第十二單元　病因

病因，即導致疾病發生的原因，又稱為致病因素。如六氣異常、癘氣傳染、七情內傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可導致發病而成為病因。

中醫學通過分析病證癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據。這種方法稱為“辨癥求因”或“審癥求因”。

一、六淫

1.六淫的概念

（1）六氣：正常情況下，風、寒、暑、燥、濕、火是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長變化和人類賴以生存的條件。

（2）六淫：即風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統稱。六氣一般不會致病，但氣候變化超過人體承受范圍，或者人體正氣不足，抗病能力下降，不能適應自然界氣候變化而導致發病時，六氣便成了病因，而傷人致病的六氣便是六淫。六淫形成的條件有二：①六氣太過或不及，非其時而有其氣，以及氣候驟變，超過人體可以承受的范圍。例如夏天過熱、冬季過冷或冬季應寒反而暖等。②人體正氣虛弱，不耐正常六氣變化。

2.六淫的共同致病特點

（1）外感性：六淫致病多從肌膚、口鼻侵犯人體，由外入內，具有外感性。

（2）季節性：六淫致病具有明顯的季節性。如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。

（3）地域性：六淫致病與工作、生活的環境密切相關。人類涉及地域廣闊，氣候各異，居住、工作環境也多有氣候差異，因此六淫致病有地域性。如東北多寒病，高溫環境作業者多熱病。

（4）相兼性：六淫致病可以單獨傷人，也可以兩種以上合而為病，如風熱感冒。

3.六淫各自的性質及致病特點

（1）風邪的性質和致病特點

1）風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：風邪侵襲人體，具有向上向外的特性（陽邪），使腠理疏泄不緊密（開泄）；容易侵襲人體的上部（頭、面）和肌表（陽位）。

2）風性善行而數變：風邪具有游走不定的特性（善行）；且風邪致病，發病急，變化多，傳變快（數變）。

3）風性主動：風邪致病會出現動搖不定的癥狀，如眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等。

4）風為百病之長：①風邪常合他邪侵襲人體，是外邪致病的先導載體。②風邪傷人致病最多（終歲常在，發病機會最多，無孔不入，表里內外均可涉及，易發生多種病證）。

（2）寒邪的性質和致病特點

1）寒為陰邪，易傷陽氣：寒即陰氣盛的表現，故稱為陰邪。寒氣亢盛，人體陽氣不僅不足以抵抗反而被寒邪侵襲。

2）寒性凝滯：寒邪侵襲人體易使氣血津液凝結，經脈受阻，產生疼痛，即“不通則痛”。

3）寒性收引：寒邪侵襲人體易使氣機收斂，腠理郁閉，筋脈拘攣，即“寒則氣收”。

（3）暑邪的性質和致病特點

1）暑為陽邪，其性炎熱：暑為盛夏火熱之氣所化生，故為陽邪。暑邪傷人多表現一派陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、脈洪大。

2）暑性升散，易擾心神，易傷津耗氣：暑為陽邪，具有升散之性，易擾心神。暑邪侵襲人體，使腠理開泄而多汗傷津。汗出過多，不僅傷津，而且耗氣，即氣隨津傷，《內經》中“炅則氣泄”便是此意。

3）暑多夾濕：暑季氣候炎熱，雨水充沛，熱蒸濕動，水氣彌漫，故暑邪為病，多夾有濕邪，臨床表現除暑邪特點外，往往還有大便不爽、口舌黏膩的濕滯癥狀。

（4）濕邪的性質和致病特點

1）濕為陰邪，易傷陽氣：濕與水同類，故屬陰邪。陰邪侵人，機體陽氣與之抗爭，故濕邪侵人，易傷陽氣。脾主運化水液，性喜燥而惡濕，故外感濕邪，常易困脾，致脾陽不振，運化無權。

2）濕性重濁：重即沉重之意，指濕邪侵襲人體常出現以沉重感為特征的癥狀，如四肢困重、頭重如裹。濁即混濁、穢濁的意思，指濕邪為病，分泌物具有穢濁不清的特征。

3）濕性黏滯，易阻氣機：濕邪致病，其黏膩停滯的特性主要表現在三方面：①病程的黏滯性：濕邪為病，病程較長，多纏綿難愈。②癥狀的黏滯性：濕病癥狀多表現為黏滯不爽，如口中黏膩、大便黏滯不爽。③易阻氣機：因濕為重濁之邪，故傷人最易留滯于臟腑經絡，阻遏氣機，使臟腑氣機升降失常，經絡阻滯不暢。

