第一章　中醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的論述

第一節(jié)　概論

咳嗽是一種因肺失和降、肺氣上逆而引起的癥狀，也是一種常見的疾病。咳嗽在早期的醫(yī)學(xué)著作中已有記載，歷代醫(yī)家在咳嗽的病因病機(jī)、辨證、方藥、防治等方面積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

《素問·咳論》中有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，《素問·宣明五氣》中也有“五氣所病肺為咳”，指出咳嗽病位在肺，與五臟六腑密切相關(guān)。因此，當(dāng)咳嗽發(fā)生時(shí)，其辨證應(yīng)該著眼于肺，但也不能拘泥于肺。

咳嗽或因外邪六淫侵肺，或因臟腑功能失調(diào)擾肺，抑或內(nèi)外合邪致病，導(dǎo)致肺失宣降而咳嗽。無論邪是從外而來，還是從內(nèi)而發(fā)，都會(huì)引起咳嗽。《河間六書·咳嗽論》載：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳。”風(fēng)易兼夾他邪侵入人體。因此，外感咳嗽常以風(fēng)為導(dǎo)，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為特征，但多以風(fēng)寒為主。內(nèi)傷咳嗽或因煙酒等溫、燥、烈之品，可灼傷肺胃，以生痰熱；或因嗜食肥甘厚味，傷及脾胃，滋生痰濁；或因脾失其職，水谷不能化精運(yùn)肺，聚生痰濁，痰邪干肺，肺失宣降，導(dǎo)致咳嗽。另情緒不遂，怒而傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，郁而化火，上注于肺，發(fā)為咳嗽。肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，損陰耗氣，肺失宣降，亦可導(dǎo)致咳嗽。

咳嗽的主要病機(jī)為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。肺為嬌臟，易受外邪侵襲，不耐寒熱，難容異物；另肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外邪犯肺，他臟之病變亦可累及肺，故曰“五臟六腑皆令人咳”。肺氣的宣發(fā)與肅降相互協(xié)調(diào)，外邪或內(nèi)傷干肺，影響肺氣宣降功能，肺氣不利，發(fā)為咳嗽。

咳嗽雖有外感與內(nèi)傷之分，但彼此互為因果，相互為病。外感咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，耗傷肺氣，易反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成內(nèi)傷咳嗽。若兼夾他邪，病情纏綿，難以痊愈。內(nèi)傷咳嗽，肺氣虛弱，衛(wèi)氣不足，外邪侵肺易使咳嗽加重。外感咳嗽大部分預(yù)后良好，但若反復(fù)發(fā)作或處理不當(dāng)，則可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽若治療不徹底，久而久之會(huì)導(dǎo)致肺脾腎等臟腑功能失調(diào)，痰結(jié)、水留、氣滯、血瘀，變?yōu)榉蚊洠A(yù)后較差。

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，一般痰聲并見，故稱為咳嗽。本病當(dāng)審其病因病機(jī)，此外應(yīng)注意咳音和咳痰的鑒別。咳嗽包括咳嗽時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、節(jié)奏、性質(zhì)、聲音和相關(guān)因素的加重。咳嗽聲音嘶啞，病情緊急，病程短，屬外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥；病程緩慢，多屬陰虛、氣虛；咳音較重，多由風(fēng)熱或痰熱引起；晨咳，陣發(fā)性加重，咳甚重，痰出咳減，多為痰濕或痰熱咳嗽；下午、黃昏咳嗽加重或夜間咳嗽，咳音稍短，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，呈連續(xù)性，氣少或有哮喘，為虛寒證；咳聲低、氣弱屬虛，響亮有力屬實(shí)。辨別痰的特點(diǎn)，包括痰的色、質(zhì)、量和味。咳痰少者多為燥熱、氣火、陰虛；咳痰多者多為濕痰、痰熱、虛寒；痰白稀薄者為風(fēng)寒；痰黃稠者為熱；痰白黏者多為陰虛、燥熱；痰白稀薄帶有泡沫者多屬虛寒；咳嗽、咳粉紅泡沫痰、咳喘、呼吸困難，為心肺陽虛，氣不主血；痰有熱腥味或腥臭味者為痰熱，味甜者為痰濕，味咸者為腎虛。不同的咳音和咳痰有不同的含義，臨床上應(yīng)加以區(qū)分。

