頸椎椎曲異常綜合征并腰椎滑脫癥（腰4向前滑脫Ⅰ度）

柴某，女，59歲，浙江省舟山市岱山縣人。于2011年10月29日住院，11月18日出院。

【主訴】頭痛頭暈伴頭面部麻木、耳閉、失眠5年。

【現病史】患者5年前勞累后出現頭部不適伴頭懵，間斷出現頭面麻木、耳閉、失眠，逐漸加重致頭痛頭暈，持續性頭面麻木、耳閉、失眠，且感周身不適，坐臥不安，到浙江各大醫院診治無效，體重從60kg降至45kg，后經人介紹來診。患者除上述癥狀外，還常有腰部輕微疼痛。

【體檢】寰枕部至頸胸樞紐棘突旁壓痛，腰3以下棘間、棘旁壓痛。直腿抬高試驗及加強試驗（-）。橈動脈試驗（+），臂叢神經牽拉試驗（-）。頸腰部活動受限：頸椎屈曲10°，后伸5°，右側屈15°，左側屈10°，右旋轉10°，左旋轉20°；腰椎后伸10°，屈曲60°，左側彎25°，右側彎25°，左旋轉20°，右旋轉20°。

【輔助檢查】2011年10月29日頸腰椎X線片（圖1-1-40、圖1-1-41）：頸4、頸5、頸6棘突右偏，左側彎，頸3～頸6鉤椎關節退變明顯，胸2、胸3、胸4棘突右偏；頸曲變直，呈Ⅳ級椎曲，頸5、頸6椎間隙變窄。腰椎棘突右偏，腰曲加大，呈Ⅴ級椎曲，腰4向前Ⅰ度滑脫。

【診斷】頸椎椎曲異常綜合征并腰椎滑脫癥（腰4向前滑脫Ⅰ度）。

【治療經過】

1.理筋：常規頸背、胸、腰部藥熨；骨空針刺，取頸腰夾脊穴、頸上三風、天柱、大椎、頸百勞。

2.正脊骨法：行胸腰旋轉法、提胸過伸法、按脊松樞法、牽頸折頂法、頸椎旋提法。

3.調曲：先行一維調曲法，1周后改行三維調曲法，兩周后改帶腰圍下行四維調曲法，每次30分鐘。臥位，頸椎布兜牽引3kg，每次20分鐘。

4.功能鍛煉：練習抱頭側頸式、抱頭屈伸式、側頸雙肩松胛式、虎項擒拿式、左右開弓式、點頭哈腰式，每天上午、下午各鍛煉1次，每次30分鐘。

上述治療7天為1個療程，療程間休息1天，兩個療程后行頸胸鈹針松解，正骨復位，復位過程中患者立即感到頭面部輕松舒服，豁然開朗。治療20天后，臨床癥狀、體征消失。2011年11月17日復查X線片（圖1-1-42、圖1-1-43）：頸腰椎曲恢復正常，頸椎旋轉側彎消失，腰椎滑脫復位。

【體會】由于頸椎旋轉側彎、關節錯位，刺激頸神經、面神經、交感神經及耳大神經而致此癥。人類后天自然系統之一——頸腰椎曲度，腰曲因坐形成，頸曲因站立行走出現。從人類的發育過程來看，就是腰曲帶動頸曲。人類站立在地球上，地心引力決定了腰椎是承載力和運動力的基礎。因此，頸椎骨關節的序列決定于腰椎。腰椎一旦旋轉側彎、椎曲消失，在地心引力作用下，頸胸椎為維持中軸平衡，必須相互反向旋轉側彎，椎曲紊亂。所以說，頸椎骨關節紊亂的主要原因不是頸椎，而是“腰椎不正，胸椎不應；胸椎不響，頸椎甭想”（韋以宗醫話）。頸腰椎曲恢復正常，神經功能自然也恢復，故癥狀、體征消失。

（戴國文）