第七單元　六腑

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個(gè)臟器的總稱。其形態(tài)為空腔性，功能是受盛和傳化水谷，生理特點(diǎn)是傳化物而不藏。六腑內(nèi)應(yīng)有水谷傳導(dǎo)，但不能塞滿，故實(shí)而不能滿。故六腑以通為用，以降為順。

飲食物在其消化吸收和排泄過(guò)程中需經(jīng)過(guò)七道門(mén)戶，《難經(jīng)》稱為七沖門(mén)，即唇為飛門(mén)，齒為戶門(mén)，會(huì)厭為吸門(mén)，胃為賁門(mén)，太倉(cāng)下口為幽門(mén)，大腸小腸會(huì)為闌門(mén)，下級(jí)為魄門(mén)。

一、六腑的生理功能

（一）膽

膽居六腑之首，與肝相表里，為中正之官，又屬奇恒之腑，故膽的生理功能主要有兩個(gè)方面。

（1）貯藏和排泄膽汁：肝之余氣化生膽汁，貯藏在膽中，并在肝氣疏泄作用下排入腸道，參與飲食物的消化吸收。

（2）主決斷：指膽具有判斷事物，作出決定的作用。膽氣虛怯的人會(huì)出現(xiàn)膽怯易驚、善恐失眠的癥狀。

（二）胃

胃與脾相表里，有“太倉(cāng)”“水谷之海”之稱。胃又稱胃脘，分為上、中、下三部：上部為上脘，包括賁門(mén)；下部為下脘，包括幽門(mén)；上下脘之間稱為中脘，包括胃體。

1.生理功能

（1）主受納水谷：指胃具有接受和容納飲食水谷的作用。

（2）主腐熟水谷：指胃氣將飲食物初步消化，并形成食糜的作用。

胃氣的受納腐熟作用必須與脾氣運(yùn)化作用相互配合，納運(yùn)協(xié)調(diào)才能化飲食物為精微。

2.生理特性

（1）胃氣下降：指胃氣向下傳導(dǎo)水谷和糟粕的作用。主要體現(xiàn)在以下過(guò)程中：①飲食物入胃，胃容納而不拒之。②飲食物經(jīng)胃氣腐熟化為食糜，下傳于小腸進(jìn)一步消化吸收。③食物殘?jiān)聜鞔竽c，燥化后形成糞便。④糞便有節(jié)制地排泄出體外。

（2）喜潤(rùn)惡燥：指胃當(dāng)保持充足的津液以利腐熟水谷。脾為太陰濕土之臟，喜燥惡濕；胃為陽(yáng)明燥土之腑，喜濕惡燥，二者相對(duì)而言。

3.胃氣的含義　①推動(dòng)胃腸的運(yùn)動(dòng)以發(fā)揮受納腐熟水谷作用的一類精微物質(zhì)，是一身之氣分布到胃的部分。②脾氣與胃氣的合稱，又稱為中氣。③指水谷之氣，即水谷之精化生的氣，簡(jiǎn)稱谷氣。④指代一身之氣或正氣。

（三）小腸

小腸為受盛之官，與心相表里，主要生理功能是受盛化物和泌別清濁。

（1）受盛化物：表現(xiàn)為兩方面：①小腸接受由胃腑下傳的食糜而盛納之，即受盛作用。②由脾氣對(duì)小腸中的食糜進(jìn)一步消化，化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。

（2）主泌別清濁：指小腸中食糜在進(jìn)一步消化的過(guò)程中，隨之分為清濁兩部分：清者，即水谷精微和津液，由小腸吸收；濁者，即糟粕，下輸至大腸。

（3）小腸主液：指小腸在吸收谷精的同時(shí)還吸收了大量的津液。小腸吸收的津液與谷精合為水谷之精，由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺恚渲胁糠纸蛞航?jīng)三焦下滲膀胱，成為尿液生成之源。

