第二章　通腑法的形成與發展

第一節　通腑法的內涵

通，《說文解字》云：“通，達也。”《易經·系辭》云：“往來不窮謂之通。”“推而行之謂之通。”“窮則變，變則通，通則久。”“通”是自然萬物正常發展的必要條件。中醫學認為“通”為常，“不通”則病，“通”法對于驅邪外出，恢復機體陰陽平衡具有重要作用。余根初《通俗傷寒論》云：“病變不通，一氣之通塞耳。塞則病，通則安。”縱觀《內經》全文，多處提及“通”的重要性。在生理上，《素問·上古天真論》云：“氣脈常通。”在病理上提出“不通則痛”，人體病理變化多因“脈道不通”“陰陽氣道不通”“榮衛不行，五臟不通”所致，《素問·調經論》云：“血氣不和，百病乃變化而生。”正如張子和所言“《內經》一書，惟以氣血流通為貴。若氣血不通，則百病乃生”。《金匱要略》云：“若五臟元真通暢，人即安和。”孫思邈《千金要方》云：“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通。”朱丹溪也提出“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。

寒凝、水飲、痰濁、氣滯、瘀血、毒邪、食積、熱結均可引起人體臟腑不通，引發病理變化。因此，凡可幫助人體氣血津液暢通，臟腑功能協調的治法，如散寒、利水、化痰、行氣、活血、祛邪、消食、泄熱等均可歸屬于廣義通法的范疇，正如《理瀹駢文》所云“然調和氣血，上逆者下行，中結者旁達，虛者補，寒者溫，皆是通法”。廣義通法貫穿于八法之中，八法之中皆寓意通法。狹義的通法僅指通里攻下而言，多以通利二便的“通腑法”為代表，屬于八法的下法范疇。“通劑者，流通之劑也；通與瀉相類，瀉惟下行，通則兼旁行，凡辛香流走之屬皆能通”。

腑分六腑和奇恒之腑，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦為六腑，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞為奇恒之腑。《素問·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。”言六腑的共同生理特性是受盛和傳化水谷，六腑暢通無阻，其傳化功能才得以正常進行，故有“六腑以通為用”一說。又云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”六腑相通，胃腸相連，《靈樞·本輸》言：“大腸、小腸皆屬于胃。”胃腸在六腑之中居于主導地位。本書所講“通腑法”一詞中的“腑”，即指胃腸而言。

通腑，即通達腸腑。廣義的通腑法涵蓋了疏通六腑瘀塞，氣血壅滯，包括和胃、健脾、利膽、通大便、利小便、通調水道等法；狹義的通腑法單指瀉下通便，蕩滌腸腑之法，指通過瀉下、蕩滌、攻逐等法使停留在腸胃的宿食、燥屎、瘀血、痰飲等積滯從大便排出的一類治法。適用于燥屎內結、冷積不化、瘀血內停、宿食不消、截痰停飲以及蟲積等癥。