第一章 中醫臨床實踐指南概述

臨床實踐指南是規范醫生醫療行為的準則和提供醫療決策的參考依據，也是實現醫療實踐標準化、規范化的手段和要求。臨床指南的一個重要作用是規范疾病的診斷和治療，通過提供有效的醫療措施、規避無效的診療措施，從而減少醫療錯誤，提高診療效果和醫療質量，最終服務于患者，使患者滿意。當前，國家加大了對中醫標準化的研究和推進，其中一項重要的工作就是編制中醫臨床實踐指南，幫助醫生采用循證醫學的方法提高診療效果和醫療質量。

為了推動臨床醫療不斷進步，除了必須具備的醫學知識、技能和經驗外，還需要及時吸納醫學科學研究的最新成果，并將這些成果應用到醫療實踐中，其中一個重要的手段就是編制臨床實踐指南。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）早在10年前就強調，所有醫療指南（包括傳統醫學指南）都應當是循證的。也就是說，指南推薦醫生使用的診療措施是經過科學研究加以驗證，且被證明是有效的措施。而傳統醫學的臨床指南通常是基于專家的觀點和經驗，往往不具有廣泛的代表性和適應性，因此，編制和出版的傳統醫學指南和診療方案的推廣效果十分有限。

循證醫學的出現對臨床醫療領域的發展具有劃時代的意義，人們更加注重醫療決策的科學化，臨床疾病診斷、藥物治療需要基于科學研究的證據之上。對于指南的編寫，循證醫學提出了一系列制定技術流程和規范。一個好的指南，首先是疾病的定義和診斷明確，編寫指南的專家十分清楚該疾病存在的臨床問題和需求，在方法學專家的指導下，系統地查詢以往完成的所有臨床研究證據，并對證據加以評價和提煉，通過專家的論證，結合臨床實際，寫入指南的推薦方案中。這樣的指南才具備較好的可信度和適用性。循證的指南通常具備以下幾個特征：①指南的目的和范疇界定清晰。②指南編制的方法明確，尤其能夠顯示對既往文獻研究的系統性查詢、評價和綜合，為指南推薦意見的形成提供依據。③指南編制人員具有較好的代表性，比如應當包括臨床專家（中醫指南應當包括西醫專家和中醫專家）、方法學專家如臨床流行病學和循證醫學專家、藥學相關人員如藥劑師、護理人員，有時還有患者代表、法律相關人員、行政管理人員等。④指南當中提出的診療方案應當具備證據級別和推薦級別，從而讓醫生使用指南時更有信心。