卷第二

陰陽應象大論篇第五

陰陽，是中國古代哲學中的概念。

本篇篇名中的陰陽，指人身之陰陽與自然界之陰陽。象，征象，形象。應，相應，通應。人身之陰陽與自然界之陰陽有征象相應，故名篇。關于篇名的含義，正如明·馬蒔《素問注證發微》云：“此篇以天地之陰陽，萬物之陰陽，合于人身之陰陽，其象相應。”

全篇闡明了陰陽的基本概念，論述了陰陽學說的基本內容。文中將陰陽五行理論應用于人體，說明了人體的生命現象、疾病變化、診斷和治療，并將人與自然界有關事物進行了五行屬性歸類。

篇中提出的“治病必求于本”的治療原則，至今仍廣泛而有效地指導著中醫臨床實踐。篇中論述的藥食氣味陰陽及性能的理論，為后世藥物學的研究及發展奠定了基礎。篇中五行屬性歸類法，是《內經》“人與天地相參”重要思想的又一次體現。

由于本篇內容廣泛，理論完整且重要，故是學習研究《內經》的重要篇章之一。

【原文】

黃帝曰：陰陽者，天地之道［1］也，萬物之綱紀［2］，變化之父母［3］，生殺之本始［4］，神明之府［5］也，治病必求于本［6］。

故積陽為天，積陰為地［7］。陰靜陽躁［8］，陽生陰長，陽殺陰藏［9］。陽化氣，陰成形［10］。寒極生熱，熱極生寒［11］。寒氣生濁，熱氣生清［12］。清氣在下，則生飧泄［13］；濁氣在上，則生?脹［14］。此陰陽反作，病之逆從［15］也。

故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣［16］。故清陽出上竅，濁陰出下竅［17］；清陽發腠理，濁陰走五藏［18］；清陽實四支，濁陰歸六府［19］。

【注釋】

［1］陰陽者，天地之道也：陰陽是自然界萬物的法則和規律。王冰注：“謂變化生成之道也。”張介賓注：“道者，陰陽之理也。陰陽者，一分為二也。太極動而生陽，靜而生陰，天生于動，地生于靜，故陰陽為天地之道。”

［2］萬物之綱紀：陰陽是萬物變化的綱領。綱紀，徐灝《說文解字注箋》云：“總持為綱，分系為紀。如網罟（gǔ），大繩其綱也，網目其紀也。”

［3］變化之父母：陰陽是萬事萬物變化的本源。父母，在此指本源、根本。變化，事物的量變為“變”，事物的質變為“化”。《禮記·月令正義》云：“先有舊形，漸漸改者謂之變；雖有舊形，忽改者謂之化。”《素問·天元紀大論》云：“物生謂之化，物極謂之變。”

［4］生殺之本始：謂事物產生與消亡的本源。本始，義同“父母”。李中梓注：“陰陽交則物生，陰陽格則物死，陽來則物生，陰至則物死。萬物之生殺，莫不以陰陽為本始也。”

［5］神明之府：事物變化莫測的規律及表現出的外在征象皆源自陰陽。神明，《淮南子·泰族訓》云：“其生物也，莫見其所養而物長；其殺物也，莫見其所喪而物亡。此之謂神明。”張介賓注：“神，變化不測也。明，三光著象也。”

［6］本：此指陰陽。吳崑注：“天地萬物變化生殺而神明者，既皆本于陰陽，則陰陽為病之本可知。故治病必求其本，或本于陰，或本于陽，必求其故而施治也。”

［7］故積陽為天，積陰為地：陽氣輕清上升，故積陽為天；陰氣重濁下降，故積陰為地。馬蒔注：“故天位乎上，乃陽氣之所積也；地位乎下，乃陰氣之所積也。”

［8］陰靜陽躁：靜躁為陰陽之性。陽主躁，陰主靜。張介賓注：“陰性柔，陽性剛也。”

［9］陽生陰長，陽殺陰藏：此為互文。指自然四時春生、夏長、秋收、冬藏的正常變化規律。自然萬物的生長收藏規律皆因自然界陰陽二氣的相互消長所致。

［10］陽化氣，陰成形：此指陰陽的作用。張介賓注：“陽動而散，故化氣。陰靜而凝，故成形。”本句是中醫學認識人體生命活動的根本出發點，指出了復雜的生命活動，也無非就是功能與物質的相互關系而已。

［11］寒極生熱，熱極生寒：指陰陽消長變化到一定程度就會互相轉化。張介賓注：“陰寒陽熱，乃陰陽之正氣。寒極生熱，陰變為陽也；熱極生寒，陽變為陰也。邵子曰：‘動之始則陽生，動之極則陰生，靜之始則柔生，靜之極則剛生，此《周易》老變少不變之義’。如人之傷于寒則病為熱，本寒而變熱也；內熱已極而反寒栗，本熱而變寒也。故陰陽之理，極則必變。”

［12］寒氣生濁，熱氣生清：寒氣的凝固作用能生成濁陰，熱氣的升騰作用能產生清陽。馬蒔注：“寒氣主陰，陰主下凝而不散，故濁氣生焉；熱氣主陽，陽主上升而不凝，故清氣生焉。”