4）濕性趨下，易襲陰位：濕邪為重濁有質之邪，類水屬陰，有趨下的性質。人體下部也屬陰，所以說濕性趨下，易襲陰位，如水腫、濕疹下部為多。

（5）燥邪的性質和致病特點

1）燥邪干澀，易傷津液：燥邪侵襲人體，最易損傷津液，出現口鼻干燥等癥狀。需要注意的是：燥邪傷津，但不耗氣。

2）燥易傷肺：肺為嬌臟，喜清潤而惡燥。燥邪多從口鼻而入，最易傷肺。

（6）火（熱）之邪的性質和致病特點

1）火熱為陽邪，其性炎上：火熱之邪升騰、灼熱，故為陽邪?；馃嶂扒忠u人體，多發生在人體上部，如咽喉腫痛、口舌生瘡。

2）火熱易擾心神：火與心相通，火熱之邪入于營血，最易擾亂心神。

3）火熱易傷津耗氣：火熱之邪侵襲人體，一方面迫使津液外泄，氣隨津脫，傷津耗氣。另一方面火熱直接消灼津液，耗傷人體陰氣。即所謂“少火生氣，壯火食氣”。

4）火熱易生風動血：即火熱之邪侵襲人體，燔灼津液，劫傷肝陰，筋脈失養失潤，易引起肝風內動的病證，又稱“熱極生風”。

5）火邪易致瘡癰：火邪入于血分，結聚于局部，燔灼腐肉，易發為癰腫瘡瘍。

二、癘氣

1.癘氣的概念　癘氣，是有別于六淫而具有強烈致病性和傳染性病邪的統稱。癘氣可以通過空氣傳染，經口鼻侵入致病；也可以隨飲食污染、蚊蟲叮咬、皮膚接觸等途徑感染而發病。

2.癘氣的致病特點　①發病急驟，病情危篤。②傳染性強，易于流行。③一氣一病，癥狀相似。

三、七情內傷

1.七情內傷的基本概念　七情內傷，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種引發或誘發疾病的情志活動。七情在正常情況下不會致病，若七情反應太過或不及，或者受到強烈持久的刺激（七情傷人的條件），超越了人體生理和心理的適應和調節能力，導致臟腑精氣損傷，功能失調，七情則成為病因。

2.七情與臟腑精氣的關系　情志活動是由臟腑精氣應答外界各種刺激所產生的。臟腑精氣是情志活動產生的內在基礎。如果五臟精氣發生病變，就會影響人的情志活動，出現異常的情志反應。另一方面，外在環境的變化過于強烈，情志過激或持續不解，又可導致臟腑精氣的失常，氣血運行失調。

3.七情內傷的致病特點

（1）直接傷及內臟：七情是對內外環境變化所產生的復雜心理反應，以臟腑精氣為物質基礎，故七情內傷可直接傷及內臟。心藏神，為情志之主，因此七情內傷首先傷及心神。

1）損傷相應之臟：七情分屬五臟，七情內傷可損及相應之臟。即心在志為喜，過喜則傷心；肝在志為怒，過怒則傷肝；脾在志為思，過度思慮則傷脾；肺在志為悲為憂，悲憂過度則傷肺；腎在志為恐，過恐則傷腎。

2）影響心神：心主神志，七情皆從心而發，故七情內傷均可作用于心神，導致心神不寧，甚至精神失常。

3）數情交織，易傷心肝脾：七情中的每一情可單獨傷人，也可多情交織傷人。由于對情感反應最劇烈的是心、肝、脾三臟，因此數情交織，易傷心肝脾。

4）易損傷潛病之臟腑：潛病即已經發生，但還無明顯臨床表現的病證。此時雖無明顯臨床表現，潛病臟腑已發生病變，臟腑精氣受損，對情志變化的承受能力減弱，因此情志致病，易損傷潛病之臟腑。

（2）影響臟腑氣機：氣機在情志活動中起著重要作用。臟腑之氣的升降出入運動受心神掌控，情志致病首先影響心神，隨之影響氣機，導致臟腑氣機升降失常而出現相應的臨床表現。

1）怒則氣上：過怒導致肝氣疏泄太過，氣機上逆，甚則血隨氣逆，并走于上。即“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。

