第二節(jié)　診斷方法

苗醫(yī)診病主要從望、嗅、摸、彈等診察手段來獲取疾病信息，搜集疾病的各種癥狀和體征，進行綜合分析，辨清冷、熱病范疇，為臨證處方提供診療依據(jù)。苗醫(yī)對疾病的診斷可總結(jié)為“一考功能察氣魄，本命精神冷或熱，架組交環(huán)常或異，檢測數(shù)據(jù)不可缺；二考物質(zhì)察病根，汁水漿液血氣分，排泄物及異物等，病原體及抗原情；三考結(jié)構(gòu)察病機，皮肉筋骨臟器窺，十窟征跡舌象類，病灶以及反應(yīng)區(qū)”。

一、望診

苗醫(yī)中以望診為首，主要包括望形態(tài)、望神志、望神色、望眼、望口舌以及望二便等內(nèi)容。

1.望形態(tài)

苗醫(yī)認(rèn)為，形態(tài)與疾病關(guān)系密切。如形體健壯，有病易治，預(yù)后較好，形體虛弱，有病難治，預(yù)后較差。不同的疾病，可以從不同的形態(tài)中表現(xiàn)出來。如患者呼吸活動度大，喜歡仰臥，不蓋衣被，多為熱病；反之則多為冷病。

2.望神志

神志是人體生命活動的外在表現(xiàn)。患者神志的盛衰，可從語言、眼神、舉動等方面觀察出來。如眼神靈活，進食清脆有力，則重病易治；眼神萎靡不振，進食聲微無力，甚至不能自食，表情痛苦，則治療較難，預(yù)后欠佳；重危患者，神志本衰，突然容光煥發(fā)，暴飲狂食，不知飽足，此稱“黃泉路食”，為臨死之象，預(yù)后較差。

3.望面色

望面色是通過觀察患者面部的顏色光澤以輔助疾病的診斷。正常人面色多為黃紅隱隱，明潤含蓄。如患者左側(cè)面色重于右側(cè)，表示肝架有病；下午面色潮紅，多為結(jié)核病；久病重病，突然轉(zhuǎn)容光煥發(fā)，為“絕色癥”，是重危之象。

4.望眼

眼睛為光窟，是人體生靈能灌注的焦點之一，有高度的靈敏性，許多內(nèi)在的疾病可以從眼球反映出來。如眼球色黃，多為肝黃病證。

5.望口舌

通過觀察口腔、口唇、舌質(zhì)、舌色、舌苔等情況以輔助疾病的診斷。如口腔黏膜色紅多為熱病，反之則多為冷病；口腔黏膜呈溝路形糜爛，分泌膿臭液，多為“白口膩”。

二、聽診

苗醫(yī)聽診主要通過聽患者聲音、呼吸、咳嗽、打嗝、腸鳴等變化來辨別病性與病情。

1.聽語聲

患者語聲高亢者，多為熱病、初病、輕病，聲音低沉細(xì)弱者，多為冷病、久病、重病。語無倫次，表情淡漠，哭笑無常者，多為癲證。突然驚叫，昏仆倒地，不省人事，口吐白沫，四肢抽動，過后如常者，多為癇證等。

2.聽呼吸音

患者呼吸聲粗而緊者，多為熱病；呼吸微弱無力，多為冷病；久病患者愁眉苦臉，喜嘆氣，稱為“嘆息”，多為心情不愉快所致。久病重病患者呼吸音微弱，間歇性呼吸暫停，斷續(xù)呼吸稱為“敵了仙”，是病危之象。患者呼吸、脈搏停止，是為“逮仙”，為死亡之象。

3.聽咳嗽聲

咳嗽聲重有力，多為熱病、初病。反之則多為冷病、久病。如咳聲陣作，持續(xù)不斷，伴有鷺鷥叫聲，多為“疫咳”；因生氣而咳聲連作，甚或咳血，多因急躁惱怒而發(fā)，多為“氣咳”等。

4.聽飽嗝聲

病中飽嗝聲高短促，響亮有力者，多為熱病。嗝聲冗長，低弱無力者，多為冷病。久病重病，不思飲食，而見飽嗝頻作者，多屬危象。飯后飽嗝酸臭，多為傷食。

5.聽腸鳴音

腸鳴聲如水振動，直立時下行，多為水脹、冷病。腸鳴聲作響，腹脹難受，無振水聲者，為氣脹、熱病。腸鳴作響，矢氣奇臭者，多為傷食、熱病。腹脹膨大，劇痛，嘔吐，無大便，腸鳴高亢或聽不到腸鳴，多為“絞腸證”。

三、問診

苗醫(yī)問診主要包括問發(fā)病時間、冷熱、飲食、睡眠、二便等情況以協(xié)助疾病的診斷。

1.問時間

苗醫(yī)很重視發(fā)病時間，根據(jù)發(fā)病時間，判斷疾病輕重。苗醫(yī)有著“男怕三六九，女怕二四八”之說，小兒發(fā)病“春忌羊日，夏忌蛇日，秋忌牛日，冬忌犬日”。