咳嗽常涉多臟，當(dāng)重整體治療。咳嗽涉及多個(gè)臟腑病變時(shí)，應(yīng)從臟腑整體觀進(jìn)行辨治。外感咳嗽夾濕或夾燥者，病情纏綿，遷延不愈轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷咳嗽。如濕邪遏脾，脾濕生痰，久則脾失健運(yùn)，脾氣虧虛，可轉(zhuǎn)為痰濕或氣虛咳嗽，為脾虛肺弱所致，故當(dāng)從肺脾論治，健脾清肺，理氣止咳，可選四君子湯合三子養(yǎng)親湯。內(nèi)傷咳嗽病程長(zhǎng)，病勢(shì)深，易傷及臟腑。如咳嗽日久，痰白清稀，伴神疲納呆、氣短少言，甚則咳喘，為肺氣虛寒，傷及脾腎，脾腎兩虛之象，所謂“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”，病久則咳喘并作。因此治療時(shí)應(yīng)從整體出發(fā)，權(quán)衡主次，可考慮用健脾補(bǔ)腎、溫肺化痰的方法，選用補(bǔ)中益氣湯合苓甘五味姜辛湯加減治療。正如“五臟六腑皆令人咳”，“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血”，“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”，“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇”，“脾咳右肋下痛，痛引肩背”“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”，“胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出”，“肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁”，“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢”，“心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失”，“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”，“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”。另有婦女經(jīng)期、胎前、產(chǎn)后咳嗽，藥物性咳嗽，皆應(yīng)審其因，觀其勢(shì)，辨證施治，咳嗽雖終究歸肺，然肺亦受五臟累及。

除辨證施治，予以方藥治療咳嗽，中醫(yī)特色療法也對(duì)咳嗽的治療有著顯著療效。如針法治療咳嗽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“形寒飲冷則傷肺。”故有火針之法。另有以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的水針，即穴位注射，將中西醫(yī)藥物注入腧穴或特定部位，將腧穴與藥物的作用有機(jī)結(jié)合，達(dá)到防治疾病的目的。《素問·血?dú)庑沃尽吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲！狈叛煼ㄖ委熆人孕Ч囡@。直接灸、間接灸等多種灸法治療風(fēng)寒襲肺咳嗽效果明顯。另有耳穴壓豆法，即用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，適度地揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、重等刺激，達(dá)到驅(qū)散外邪、調(diào)理臟腑的目的。另通過推、捏胸背部使局部皮膚充血，出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅暈，通過刺激腧穴能夠達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、調(diào)血排痰的功效，此為推拿法。同理，刮痧、拔罐等多種中醫(yī)特色療法皆可達(dá)到宣肺散寒、扶助正氣、鼓邪外出的目的。

綜上，咳嗽是一種發(fā)病率極高、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的病證。病因分外感、內(nèi)傷，主要病機(jī)為邪犯于肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。咳嗽病位在肺，涉及肝、脾、腎。外感咳嗽為六淫外邪侵肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有痰熱、痰濕、肝火、脾虛、肺虛等。辨證當(dāng)辨別外感、內(nèi)傷。外感咳嗽多為邪實(shí)，治療應(yīng)當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)祛邪宣肺，固本補(bǔ)虛。外感咳嗽需及時(shí)治療，以防止其慢性遷延轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽的病勢(shì)較深，治療不易速效，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)虛實(shí)夾雜和病情的緩急，從整體出發(fā)，權(quán)衡主次，或標(biāo)本兼顧，或先后分治。“五臟六腑皆令人咳”，不同臟腑誘發(fā)的咳嗽可審其根源而治。在治療方面，中醫(yī)方藥及特色療法對(duì)咳嗽有著顯著療效。