第一章　冠心病

第一節(jié)　概述

一、冠心病辨證論治的總體思路

冠心病可導(dǎo)致心絞痛、心功能不全、心梗、心衰、休克、心律不齊，以及室壁瘤、猝死等。急性心衰、休克、猝死等在門診很難遇到，多見的是冠心病心絞痛、心功能不全、心律不齊、慢性心衰等。這類患者常見的主癥有心前區(qū)疼痛、胸悶喘憋、心悸、短氣等，我就是根據(jù)這些癥狀，結(jié)合脈舌神色進(jìn)行辨證論治，其中尤以脈診為重。

（一）疼痛

疼痛的根本原因是氣血不通，即“通則不痛，不通則痛”。

氣血為何不通？可分為虛實(shí)兩大類，即：邪阻與正虛。邪氣阻遏，氣血不通而痛；正氣虛餒，無力運(yùn)行，亦可致氣血不通而痛。

阻遏氣血運(yùn)行之邪，包括六淫、七情及內(nèi)生五邪。正虛包括陰陽氣血之虛衰。尚有虛實(shí)相兼者，既有正虛，又兼邪實(shí)。

除心本身病變引發(fā)疼痛之外，尚有其他臟腑的病變傳于心而引發(fā)的疼痛。治病必求其本，由他臟而引發(fā)冠心病者，以治他臟為主。

（二）胸悶、喘憋、短氣

胸悶、喘憋、短氣的原因，緣于氣機(jī)不能暢達(dá)，升降出入乖戾。導(dǎo)致氣機(jī)不暢的原因，無外虛實(shí)兩類。實(shí)者，邪阻氣機(jī)而不暢；虛者，正虛無力運(yùn)行而不暢；尚有正虛邪實(shí)及臟腑傳變者，其分析的思路亦如疼痛。

（三）心悸

心悸亦不外虛實(shí)兩大類，實(shí)者，邪擾于心而心悸；虛者，心無所倚而心悸，總的思路亦如疼痛。

綜上分析，各種因素交織，紛紜繁雜，所以中醫(yī)對(duì)冠心病的治療，難以用一方一法統(tǒng)治所有患者，更不是一個(gè)活血化瘀就可以包打天下。而且，中醫(yī)認(rèn)為疾病是不斷運(yùn)動(dòng)變化的過程，病在變，方藥亦當(dāng)相應(yīng)而變，才能謹(jǐn)守病機(jī)，鮮有一張方子吃到底的。總之，方無定方，法無定法，因人而異，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治。

辨證大要，在于分清虛實(shí)，正如景岳云：“千病萬病，無外虛實(shí)；千藥萬藥，不逾補(bǔ)瀉。”虛實(shí)之要，在于脈之沉取有力無力。脈以沉為本，以沉為根。沉而有力為實(shí)，沉而無力為虛。若過于強(qiáng)勁之脈，反是胃氣已絕之真臟脈，不以實(shí)看。