2.問冷熱

初病發(fā)冷發(fā)熱，或先熱后冷，或先冷后熱，或冷熱并見，多為熱病。長期發(fā)冷，怕冷或低熱患者，多為冷病。

3.問飲食

病后偏食冷飲，或多食易饑者，多為熱病；反之則多為冷病。婚后婦女停經(jīng)喜吃酸味者，多為妊娠，不屬病態(tài)。若久病患者不進飲食，突然暴飲暴食，不知飽足者，多為病危，且預(yù)后較差。

4.問二便

主要是通過詢問患者大小便排出量、排出時間、顏色、性狀等情況以協(xié)助疾病的診斷，如大便秘結(jié)，干如羊屎，次數(shù)減少，為“干結(jié)”。小便黃少灼熱，澀滯不暢或尿頻、尿急、尿痛，多為“尿急病”，為熱病。

5.問睡眠

主要是通過詢問患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量等情況以協(xié)助疾病的診斷，如患者短時期煩躁不易入睡，或睡而多夢，易醒者，多為熱病；反之則多為冷病。睡中起床行走，而后重新入睡，次日醒后不知所為之事，為“夢游癥”。

四、脈診

苗醫(yī)以手指觸摸患者的脈位，然后根據(jù)脈搏的強弱、形象變化、節(jié)律、速率等變化來診查疾病。通常分為以下幾種脈型。

1.快脈

正常成人的脈搏為一次呼吸中脈搏跳動4～5次，超出5次者為快脈，常見于內(nèi)外發(fā)熱、外感急性熱病等患者。

2.慢脈

正常成人的脈搏為一次呼吸中脈搏跳動4～5次，脈搏跳動少于4次者為慢脈，常見于體內(nèi)冷盛、風(fēng)濕病及久病體虛能量不足者。

3.大脈

脈搏洪大有力為大脈，主熱病。如來盛去衰為熱盛體虛；來去均強為實熱；脈大而淺，按之綿軟中空，多為失血。

4.小脈

脈來細(xì)小，細(xì)直而軟，形如細(xì)線為小脈，主冷病。常見于憂思愁惱所致的內(nèi)損或癆病等患者。

5.轉(zhuǎn)索脈

來去皆有力，左右轉(zhuǎn)動如轉(zhuǎn)索并彈手為轉(zhuǎn)索脈，常見于疼痛、感風(fēng)寒等患者。

6.張弓脈

脈來長緊如弓為張弓脈，常見于驚嚇、憂思惱怒、摔傷的患者。

7.豆脈

脈似黃豆，滾動如珠，來去皆短為豆脈。常見于受驚、冷熱疼痛、急性腹瀉等疾病。

8.落花脈

脈大而散亂，淺有深無，有來無收，次數(shù)不齊，如落花之狀，為落花脈。常見于受驚嚇或部分臨終患者。

9.不節(jié)脈

脈搏有規(guī)律性地跳動數(shù)次而停搏一次為不節(jié)脈。通常快而有力為熱病，慢而弱為冷病。

10.喜脈

根據(jù)喜脈的搏動情況可推測妊娠情況，如停經(jīng)后雙手脈圓滑應(yīng)指多有妊娠，右手下部脈比左手中部脈搏動有力為雖妊娠但易流產(chǎn)。

五、嗅診

醫(yī)者通過嗅患者體氣、口氣、排泄物、分泌物等氣味變化以協(xié)助疾病的診斷。如口氣腥臭，或汗后有酸臭味，或大便焦臭，或小便渾濁而臭，或矢氣臭如腐蛋，均為熱病。若大便腥臭，小便清長無臭，或久病屁多不臭，膿無腥臭，質(zhì)稀而薄，經(jīng)久不愈者，均為冷病。

六、摸診

醫(yī)者用手對患者身上相關(guān)部位進行觸摸，以了解所摸部位的溫度、有無壓痛等情況，從而協(xié)助疾病的判斷。主要包括摸冷熱、摸壓痛、摸形態(tài)三個方面內(nèi)容。如前額、手心、手背發(fā)熱發(fā)燙，多為熱病，反之多為冷病。如肚腹疼痛，按之痛甚或拒按者，多為熱病之象；反之則多為冷病。

七、彈診

醫(yī)者用手指提彈患者肌肉筋膜，用于診斷某些疾病，主要分為提彈和指彈兩種。提彈法是醫(yī)者用手指提起患者肌肉筋膜，然后迅速放手，如彈墨線狀，若患者飽食后，嗝聲連續(xù)不斷，可在患者雙側(cè)肩胛提起一股筋，稱為“嗝筋”，提彈嗝筋有“咚咚”之聲，多為傷食積滯、消化不良。指彈法是指醫(yī)者用手指指腹對患者肌肉筋膜彈擊，如患者腹脹，彈聲響如鼓者，多為“氣脹”。