2）喜則氣緩：過度喜樂可導致心氣渙散，重者心氣暴脫，神不守舍。即“喜樂者，神憚散而不藏”。

3）悲則氣消：過度悲傷可導致肺失宣降，肺氣耗傷。

4）恐則氣下：過恐可使腎氣失固，氣陷于下，可見二便失禁、遺精滑精。

5）驚則氣亂：猝然受驚，導致心神不定，氣機逆亂，可見驚悸不安、驚慌失措。

6）思則氣結：過度思慮導致脾氣郁滯，運化失調。

此外，與氣有關的還有“寒則氣收”“炅則氣泄”“勞則氣耗”。

四、飲食失宜

1.飲食不節　指飲食沒有節律和節制，包括過飽和過饑，以及飲食沒有規律，時饑時飽。

2.飲食不潔　指因食用不清潔、不衛生或陳腐變質或有毒的食物而成為致病因素。

3.飲食偏嗜　指特別喜好某種性味的食物或專食某些食物。包括：①食類偏嗜。②五味偏嗜。③寒熱偏嗜（嗜酒生濕、生痰、化熱）。

五、勞逸失度

1.過度勞累　包括三個方面：①勞力過度（易耗傷脾氣）。②勞神過度（易耗傷心神）。③房勞過度（易耗傷腎氣）。

2.過度安逸　包括體力過逸和腦力過逸。其致病特點主要表現在三個方面：①安逸少動，氣機不暢。②陽氣不振，正氣虛弱。③長期用腦過少，加之陽氣不振，可致神氣衰弱。

六、痰飲

1.痰飲的概念　痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物，可分為有形之痰和無形之痰。有形之痰即視之可見，聞之有聲的痰液。無形之痰是指只見其征象，不見其形質，但能通過臨床表現來推測其病因為痰。

2.痰飲的形成　多因外感六淫、七情內傷或飲食不節等導致臟腑機能失調，氣化不利，水液代謝障礙，水濕停聚而成。故痰飲的形成與肺、脾、腎、肝和三焦的功能失常關系密切。

（1）脾：脾失健運，水濕內生，聚而成痰。

（2）肺：肺主行水，宣發肅降，將津液布散全身；若肺失宣肅，水液輸布不利，則聚而成痰。

（3）腎：腎陽蒸化不利，也可以化生痰飲。

（4）肝：肝主疏泄，調暢氣機，氣行則水行；若肝氣疏泄不利，則水液運行不暢，聚而成痰。

（5）三焦：三焦是水液和諸氣運行的通道，三焦不利，則水液運行不通暢，聚而成痰。

故說“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”，“腎為生痰之本”。

3.痰飲的致病特點

（1）阻滯氣血運行：痰飲為有形之邪，停滯于體內阻礙氣機，影響氣血運行。

（2）影響水液代謝：痰飲雖為水液代謝障礙產生的病理產物，但又可進一步影響水液代謝。痰飲阻滯氣機，阻塞三焦，氣行則水行，若氣行不利，三焦不通，則水液運行更加不暢。

（3）易于蒙蔽心神：心神以清明為要，而痰飲為濁物，隨氣上行，易蒙蔽心神。

（4）致病廣泛，變幻多端：痰飲隨氣流行，內而五臟，外而四肢，致病廣泛。痰飲停留之處發病，癥狀又各有不同，且容易與他邪合病，臨床上形成的病證繁多，癥狀表現十分復雜，故有“百病多由痰作祟”之說。

七、瘀血

1.瘀血的概念　瘀血是體內血行滯緩或血液停積而形成的病理產物。包括：①體內瘀積的離經之血。②因為血液運行不暢，停滯在經脈臟腑內的血液。瘀血屬病因學概念。

血瘀是指血液運行不暢的病理狀態，屬于病機學概念。

2.瘀血的形成　凡是影響血液正常運行，引起血液運行不暢，或致血離經脈而瘀積的內外因素，均可導致瘀血。

（1）血出致瘀。

（2）血行不暢致瘀：如氣滯致瘀、因虛致瘀、血寒致瘀、血熱致瘀等。

3.瘀血的致病特點

（1）易于阻滯氣機：瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機郁滯；且氣機郁滯又可引起局部或全身的血液運行不暢。

（2）影響血脈運行：血脈是血液運行的通道，瘀血阻滯血脈，使血脈不利，導致局部或全身的血液運行失常。

（3）影響新血生成：瘀血已失去濡養作用，若日久不除，生機受阻，勢必影響新血生成。

（4）病位固定，病證繁多：瘀血一旦停滯于某臟腑組織，多難于及時消散，故其病位相對固定。瘀血的部位不同、原因不同，其臨床表現也就不同。

4.瘀血致病的癥狀特點　①疼痛（刺痛，固定不移，拒按，夜間痛甚）。②腫塊（部位固定）。③出血（瘀血阻滯，損傷血絡，血逸脈外）。④色紫暗（面色紫暗，口唇、爪甲青紫，舌質紫暗，有瘀斑、瘀點）。⑤肌膚甲錯，脈澀或結代。