［13］飧泄：指大便清稀，并含有不消化的食物殘渣，又叫完谷不化。

［14］?脹：胸膈脹滿。

［15］病之逆從：逆從，偏義副詞，逆的意思。即陰陽升降失常所致的病證。

［16］雨出地氣，云出天氣：此以天地云雨之氣為例，說明天地陰陽互根互用、互相轉化、陰陽交感的升降規律。張志聰注：“清陽為天，濁陰為地，地雖在下，而地氣上升為云，天雖在上，而天氣下降為雨。夫由云而后有雨，是雨雖天降而實本地氣所升之云，故雨出地氣。由雨之降，而后有云之升，是云雖地升，而實本天氣所降之雨，故云出天氣。此陰陽交互之道也，而人亦應之。”

［17］清陽出上竅，濁陰出下竅：人體吸入的自然之氣與水谷化生的精氣上奉于頭面官竅，使發聲、視覺、嗅覺、聽覺等功能正常，飲食化生的糟粕經下竅排出體外。

［18］清陽發腠理，濁陰走五藏：清陽之氣發散于腠理，精血津液歸藏于五臟。清陽，指溫養皮膚肌腠的陽氣。濁陰，指滋養五臟的精血津液。張志聰注：“腠者，三焦通會元真之處。理者，皮膚臟腑之紋理。言清陽之氣通會于腠理，而陰濁之精血走于五臟，五臟主藏精者也。”

［19］清陽實四支，濁陰歸六府：指飲食物所化的精氣充養于四肢，飲食代謝之糟粕傳入六腑。張志聰注：“四肢為諸陽之本，六腑者傳化物而不藏。此言飲食所生之清陽，充實于四肢，而渾濁者歸于六腑也。”

【原文】

水為陰，火為陽［1］，陽為氣，陰為味［2］。

味歸形，形歸氣［3］，氣歸精，精歸化［4］，精食氣，形食味［5］，化生精，氣生形［6］。味傷形，氣傷精［7］，精化為氣，氣傷于味［8］。陰味出下竅，陽氣出上竅［9］。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰［10］。味厚則泄，薄則通［11］。氣薄則發泄，厚則發熱［12］。

壯火之氣衰，少火之氣壯［13］。壯火食氣，氣食少火［14］。壯火散氣，少火生氣。氣味，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰［15］。

【注釋】

［1］水為陰，火為陽：此以水火論陰陽之性。張介賓注：“水潤下而寒，故為陰。火炎上而熱，故為陽。水火者，即陰陽之征兆；陰陽者，即水火之性情。凡天地萬物之氣，無往而非水火之運用。故天以日月為水火，易以坎離為水火，醫以心腎為水火，丹以精炁為水火。夫腎者水也，水中生氣，即真火也。心者火也，火中生液，即真水也。水火互藏，乃至道之所在，醫家首宜省察。”

［2］陽為氣，陰為味：藥食之氣為陽，藥食之味為陰。張介賓注：“氣無形而升，故為陽。味有質而降，故為陰。此以藥食氣味言也。”

［3］味歸形，形歸氣：藥食之味可滋養人之形體，形體又需要元氣的溫養。歸，生成，滋養。氣，人體元氣。張介賓注：“歸，依投也。五味生精血以成形，故味歸于形。形之存亡，由氣之聚散，故形歸于氣。”

［4］氣歸精，精歸化：藥食之氣可溫養人之精氣，精氣的產生需要元氣的氣化活動。氣，藥食之氣。化，氣化。馬蒔注：“所謂精歸化者，以化生此精也，化為精之母，故精歸于化耳。”

［5］精食氣，形食味：此與上文“氣歸精”“味歸形”同義。食，通“飼”。馬蒔注：“其曰精食氣者，明上文氣歸精也；其曰形食味者，明上文味歸形也。”又，食為食用。張介賓注：“食，如子食母乳之義。氣歸精，故精食氣。味歸形，故形食味。”

［6］化生精，氣生形：氣化產生精氣，元氣可溫養形體。馬蒔注：“其曰化生精者，明上文精歸化也；其曰氣生形者，明上文形歸氣也。”

［7］味傷形，氣傷精：此言太過則自傷。馬蒔注：“夫味歸形，而形食味，則凡物之味，固所以養形也，然味或太過，適所以傷此形耳。如《生氣通天論》第十節‘陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味’一節之義，及下文‘肝經在味為酸，而酸又傷筋’者是也。氣歸精而精食氣，則凡物之氣，固所以養精也。然氣或太過，適所以傷此精耳。”

［8］精化為氣，氣傷于味：陰精能化生人體真元之氣，人體真元之氣會因藥食氣味太過而被耗傷。張介賓注：“精化為氣，謂元氣由精而化也……然上文既云氣歸精，是氣生精也；而此又曰精化氣，是精生氣也。二者似乎相反，而不知此正精氣互根之妙，以應上文天地云雨之義也……上文曰味傷形，則未有形傷而氣不傷者。如云味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕之類，是皆味傷氣也。”

［9］陰味出下竅，陽氣出上竅：藥食氣味分陰陽。凡藥食之味重濁者，屬陰，進入人體后多沉降而出下竅；藥食之氣輕清者，屬陽，進入人體后多升發而出上竅。王冰注：“味有質，故下流于便瀉之竅；氣無形，故上出于呼吸之門。”

