結(jié)胸證

【案例】

趙某，男，41歲。初診：溫邪七日，郁于中州，氣逆作呃，汗出身熱不退，肢體酸楚，胸次阻痛。舌苔薄黃膩，脈弦滑。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱入胸膈，擬方清熱化痰和中。

瓜蔞皮三錢　制半夏二錢　川黃連七分　炒枳實(shí)一錢

金銀花三錢　連　翹三錢　炒黃芩錢半　炒山梔三錢

公丁香六分　柿　蒂五枚　竹　茹一錢　沉香花十朵

刀　豆七粒（三生，四熟）

三貼，水煎服，早晚各1次。

二診：服前方呃逆得止，身熱漸退，苔膩化而未凈，再?gòu)那胺ㄈザ∠?、柿蒂、刀豆，加茯苓三錢、活水蘆芽五錢、象貝母三錢。

三貼，水煎服，早晚各1次。

體會(huì)：溫邪入內(nèi)，熱邪郁于胸膈，病在上焦，熱盛于里，而見(jiàn)胸膈痞滿阻痛，實(shí)為痰熱結(jié)胸之證。痰熱內(nèi)阻，胃氣上逆，失于通降，而見(jiàn)氣逆作呃。而本案無(wú)腹痛、便秘陽(yáng)明腑實(shí)證，而以痰熱結(jié)于胸脘，胸次阻痛為主，故邪不在肺。先生治用小陷胸湯加枳實(shí)湯清熱化痰開(kāi)結(jié)。非清熱則邪熱不除，非化痰則痰濁不清?！睹t(yī)方論》謂：“以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，瓜蔞之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也?！奔咏疸y花、連翹、黃芩、山梔辛涼以透濕熱之邪外達(dá)；丁香、柿蒂、刀豆降逆止呃；沉香花有降氣順氣之效；竹茹清化痰熱，故能克奏其功。