第二部分　模擬試題

第一站　病案分析

001號題

【病案（例）摘要1】

張某，男，46歲，農民。2016年1月7日初診。

患者于3天前因天氣變化受涼后出現惡寒發熱，無汗，頭痛，肢節酸痛，鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜熱飲，遂來就診。舌苔薄白而潤，脈浮緊。

【答題要求】

1.根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫類證鑒別：請與時行感冒鑒別。

【病案（例）摘要2】

沈某，男，25歲，學生。2018年8月19日初診。

患者昨日晨起出現上腹部疼痛，6小時后出現右下腹痛，呈持續性進行性加劇，伴惡心欲吐，納差，二便正常，無發熱。查體：右下腹麥氏點壓痛，反跳痛及肌緊張。舌苔白膩，脈弦緊。血常規：白細胞11×109/L，中性粒細胞0.81，尿常規正常。

【答題要求】

1.根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫類證鑒別：請與胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別。

時間：50分鐘。

【答案解析1】

中醫疾病診斷：感冒。

中醫證候診斷：風寒束表證。

中醫辨病辨證依據：患者因氣候變涼誘發，出現惡寒發熱、無汗、鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢，中醫辨病為感冒。無汗、頭痛、肢節酸痛、鼻塞聲重、鼻癢噴嚏、時流清涕、咽癢、痰吐稀薄色白、渴喜熱飲、舌苔薄白而潤、脈浮緊為風寒束表證。

病因病機分析：外出受涼，感受寒邪，風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。病位在衛表肺系，病性屬表屬實。

中醫類證鑒別：需與時行感冒鑒別。

時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。而普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。

中醫治法：辛溫解表。

方劑：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：荊芥15g，防風12g，羌活9g，柴胡9g，前胡12g，川芎9g，枳殼9g，茯苓12g，桔梗6g，甘草6g。三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

【答案解析2】

中醫疾病診斷：腸癰。

中醫證候診斷：瘀滯證。

中醫辨病辨證依據：患者以轉移性右下腹痛，持續性加重，查體右下腹麥氏點壓痛，反跳痛及肌緊張為主癥，且白細胞11×109/L，中性粒細胞0.81，故診斷為腸癰。轉移性右下腹痛，呈持續性進行性加劇，伴惡心欲吐，納差，舌苔白膩，脈弦緊，證屬病變初期瘀滯證。

病因病機分析：腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐而成癰腫。

中醫類證鑒別：需與胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別。

胃、十二指腸潰瘍穿孔后溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉移性腹痛。該病患者既往多有潰瘍病史，突發上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現休克，多有肝濁音界消失。X線透視或攝片多有腹腔游離氣體，不難鑒別。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺檢查。

中醫治法：行氣活血，通腑泄熱。

方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎加減。

藥物組成、劑量及煎服方法：大黃9g（后下），芒硝12g（沖服），桃仁15g，牡丹皮20g，冬瓜仁12g，紅藤12g，延胡索15g，乳香15g，沒藥15g。五劑，水煎服，日一劑，早晚分服。