［10］味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰：藥食氣味均有陰陽厚薄之分。味為陰，味厚為陰中之陰，味薄為陰中之陽。氣為陽，氣厚為陽中之陽，氣薄為陽中之陰。張介賓注：“此言氣味之陰陽，而陰陽之中，復各有陰陽也。”

［11］味厚則泄，薄則通：味厚為陰中之陰，具有泄下作用；味薄為陰中之陽，具有通利小便的作用。馬蒔注：“唯味之厚者為純陰，所以用之則泄瀉其物于下。如大黃，氣大寒，味極厚，為陰中之陰，主于泄瀉。味之薄者為陰中之陽，所以用之則流通，不至于泄瀉也。如木通、澤瀉，為陰中之陽，主于流通。”

［12］氣薄則發泄，厚則發熱：氣薄為陽中之陰，陽性升散，向外發泄，故多具有發汗解表的作用；氣厚為純陽，陽盛則熱，能助長陽氣，故具有助陽生熱的作用。

［13］壯火之氣衰，少火之氣壯：藥食氣味純陽者為壯火，溫和者為少火。氣，指正氣。之，作“使”“令”解。如馬蒔注：“氣味太厚者，火之壯也，用壯火之品，則吾人之氣不能當之，而反衰矣。如用烏、附之類，而吾人之氣不能勝之，故發熱。氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺而益壯矣。如用參、歸之類，而氣血漸旺者是也。”后世將壯火、少火引申指人體生理之火和病理之火。

［14］壯火食氣，氣食少火：前“食”字，指消蝕，后“食”字，同“飼”，意謂藥食氣味純陽者可以消耗人體元氣，藥食氣味溫和者可以充養人體元氣。馬蒔注：“何以壯火之氣衰也？正以壯火能食吾人之氣，故壯火之氣自衰耳。何以少火之氣壯也？正以吾人之氣能食少火，故少火之氣漸壯耳。”

［15］氣味，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰：藥食陰陽五味屬性不同，作用亦異。張志聰注：“言氣味固分陰陽而味中復有陰陽之別。辛走氣而性散，甘乃中央之味而能灌溉四旁，故辛甘主發散為陽也。苦主泄下，而又炎上作苦，酸主收降而又屬春生之木味，皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄為陰也。”

【原文】

陰勝則陽病，陽勝則陰病［1］。陽勝則熱，陰勝則寒［2］。重寒則熱，重熱則寒［3］。

寒傷形，熱傷氣［4］。氣傷痛，形傷腫［5］。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。風勝則動［6］，熱勝則腫［7］，燥勝則干［8］，寒勝則浮［9］，濕勝則濡瀉［10］。

天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐［11］。故喜怒傷氣，寒暑傷形［12］。暴怒傷陰，暴喜傷陽［13］。厥氣上行，滿脈去行［14］。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重［15］陰必陽，重陽必陰。

故曰：冬傷于寒，春必溫病［16］；春傷于風，夏生飧泄［17］；夏傷于暑，秋必痎瘧［18］；秋傷于濕，冬生咳嗽［19］。

【注釋】

［1］陰勝則陽病，陽勝則陰病：陰，指酸苦類的藥物和食物。陽，指辛甘類的藥物和食物。藥食過于酸苦則損傷人體陽氣，過于辛甘則耗損人體陰精。馬蒔注：“用酸苦涌泄之品至于太過，則陰勝矣。陰承上文物類而言。陰勝則吾人之陽分不能敵陰品，而陽分斯病也……用辛甘發散之品至于太過，則陽勝矣……陽勝則吾人之陰分不能敵陽品，而陰分斯病也。”此句至下文“陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒”，文意皆指藥食氣味作用而言，后世引申指人體陰陽寒熱盛衰的病機變化。

［2］陽勝則熱，陰盛則寒：藥食辛甘太過，易產生熱病；酸苦太過，易產生寒病。王冰注：“是則太過而致也。”

［3］重寒則熱，重熱則寒：反復應用寒性藥物則產生熱病，反復應用熱性藥物則產生寒病。張志聰注：“苦化火，酸化木，久服酸苦之味，則反有木火之熱化矣。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，則反有陰濕之寒化矣。所謂久而增氣，物化之常也。氣增而久，天之由也。”此說明物極必反、陰陽轉化之理。

［4］寒傷形，熱傷氣：寒屬陰，故傷人形質；熱屬陽，故傷人之氣。此言邪氣傷人以類相從。樓英《醫學綱目》云：“寒則人氣內藏，氣內藏則寒之傷人，先著于形，故曰寒傷形。暑則人氣外溢，氣外溢則暑之傷人，先著于氣，故曰熱傷氣也。”

［5］氣傷痛，形傷腫：指氣傷則氣機郁滯，故痛；形傷則血稽留不行，故腫。李中梓注：“氣喜宣通，氣傷則壅閉而不通，故痛；形為質象，形傷則稽留而不化，故腫。”

［6］風勝則動：動，指形體肢體動搖震顫的病證。王冰注：“風勝則庶物皆搖，故為動。”

