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第一章 冠心病

第一節(jié) 概述

一、冠心病辨證論治的總體思路

冠心病可導(dǎo)致心絞痛、心功能不全、心梗、心衰、休克、心律不齊,以及室壁瘤、猝死等。急性心衰、休克、猝死等在門診很難遇到,多見的是冠心病心絞痛、心功能不全、心律不齊、慢性心衰等。這類患者常見的主癥有心前區(qū)疼痛、胸悶喘憋、心悸、短氣等,我就是根據(jù)這些癥狀,結(jié)合脈舌神色進(jìn)行辨證論治,其中尤以脈診為重。

(一)疼痛

疼痛的根本原因是氣血不通,即“通則不痛,不通則痛”。

氣血為何不通?可分為虛實(shí)兩大類,即:邪阻與正虛。邪氣阻遏,氣血不通而痛;正氣虛餒,無力運(yùn)行,亦可致氣血不通而痛。

阻遏氣血運(yùn)行之邪,包括六淫、七情及內(nèi)生五邪。正虛包括陰陽氣血之虛衰。尚有虛實(shí)相兼者,既有正虛,又兼邪實(shí)。

除心本身病變引發(fā)疼痛之外,尚有其他臟腑的病變傳于心而引發(fā)的疼痛。治病必求其本,由他臟而引發(fā)冠心病者,以治他臟為主。

(二)胸悶、喘憋、短氣

胸悶、喘憋、短氣的原因,緣于氣機(jī)不能暢達(dá),升降出入乖戾。導(dǎo)致氣機(jī)不暢的原因,無外虛實(shí)兩類。實(shí)者,邪阻氣機(jī)而不暢;虛者,正虛無力運(yùn)行而不暢;尚有正虛邪實(shí)及臟腑傳變者,其分析的思路亦如疼痛。

(三)心悸

心悸亦不外虛實(shí)兩大類,實(shí)者,邪擾于心而心悸;虛者,心無所倚而心悸,總的思路亦如疼痛。

綜上分析,各種因素交織,紛紜繁雜,所以中醫(yī)對(duì)冠心病的治療,難以用一方一法統(tǒng)治所有患者,更不是一個(gè)活血化瘀就可以包打天下。而且,中醫(yī)認(rèn)為疾病是不斷運(yùn)動(dòng)變化的過程,病在變,方藥亦當(dāng)相應(yīng)而變,才能謹(jǐn)守病機(jī),鮮有一張方子吃到底的。總之,方無定方,法無定法,因人而異,謹(jǐn)守病機(jī),辨證論治。

辨證大要,在于分清虛實(shí),正如景岳云:“千病萬病,無外虛實(shí);千藥萬藥,不逾補(bǔ)瀉。”虛實(shí)之要,在于脈之沉取有力無力。脈以沉為本,以沉為根。沉而有力為實(shí),沉而無力為虛。若過于強(qiáng)勁之脈,反是胃氣已絕之真臟脈,不以實(shí)看。

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