌按部位分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。下肢肌比上肢肌粗壯強大，這與維持人體直立姿勢、支持體重和行走有關。

（一）髖肌

髖肌主要起自骨盆的內面或外面，跨過髖關節，止于股骨，能運動髖關節。按其所在部位分為前、后兩群。

1.前群　主要為髂腰肌（iliopsoas）。髂腰肌由腰大肌（psoas major）和髂肌（iliacus）組成。腰大肌起自腰椎體側面和橫突，髂肌起自髂窩，兩肌向下互相會合，經腹股溝韌帶深面和髖關節的前內側，止于股骨小轉子（圖2-71）。主要作用：使髖關節前屈和旋外；下肢固定時，可使軀干和骨盆前屈。

2.后群　主要有臀大肌、臀中肌和臀小肌（圖2-72、圖2-73）。

（1）臀大肌（gluteus maximus）　位于臀部皮下，起自髂骨外面和骶、尾骨的后面，肌束斜向下外，止于股骨的臀肌粗隆和髂脛束。臀大肌肌束肥厚，其外上部深面無重要血管和神經，故為肌肉注射的常用部位。主要作用：伸髖關節，使髖關節旋外。下肢固定時，能伸直軀干，防止軀干前傾，是維持人體直立的重要肌肉。

（2）臀中肌（gluteus medius）和臀小肌（gluteus minimus）　臀中肌掩蓋臀小肌。兩肌均起自髂骨外面，向下止于股骨大轉子。主要作用：可外展髖關節。

（二）大腿肌

大腿肌位于股骨周圍，可分為前群、后群和內側群。

1.前群　位于大腿前面，主要有縫匠肌和股四頭肌（圖2-71）。

（1）縫匠肌（sartorius）　是全身中最長的肌，呈扁帶狀。起自髂前上棘，經大腿前面，轉向內下側，止于脛骨上端的內側面。主要作用：屈髖關節和膝關節，并使小腿旋內。

（2）股四頭肌（quadriceps femoris）　是全身中體積最大的肌。起端有4個頭，分別稱為股直肌、股內側肌、股外側肌和股中間肌。股直肌位于大腿前面，起自髂前下棘；股內、外側肌分別位于股直肌的內、外側，起自股骨粗線的內、外側唇；股中間肌位于股直肌的深面，起自股骨體前面。4個頭向下形成一肌腱，包繞髕骨的前面和兩側緣，并向下延續為髕韌帶，止于脛骨粗隆。主要作用：伸膝關節，股直肌還可屈髖關節。

2.內側群　有5塊肌，合稱內收肌群。包括恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌（圖2-71、圖2-74）。上述肌均起自閉孔周圍骨面和坐骨結節的前面，除股薄肌止于脛骨上端的內側面外，其他各肌都止于股骨粗線。主要作用：使大腿內收。

3.后群　位于大腿后面，有股二頭肌（biceps femoris）、半腱肌（semitendinosus）和半膜肌（semimembranosus）（圖2-72、圖2-73）。主要作用：3塊肌均可屈膝關節、伸髖關節。股二頭肌還可使小腿旋外，半腱肌和半膜肌還可使小腿旋內。

（三）小腿肌

小腿肌分為前群、外側群和后群。

1.前群　位于小腿骨前方，包括脛骨前肌（tibialis anterior）、長伸肌（extensor hallucis longus）和趾長伸肌（extensor digitorum longus）。上述肌腱經踝關節前方，止于足骨（圖2-75）。主要作用：伸足趾，使足背屈和內翻。

2.外側群　有腓骨長肌（peroneus longus）和腓骨短肌（peroneus brevis），位于腓骨的外側（圖2-75）。兩肌腱向下經外踝后方，止于足骨。主要作用：使足外翻。

3.后群　位于小腿后方，為屈肌群，可分為淺、深兩層（圖2-76）。

（1）淺層　為小腿三頭肌（triceps surae），由腓腸肌和比目魚肌構成。腓腸肌（gastrocnemius）有內、外側兩個頭，分別起自股骨下端后面的兩側。比目魚肌（soleus）位于腓腸肌的深面，起自脛、腓骨上端的后面。兩肌向下合成粗大的跟腱（tendo calcaneus），止于跟骨。主要作用：屈膝關節和使足跖屈。

（2）深層　主要有3塊肌，為趾長屈肌（flexor digitorum longus）、脛骨后肌（tibialis posterior）和長屈肌（flexor hallucis longus）。起于脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面，肌腱經內踝后方至足底，止于足骨。主要作用：使足跖屈和內翻。

（四）足肌

足肌可分足背肌和足底肌（圖2-77、圖2-78）。足背肌較弱小，為伸趾和伸第2～4趾的小肌。足底肌數量較多，它的配布情況和作用與手掌肌近似。

五、頭頸肌

頭頸肌包括頭肌和頸肌。

（一）頭肌

頭肌可分為面肌和咀嚼肌兩部分（圖2-79、圖2-80）。

1.面肌（facial muscles）　又稱表情肌，起自顱骨，止于面部皮膚，主要在口裂、眼裂和鼻孔的周圍，分為環形肌和輻射狀肌兩種，可閉合或開大上述孔裂，同時牽動面部皮膚顯出喜、怒、哀、樂等各種表情，如眼輪匝肌、口輪匝肌等。

2.咀嚼肌（masticatory muscles）　這些肌的作用均與咀嚼動作有關，即運動顳下頜關節，故都止于下頜骨。主要包括咬肌、顳肌等。

（二）頸肌

頸肌主要有胸鎖乳突肌（圖2-81）。

胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）斜列于頸部兩側，為頸部一對強有力的肌肉，起自胸骨柄前面和鎖骨的內側端，肌束斜向后上方，止于顳骨的乳突。作用：兩側同時收縮，使頭向后仰；單側收縮，使頭屈向同側，面轉向對側。

思考題

1.試述骨的構造。

2.試述脊柱、胸廓、骨盆的組成及其形態。

3.簡述關節的主要結構。

4.試述肩關節的組成、結構特點及運動方式。

5.主要的呼吸肌有哪些？各有何作用？

6.膝關節可做什么運動？有哪些主要的肌參與？