［7］熱勝則腫：火熱內郁，營氣逆于肉理，發為癰瘍紅腫。王冰注：“熱勝則陽氣內郁，故紅腫暴作，甚則榮氣逆于肉理聚為癰膿之腫。”

［8］燥勝則干：干，指津液干涸一類的病證。張介賓注：“燥勝者，為津液枯涸、內外干澀之病。”

［9］寒勝則浮：浮，浮腫。寒為陰邪，寒勝則陽氣不行，不能化氣行水，水聚成為浮腫。按《太素》，“浮”作“胕”，全身浮腫之義。張介賓注：“寒勝者陽氣不行，為脹滿浮虛之病。”

［10］濕勝則濡瀉：濡瀉，泄瀉稀溏，又稱濕瀉，為濕邪傷脾所致。濕勝內攻于腸胃，脾被濕困，不能運化水谷，水谷清濁不分，并走大腸，發為濡瀉。

［11］人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐：即五臟藏精藏神，其功能活動在外可表現為喜怒悲憂恐的五志變化。馬蒔注：“人有肝心脾肺腎之五臟，以化五臟之氣，而喜怒憂悲恐之五志從茲而生焉。”五氣，指五臟的功能活動。悲，應從《素問·天元紀大論》作“思”。

［12］喜怒傷氣，寒暑傷形：喜怒，概指七情；寒暑，概指六氣。喜怒從內發，故傷氣；寒暑從外入，故傷形。

［13］暴怒傷陰，暴喜傷陽：氣為陽，血為陰。肝藏血，屬陰；心藏神，屬陽。暴怒則肝氣逆而血亂，故傷陰。暴喜則心神渙散，故傷陽。張志聰注：“多陽者，多喜；多陰者，多怒，喜屬陽而怒屬陰也。是以卒暴而怒則有傷于陰矣，卒暴之喜則有傷于陽矣。”

［14］厥氣上行，滿脈去行：厥逆之氣上行，滿于經脈，神氣浮越，脫離形骸。此言大怒傷人的癥狀及預后。張介賓注：“言寒暑喜怒之氣，暴逆于上，則陽獨實，故滿脈。陽亢則陰離，故去形。此孤陽之象也。《脈經》曰：諸浮脈無根者死。有表無里者死。其斯之謂。”

［15］重：極也。

［16］冬傷于寒，春必溫病：冬傷于寒，邪氣內伏，郁而化熱，至春陽氣升發之時，又感春令之風邪，風為陽邪，新感引動伏邪，兩陽相合，發為溫病。

［17］春傷于風，夏生飧泄：春傷于風，風屬木，木氣通于肝，當時不病，邪氣伏藏，至長夏脾土當令之時，木郁乘土，發為飧泄。

［18］夏傷于暑，秋必痎（jiē）瘧：夏季傷于暑邪，邪氣流連體內，郁而化熱，至秋感受秋涼之邪，外寒內熱，寒熱交爭，發為痎瘧。痎瘧，瘧疾的總稱。

［19］秋傷于濕，冬生咳嗽：夏秋之交，感受濕邪，濕邪困脾，延至冬季，又感寒邪，新感引動伏邪，則發咳嗽。

【原文】

帝曰：余聞上古圣人，論理人形［1］，列別藏府［2］，端絡經脈［3］，會通［4］六合［5］，各從其經，氣穴［6］所發，各有處名，溪谷屬骨［7］，皆有所起，分部逆從［8］，各有條理，四時陰陽，盡有經紀［9］，外內之應，皆有表里，其信然［10］乎？

【注釋】

［1］論理人形：研究人體形態結構。

［2］列別藏府：研究臟腑的位置及性能。

［3］端絡經脈：探討經脈的終始與循行。端，此處作“頭緒”解。

［4］會通：融會貫通。馬蒔注：“脈有六合則會通之。”

［5］六合：一陰一陽表里兩經相配，即一合。陰陽十二經脈共有六合。

［6］氣穴：指經氣輸注于體表的穴位，即經穴。

［7］溪谷屬骨：指與大小分肉相連接的骨節。溪谷，指人體肌肉間隙或凹陷部位，泛指肌肉。《素問·氣穴論》云：“肉之大會為谷，肉之小會為溪。”

［8］分部逆從：張志聰注：“分部者，皮之分部也。皮部中之浮絡分三陰三陽，有順有逆，各有條理也。”

［9］經紀：綱紀。指四時陰陽變化規律。

［10］信然：確實，果真。

【原文】

岐伯對曰：東方生風［1］，風生木［2］，木生酸［3］，酸生肝［4］，肝生筋，筋生心［5］，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神［6］，神在天為風，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角［7］，在聲為呼［8］，在變動為握［9］，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。

南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜；熱傷氣［10］，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦。

中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱［11］；辛傷皮毛，苦勝辛。

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。恐傷腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒［12］；咸傷血［13］，甘勝咸。

【注釋】

［1］東方生風：張介賓注：“風者天地之陽氣；東者日生之陽方，故陽生于春，春王于東，而東方生風。”與下文“南方生熱”“中央生濕”“西方生燥”“北方生寒”等，說明風、熱、濕、燥、寒為五方五時之主氣。

