一、醫(yī)案的特點(diǎn)

中醫(yī)歷史悠久，歷代積累的醫(yī)案數(shù)量相當(dāng)可觀。據(jù)1989年編的《全國(guó)中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載，截止到1949年，中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話類圖書有1241種，如果將以后陸續(xù)整理出版的醫(yī)案以及散在于民間的大量名醫(yī)醫(yī)案手抄本也統(tǒng)計(jì)在內(nèi)的話，那數(shù)量是驚人的。而且，每種醫(yī)案類圖書記錄的案例都不少，僅《名醫(yī)類案》與《續(xù)名醫(yī)類案》兩書，就收集清以前名醫(yī)佳案8000多則。

醫(yī)案按照寫作格式的不同，可分為實(shí)錄式醫(yī)案、追憶式醫(yī)案與病歷式醫(yī)案三類。

第一，實(shí)錄式醫(yī)案。實(shí)錄式醫(yī)案即通稱的“脈案”，為醫(yī)家門診或出診時(shí)當(dāng)場(chǎng)留下的文字資料。其格式比較固定，前為議論，稱為案語(yǔ)；后為藥物，一般寫在處方箋上。這種醫(yī)案的特點(diǎn)是病情記錄比較真實(shí)，藥物、劑量、炮制等項(xiàng)目亦多詳細(xì)記錄，能真實(shí)反映醫(yī)家診療的原貌。實(shí)錄式醫(yī)案在清代比較風(fēng)行，著名的《臨證指南醫(yī)案》《柳選四家醫(yī)案》《丁甘仁醫(yī)案》《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》等，均是這類格式。

第二，追憶式醫(yī)案。追憶式醫(yī)案，為醫(yī)者診后追憶診療的過(guò)程與效果，然后筆之于書的文字資料。由于已經(jīng)經(jīng)過(guò)作者本身的消化與加工，故又稱為醫(yī)話性醫(yī)案。其特點(diǎn)是診療過(guò)程及療效比較清楚。有的醫(yī)案有醫(yī)家的辨證用藥體會(huì)，文字較為生動(dòng)，易讀好懂。這種醫(yī)案多是醫(yī)家總結(jié)整理的平時(shí)所遇的比較有學(xué)術(shù)價(jià)值或體會(huì)較深的病例，故常常作為作者論著的佐證或從中闡述作者的某一個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這類醫(yī)案除單獨(dú)出版外，更多地散見于醫(yī)論醫(yī)著中，如《傷寒九十論》《寓意草》《洄溪醫(yī)案》《王孟英醫(yī)案》《遯園醫(yī)案》《治驗(yàn)回憶錄》等都是這一類醫(yī)案。

第三，病歷式醫(yī)案。近代一些中醫(yī)仿照西醫(yī)病歷的格式，分項(xiàng)記述病員一般情況、癥狀、病理、診斷、療法、處方、效果等，分類清楚，記載較為全面。由于采取分項(xiàng)記述，故醫(yī)案中“辨”與“論”的比重有所下降，可讀性受到一定影響。現(xiàn)代書刊雜志上刊載的不少驗(yàn)案，大多有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查診斷，以至治療措施，格式與病歷檔案差別無(wú)幾，這些醫(yī)案應(yīng)歸屬“短篇報(bào)道”或“個(gè)案報(bào)道”。

醫(yī)案與西醫(yī)學(xué)的病歷檔案不同。病歷檔案是記錄患者健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展以及診療全部過(guò)程中形成的，具有查考、利用價(jià)值的，并按照一定要求集中保管的各種診療資料。醫(yī)案雖然也記錄疾病過(guò)程的表現(xiàn)，但這是經(jīng)過(guò)醫(yī)生思維濾過(guò)的、診斷價(jià)值較大的癥狀體征與病史，特別是追憶式醫(yī)案，更屬于進(jìn)行一定的提煉加工，個(gè)人學(xué)術(shù)傾向更趨明顯。醫(yī)案并不要求把病人的癥狀及體征記述完整，而只要求把識(shí)證選方的思路寫清楚。確切地說(shuō)，醫(yī)案是醫(yī)生臨床思維活動(dòng)的記錄、識(shí)證論治過(guò)程的記錄，是中醫(yī)理、法、方、藥綜合應(yīng)用的具體反映形式。醫(yī)案是醫(yī)生記錄的個(gè)案，也是醫(yī)生講述的治病救人的“故事”。

經(jīng)方是經(jīng)典方的略稱，主要是指記載在《傷寒論》《金匱要略》里的配方。歷史上有不少醫(yī)家臨床擅用經(jīng)方，那些應(yīng)用經(jīng)方治病的案例，就是經(jīng)方醫(yī)案。這些經(jīng)方醫(yī)案，有的是醫(yī)家的自述自撰，也有的是他人整理。

有的作為專輯出版，也有的作為論文論著的佐證。將經(jīng)方醫(yī)案集中歸類，主要是便于經(jīng)方的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。