第三節(jié)　閉鎖綜合征

閉鎖綜合征（locked-in syndrome，LIS）是一種高危綜合征，多由缺血性腦卒中或腦出血引起，病變常累及腦干的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦橋束和皮質(zhì)延髓束，病程較長，難以治愈，病死率高。閉鎖綜合征典型表現(xiàn)為患者四肢全癱、不能言語、只能利用眼球上下活動進行溝通。不完全性閉鎖綜合征患者眼睛無法水平活動、四肢輕癱、構(gòu)音障礙（發(fā)音困難、發(fā)音不清或發(fā)聲、音調(diào)及語速異常）。

LIS的主要因素有創(chuàng)傷性腦損傷（35％）、疾病因素（15％）、藥物因素（10％）、中毒（2％）。現(xiàn)在對于LIS的治療主要包括藥物治療、功能康復(fù)訓(xùn)練等。若3～6小時內(nèi)診斷明確，且符合溶栓條件，應(yīng)爭取進行溶栓治療。此外，還可應(yīng)用激素及抗生素類藥物（預(yù)防肺部感染）、脫水劑（控制腦水腫）、腦細(xì)胞活化劑（改善腦干功能），對于氣道阻塞者，應(yīng)盡早行氣管切開。

LIS在臨床上還要和特殊類型意識障礙相鑒別，如與去皮質(zhì)綜合征、無動性緘默癥、植物狀態(tài)相鑒別，有時確診時間較長，這往往影響到患者的臨床結(jié)局，因此早期識別，及時采取對癥措施對于改善LIS的結(jié)局至關(guān)重要。目前腦電圖正常或輕度慢波有助于和真正的意識障礙相區(qū)別。本文將結(jié)合病例，探討LIS病因病機，闡述高利教授治療閉鎖綜合征經(jīng)驗，為該病的診療提供有益參考。