［2］風生木：天之風氣，化生地之五行木氣。張介賓注：“風動則木榮也。”與下文“熱生火”“濕生土”“燥生金”“寒生風”相聯系，在天之五氣風、熱、濕、燥、寒能化生在地之木、火、土、金、水五行。

［3］木生酸：論五味與五行的歸屬關系。酸味的五行屬性屬木。《尚書·洪范》孔穎達疏：“木生子實，其味多酸，五果之味雖殊，其為酸一也。”火生苦，《尚書·洪范》云：“火曰炎上，炎上作苦。”土生甘，《尚書·洪范》鄭注：“甘味生于百谷，是土之所生，故甘為土之味。”金生辛，《尚書·洪范》孔穎達疏：“金之在火，別有腥氣，非苦非酸，其味近辛，故辛為金之氣。”水生咸，《尚書·洪范》孔穎達疏：“水性本甘，久浸其地，變而為鹵，鹵味乃咸。”

［4］酸生肝：酸味入肝。與下文“心生血”等論述了五味與五臟的關系。

［5］筋生心：筋，代表肝。肝屬木，心屬火，木生火。筋生心，即肝生心。指出了五行五臟之間的相生關系。張介賓注：“木生火也。”余類推。

［6］其在天為玄，在人為道……玄生神：此六句，東方獨有，他方皆無。張介賓注：“蓋東方為生物之始，而元貫四德，春貫四時，言東方之化，則四氣盡乎其中矣。此蓋通舉五行六氣之大法，非獨指東方為言也。觀《天元紀大論》有此數句，亦總貫五行而言，其義可見。”玄，《說文解字》云：“幽遠也。”

［7］角：五音之一，與下文的徵、宮、商、羽共為五音，分別應于肝、心、脾、肺、腎五臟。

［8］呼：五聲之一，呼與下文的笑、歌、哭、呻為共五聲，分別應于肝、心、脾、肺、腎五臟。張介賓注：“怒則叫呼……喜則發笑，心之聲也……得意則歌，脾之聲也……悲哀則哭，肺之聲也。”張志聰注云：“脾志思，思而得之，則發聲為歌……在志為怒，故發聲為呼……腎氣在下，故聲欲太息而伸出之。”

［9］在變動為握：指在病變上表現為手足抽搐拘攣。變動，指病變。握與下文憂、噦、咳、栗為五臟變動的特征。握，即搐搦握拳。

［10］熱傷氣：據上下文體例，似當作“熱傷脈”。

［11］熱傷皮毛，寒勝熱：《太素》作“燥傷皮毛，熱勝燥”。

［12］寒傷血，燥勝寒：《太素》作“寒傷骨，濕勝寒”。

［13］咸傷血：《太素》作“咸傷骨”。

【原文】

故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也［1］；左右者，陰陽之道路也［2］；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始［3］也。故曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也［4］。

帝曰：法陰陽［5］奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰［6］，汗不出而熱，齒干以煩冤［7］腹滿死，能冬不能夏［8］。陰勝則身寒汗出，身常清［9］，數栗而寒，寒則厥［10］，厥則腹滿死，能夏不能冬。此陰陽更勝［11］之變，病之形能［12］也。

帝曰：調此二者［13］奈何？岐伯曰：能知七損八益［14］，則二者可調，不知用此，則早衰之節也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿［15］，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老，故同出而名異［16］耳。智者察同，愚者察異［17］，愚者不足，智者有余，有余則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。是以圣人為無為［18］之事，樂恬惔之能［19］，從欲快志于虛無之守［20］，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也。

【注釋】

［1］陰陽者，血氣之男女也：張志聰注：“陰陽之道，其在人則為男為女，在體則為氣為血。”又，孫詒讓《札迻》云：“陰陽者，血氣之男女也，疑當作血氣者，陰陽之男女也。”以男女陰陽言血氣。據文例，則《札迻》可從。

［2］左右者，陰陽之道路：古代渾天說認為天體自東向西旋轉，人觀測天體旋轉時面南而立，則左東右西。太陽東升西落，即左升右降，故言左右為陰陽升降之道路。

［3］能始：元始，本始。能，通“胎”。孫詒讓《札迻》云：“能者，胎之借字。”《爾雅·釋詁》云：“胎，始也。”

［4］陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也：陰在內為陽氣之鎮守，陽在外為陰氣之役使。守，鎮守于內；使，役使于外。言陰陽互根互用的關系。張介賓注：“守者守于中，使者運于外。以法象言，則地守乎中，天運于外……以氣血言，則營守于中，衛運于外。故朱子曰：陽以陰為基，陰以陽為偶。”

［5］法陰陽：效法自然界陰陽的變化規律。張介賓注：“法，則也，以辨病之陰陽也。”

［6］喘粗為之俛仰：呼吸喘急氣粗而身體前俯后仰。俛，通“俯”。張介賓注：“陽盛者火盛，故身熱。陽盛者表實，故腠理閉。陽實于胸，則喘粗不得臥，故為俛仰。汗閉于外，則熱郁于內，故齒干。陽極則傷陰，故以煩冤腹滿死。”