小腸泌別清濁的功能正常，水液和糟粕各走其道，二便才能正常。

（四）大腸

大腸為傳導(dǎo)之官，與肺相表里，主要生理功能是傳化糟粕和主津。

（1）傳化糟粕：大腸接受小腸下傳的食物殘?jiān)斩嘤嗨郑纬杉S便。大腸傳化糟粕實(shí)為小腸泌別清濁的承接，并與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化、腎氣的推動(dòng)和固攝作用相關(guān)。

（2）大腸主津：指大腸接受食物殘?jiān)战蛞海怪纬杉S便，即所謂燥化作用。

（五）膀胱

膀胱為州都之官，與腎相表里，主要生理功能是匯聚水液、貯存和排泄尿液。

（1）匯聚水液：胃、小腸、大腸中的部分津液由脾吸收后，經(jīng)三焦之腑滲入膀胱，成為尿液生成之源，因此，膀胱是水液匯聚之處。

（2）貯存和排泄尿液：膀胱中尿液的貯存和排泄，由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié)。

（六）三焦

三焦，又稱孤腑，為決瀆之官，主要生理功能是通行諸氣和運(yùn)行津液。

生理功能

（1）通行諸氣：即三焦是一身之氣上下運(yùn)行的通道。諸氣運(yùn)行輸布與周身，皆以三焦為通道，故曰：“三焦者，原氣之別使也。”

（2）運(yùn)行津液：三焦是全身津液上下輸布運(yùn)行的通道。全身津液的輸布和排泄，是在肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用下完成的，但必須以三焦為通道。三焦水道不利，則津液代謝作用難以實(shí)現(xiàn)，所以把津液代謝的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)稱作“三焦氣化”。

二、臟與腑的關(guān)系

1.心與小腸　二者通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連，心陽(yáng)溫煦和心血濡養(yǎng)的作用有助于小腸化物；小腸化物，泌別清濁，吸收精微，將其中濃稠部分經(jīng)脾氣傳于心，化生血液。

2.肺與大腸　二者通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連，肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，布散津液，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)；大腸的正常傳導(dǎo)，糟粕下行，亦有利于肺氣肅降。

3.脾與胃　二者經(jīng)絡(luò)相連，表里配屬，同屬中焦，功能相似。

（1）水谷納運(yùn)相得：胃主受納、腐熟水谷，為脾主運(yùn)化提供前提；脾主運(yùn)化，消化食物，傳輸精微，為胃繼續(xù)攝納食物提供前提和能量。只有二者的生理功能協(xié)調(diào)正常，才能維持食物正常消化吸收，為人體提供能量。

（2）氣機(jī)升降相因：脾氣主升，胃氣主降，為氣機(jī)升降之樞紐。二者升降相因，既保證了飲食納運(yùn)機(jī)能的正常運(yùn)行，又維持著臟腑位置的相對(duì)穩(wěn)定。若此關(guān)系失調(diào)，則表現(xiàn)為“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹”。

（3）陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)：脾為太陰濕土之臟，喜燥惡濕；胃為陽(yáng)明燥土之腑，喜濕惡燥，二者相對(duì)而言。脾氣運(yùn)化精微，上輸于心肺，只有脾體干燥不被濕邪困阻才能正常發(fā)揮脾氣運(yùn)化、主升的作用。而胃則當(dāng)保持充足的津液以腐熟水谷。脾易濕，得胃陽(yáng)制約；胃易燥，得脾陰制約。

4.肝與膽　二者同居脅下，經(jīng)絡(luò)相連。肝之余氣化生膽汁，貯藏在膽中；膽排泄膽汁的作用也受肝氣調(diào)節(jié)。若肝氣郁滯，可影響膽汁疏利；膽腑郁熱，也能影響肝之疏泄。此外，肝為將軍之官，謀慮出焉；膽為中正之官，決斷出焉，二者共主勇怯。

5.腎與膀胱　腎為水臟，膀胱為水腑，二者結(jié)構(gòu)相連，經(jīng)絡(luò)相通，互為表里。膀胱貯存和排泄尿液，實(shí)際是腎氣蒸化和固攝作用的延續(xù)。