［7］煩冤：心煩胸悶。冤，通“悗”，悶也，古之“悗”與“悶”通用。

［8］能冬不能夏：能，音義同“耐”。張介賓注：“陰竭者，得冬之助，猶可支持，遇夏之熱，不能耐受矣。冤，郁而亂也。”

［9］身常清：身體常覺清冷。張介賓注：“陰盛則陽衰，故身寒。陽衰則表不固，故汗出而身冷。”

［10］厥：四肢厥冷。此為陽虛陰盛之候。

［11］更勝：指陰陽勝負交替。《說文解字》：“更，改也。”

［12］病之形能（tài）：即病態。能，通“態”。耐、態，古通用。

［13］二者：指陰陽。

［14］七損八益：指自然界陰陽盛衰之道。按洛書方位，七為西方之數，八為東北方之數。七（西方）是陽氣衰損之位；八（東北方）為陽氣生益之位。又，據馬王堆出土竹簡《養生方·天下至道談》所載，此指房中術，即指七種有損于腎精、八種有益于腎精的養生方法。

［15］陰痿：陽事不舉，即陽痿。

［16］同出而名異：指出生時人體的精氣狀況基本相同，但最終的壽命卻有強壯與早衰的不同。于鬯注：“出當訓生……是并生于世，而有強老之異名。”

［17］智者察同，愚者察異：高世栻注：“察同者，于同年未衰之日，而省察之，智者之事也。察異者，于強老各異之日而省察之，愚者之事也。”察，昭著，明顯。

［18］無為：道家語，即順應自然而為。張介賓注：“自然而然者，即恬惔無為之道也。”

［19］能：通“態”。

［20］從欲快志于虛無之守：張介賓注：“從欲，如孔子之從心所欲也。快志，如莊子之樂全得志也。虛無之守，守無為之道也。”胡澍《素問校義》云：“守字不相屬。守，當作宇。……宇，居也。”

【原文】

天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明［1］也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強［2］也。

帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也，陽者其精并［3］于上，并于上則上明［4］而下虛，故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱［5］感于邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之［6］。

故天有精，地有形［7］，天有八紀，地有五里［8］，故能為萬物之父母。清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀［9］，故能以生長收藏，終而復始。唯賢人上配天以養頭，下象地以養足［10］，中傍人事以養五藏［11］。

天氣通于肺，地氣通于嗌［12］，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎［13］。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣［14］。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風［15］名之。暴氣象雷，逆氣象陽［16］。故治［17］不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。

【注釋】

［1］天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明：源自早期“天塌西北，地陷東南”的蓋天說。天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰，故天陽之氣不足于西北方，地陰之氣不足于東南方。耳目在上，在上法天。人體面南而立，右耳目對應天之西北，故右耳目不如左明。

［2］地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強：手足在下，在下則法地。人體左側肢體對應東南之陽，故左手足不如右強。

［3］并：會聚，聚集。

［4］明：盛之義。

［5］俱：指上、下。

［6］此天地陰陽所不能全也，故邪居之：張介賓注：“夫邪之所湊，必因其虛，故在上則右者甚，在下則左者甚。蓋以天之陽不全于上之右，地之陰不全于下之左，故邪得居之而病獨甚也。”

［7］天有精，地有形：精，指五行的精氣；形，指地之萬物的形體。古人認為日為陽精之宗，月為陰精之宗。木、火、土、金、水五大行星為五行精氣的本源。在天之五行精氣降于地而成為萬物之形。王冰注：“陽為天，降精氣以施化；陰為地，布和氣以成形。”

［8］天有八紀，地有五里：天有八節之紀，地有五行之理。八紀，即指冬至、夏至、春分、秋分、立春、立夏、立秋、立冬八個節氣。五里，五行化育之理。里，《太素·陰陽》作“理”。

［9］神明為之綱紀：張介賓注：“神明者，陰陽之情狀也。天地動靜，陰陽往來，即神明之綱紀也。”

［10］賢人上配天以養頭，下象地以養足：天為清陽，人體上部屬陽，故調養頭面之氣側重于補益清陽之氣；地為濁陰，人體下部屬陰，故調養下肢之氣側重于補陰。

［11］中傍人事以養五藏：吳崑注：“中傍人事以養五臟，法人事之和也。”

［12］天氣通于肺，地氣通于嗌：天氣通過呼吸進入肺，飲食之氣通過嗌進入胃。張介賓注：“天氣，清氣也，謂呼吸之氣。地氣，濁氣也，謂飲食之氣。清氣通于五臟，由喉而先入肺。濁氣通于六腑，由嗌而先入胃。嗌，咽也。”

［13］風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎：風、雷、谷、雨分別指五行之木、火、土、水，故與肝、心、脾、腎四臟相通。

［14］九竅為水注之氣：張介賓注：“水注之氣，言水氣之注也，如目之淚，鼻之涕，口之津，二陰之尿穢皆是也。雖耳若無水，而耳中津氣濕而成垢，是即水氣所致。氣至水必至，水至氣必至，故言水注之氣。”

［15］天地之疾風：《太素》卷三無“疾”字。“天地之風”與上文“天地之雨”為對文。

［16］暴氣象雷，逆氣象陽：張介賓注：“天有雷霆，火郁之發也；人有剛暴，怒氣之逆也。故語曰雷霆之怒。天地之氣，升降和則不逆矣。天不降，地不升，則陽亢于上，人之氣逆亦猶此也。”

［17］治：治理。引申為調養身體。

【原文】

故邪風之至，疾如風雨［1］，故善治者治皮毛［2］，其次治肌膚［3］，其次治筋脈［4］，其次治六府［5］，其次治五藏。治五藏者，半死半生也［6］。故天之邪氣，感則害人五藏［7］；水谷之寒熱，感則害于六府［8］；地之濕氣，感則害皮肉筋脈［9］。

故善用針者，從陰引陽，從陽引陰［10］，以右治左，以左治右［11］，以我知彼［12］，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過［13］，用之不殆。

善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分［14］；視喘息，聽音聲，而知所苦［15］；觀權衡規矩［16］，而知病所主。按尺寸［17］，觀浮沉滑澀，而知病所生以治；無過以診，則不失矣。

【注釋】

［1］邪風之至，疾如風雨：邪風，此泛指六淫之邪。至，侵入的意思。馬蒔注：“故邪風之至于人身也，猶之風雨之速，邪風，即《上古天真論》之虛邪賊風。”

［2］善治者治皮毛：王冰注：“止于萌也。”張志聰注：“陽氣者，衛外而為固也。天之陽邪始傷皮毛氣分，故善治者，助陽氣以宣散其邪不使內入于陰也。”

［3］其次治肌膚：王冰注：“救其已生。”張志聰注：“邪在皮毛留而不去，則入于肌膚矣。肌膚尚屬外之氣分，亦可使邪從外解，故其治之次也。”

［4］其次治筋脈：王冰注：“攻其已病。”張志聰注：“邪在肌膚，留而不去，則入于經絡矣。經脈內連臟腑，外絡形身，善治者，知邪入于經，即從經而外解，不使內干臟腑，此為治之法，又其次也。”

［5］其次治六府：王冰注：“治其已甚。”張志聰注：“邪入于經，留而勿治則入于里矣，故只可從腑而解。”

［6］治五藏者，半死半生也：張志聰注：“邪在五臟經氣之間尚可救治而生，如干臟則死矣，故曰半死半生也。夫皮膚氣分為陽，經絡血分為陰，外為陽，內為陰，腑為陽，臟為陰，邪在陽分為易治，邪在陰分為難治，以上論為治之道當取法乎陰陽也。”

［7］天之邪氣，感則害人五藏：張介賓注：“天之邪氣，即風寒暑濕火燥，受于無形者也。喉主天氣而通于臟，故感則害人五臟。”

［8］水谷之寒熱，感則害于六府：張介賓注：“水谷之寒熱，即谷食之氣味，受于有形者也。咽主地氣而通于腑，故感則害于六腑。”

［9］地之濕氣，感則害皮肉筋脈：張介賓注：“人之應土者肉也，濕勝則營衛不行，故感則害于皮肉筋脈。”

［10］從陰引陽，從陽引陰：針刺陰分，以引導陽分的經氣；或針刺陽分，以引導陰分的經氣。引，指引經絡之氣以調節虛實。張志聰注：“陰陽氣血外內左右交相貫通，故善用針者，從陰而引陽分之邪，從陽而引陰分之氣。”例如：陰經病變可針刺與其相表里的陽經，陽經的病變可針刺與其相表里的陰經，五臟的病變可取與之相應的背俞穴，六腑的病變可取胸腹相應的募穴，上病可以取下，下病可以取上。

［11］以右治左，以左治右：針刺左側經脈的穴位，調治右側的病變；針刺右側經脈的穴位，調治左側的病變。

［12］以我知彼：以醫生的正常來衡量病人的異常。如調息察脈之法。我，醫生；彼，患者。楊上善注：“謂醫不病，能知病人。”

［13］見微得過：在病之初起輕微之時，就能判斷其發展變化的嚴重后果。微，疾病初起之萌芽狀態。過，疾病的發展變化的嚴重后果。張志聰注：“以我之神得彼之情，以表之證知里之病。觀邪正虛實之理而補瀉之，見病之微萌而得其過之所在，以此法用之而不至于危殆矣。”

［14］審清濁，而知部分：審查面部清濁色澤所在部分，就能判斷疾病在內里臟腑所屬。清濁，指氣色；部分，指面部的五色分布。吳崑注：“色清而明，病在陽分；色濁而暗，病在陰分。”

［15］視喘息，聽音聲，而知所苦：根據望診、聞診，知曉病人最痛苦的癥狀，以判斷疾病在內所屬臟腑。吳崑注：“喘粗氣熱為有余，喘息氣寒為不足，息高者心肺有余，吸弱者肝腎不足。聲大而緩者為宮，苦病脾；聲輕而勁者為商，苦病肺；聲調而直者為角，苦病肝；聲和而美者為徵，苦病心；聲沉而深者為羽，苦病腎。”苦，此指病苦。

［16］權衡規矩：此指四時正常脈象。《素問·脈要精微論》云：“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。”張志聰注：“觀四時所應之脈，而知病之所主者何臟。”

［17］按尺寸：尺，指尺膚部，即上肢前臂內側腕橫紋至肘橫紋之間的部位；寸，指寸口脈。丹波元簡注：“謂按尺膚而觀滑澀，按寸口而觀浮沉也。”

【原文】

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已［1］。故因其輕而揚之［2］，因其重而減之［3］，因其衰而彰之［4］。形不足者，溫之以氣［5］；精不足者，補之以味。其高者，因而越之［6］；其下者，引而竭之［7］；中滿者，瀉之于內［8］；其有邪者，漬形以為汗［9］；其在皮者，汗而發之［10］；其慓悍者，按而收之［11］；其實者，散而瀉之［12］。審其陰陽，以別柔剛［13］，陽病治陰，陰病治陽［14］，定其血氣，各守其鄉［15］，血實宜決之［16］，氣虛宜引之［17］。

【注釋】

［1］其盛，可待衰而已：特殊情況下，邪氣正盛之時，不宜針刺直接攻邪，要待病邪稍衰后針刺治之，否則會損傷正氣。楊上善注：“病盛不可療者，如堂堂之陣，不可即擊，待其衰時然后療者，易得去之，如瘧病等也。”吳崑注：“病之始起，邪氣未盛，可刺而止之。病邪方盛，則正氣微，可待其衰也，刺而止之，則不傷正氣。”

［2］因其輕而揚之：指病邪輕淺的，可采用輕揚宣散之法以祛邪外出。輕，指邪輕病淺；揚，指輕揚宣散，即宣散解表法。張介賓注：“輕者浮于表，故宜揚之。揚者，散也。”

［3］因其重而減之：指病邪深重者，宜逐步攻瀉邪氣。張介賓注：“重者實于內，故宜減之。減者，瀉也。”

［4］因其衰而彰之：指陰陽氣血虛衰的病證，宜用補益之法。彰，彰顯之意，指補益法。張介賓注：“衰者氣血虛，故宜彰之。彰者，補之益之而使氣血復彰也。”

［5］形不足者，溫之以氣：陽主外，陰主內。形不足為陽虛，陰不足為精氣虛少。陽氣不足的病證，宜用氣厚的藥物以溫補，如干姜、肉桂等。張介賓注：“以形精言，則形為陽，精為陰。以氣味言，則氣為陽，味為陰。陽者衛外而為固也，陰者藏精而起亟也。故形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之。”

［6］其高者，因而越之：病邪在上者，可運用涌吐之法以祛除邪氣。李中梓注：“高者，病在上焦。越者，吐也，越于高者之上也。”

［7］其下者，引而竭之：病邪在下者，可運用通利或瀉下之法以祛除邪氣。下，謂病邪在下焦。引而竭之，或利其小便，或通其大便，使其盡出而不留。吳崑注：“下，臍之下也。或利其小便，或通其大便，皆是引而竭之。竭，盡也。”

［8］中滿者，瀉之于內：指中焦痞滿之證，宜用消導之法，以祛除積滯。中滿，謂中焦痞滿；瀉之于內，指消導之法。吳崑注：“此不在高，不在下，故不可越，亦不可竭，但當瀉之于內，消其堅滿是也。”

［9］其有邪者，漬形以為汗：指邪在表者，可運用浸浴之法以發汗散邪。漬形，指以熱水湯藥等浸浴身體。張志聰注：“漬，浸也。古者用湯液浸漬取汗，以去其邪，此言有邪之在表也。”

［10］其在皮者，汗而發之：在皮，指邪在皮毛。汗而發之，指發汗法。張志聰注：“邪在皮毛取汗而發散之。”

［11］其慓悍者，按而收之：邪氣急猛的病證，要控制癥狀，制伏邪氣。慓悍，指邪氣急暴。收，斂也。張介賓注：“慓，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪氣之急利者，按得其狀，則可收而制之矣。”

［12］其實者，散而瀉之：實證有表里之分，表實宜散，里實宜瀉。吳崑注：“表實則散，里實則瀉。”

［13］審其陰陽，以別柔剛：柔剛，即陰陽。張介賓注：“形證有柔剛，脈色有柔剛，氣味尤有柔剛。柔者屬陰，剛者屬陽。知柔剛之化者，知陰陽之妙用矣，故必審而別之。”

［14］陽病治陰，陰病治陽：即陰中求陽、陽中求陰之義。張介賓注：“陽勝者陰必病，陰勝者陽必病。如《至真要大論》曰：‘諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。’啟玄子曰：‘壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。’皆陽病治陰、陰病治陽之道也。亦上文‘從陰引陽、從陽引陰’之義。”

［15］定其血氣，各守其鄉：安定氣血，使其各守其位。定，安也。吳崑注：“定，安也。諸經皆有血氣，宜安定之，使之各守其位，不得出位乘侮也。”

［16］血實宜決之：血實，指瘀血。決之，逐瘀放血之法。吳崑注：“血實，邪氣凝結于血，血瘀而實也，宜決破其經而出之。”

［17］氣虛宜引之：氣虛下陷之證，宜用益氣升提之法。引，指補氣升提法。張介賓注：“，《甲乙經》作‘掣’，挽也。氣虛者，無氣之漸，無氣則死矣，故當挽回其氣而引之使復也。如上氣虛者升而舉之，下氣虛者納而歸之，中氣虛者溫而補之，是皆掣引之義。”