一、辨證論治

傳統醫學認為腦出血屬中醫“中風”范疇，基本病機為臟腑功能失調，陰陽失衡，氣血逆亂，上犯于腦，血溢脈外，痰火壅盛，清竅被擾。中醫認為其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病性屬本虛標實，上盛下虛，在本為肝腎陰虛、氣血不足，在標為風痰濕阻，氣血逆亂，絡破血溢。腦出血的中醫治療本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，目前中醫對腦出血的治療主要集中在恢復期，而對急性期腦出血基本完全采用西醫方法救治。

高利教授結合古代醫家對瘀血的認識，如王肯堂《證治準繩》曰“離經之血便是瘀血”。唐容川《血證論》曰：“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之機，故凡血證總以去瘀為要。”“瘀血不去，則出血不止，新血不生。”指出出血后腦組織損害、腦水腫、腦缺血缺氧、神經功能缺損等急性腦循環障礙所致的一系列表現均為血腫，即瘀血造成，瘀——貫穿于每一證型的始終。提出高血壓腦出血急性期的新治療策略，首次明確提出腦出血急性期24～48小時后即開始活血化瘀法干預的時間窗。并結合傳統中醫藥理論和西醫學理論，制定了高血壓性腦出血的中西醫結合簡化分型，以中醫“八綱辨證”陰陽為總綱理論，結合患者不同體質及出血后的炎性反映情況，從中西醫結合角度將其簡化為“熱證”和“非熱證”兩型：在超早期血壓升高，血管破裂，血溢脈外，引起腦部炎癥性反映，神經功能明顯受損，中醫證候特點顯示出以痰熱為主要表現的為熱證型；病灶周圍炎性反映不明顯，患者臨床證候無明顯熱象表現的為非熱證型。結合中西醫對急性腦出血的認識，我們把西醫學的分期概念引入辨證論治中，可見超早期表現為出血、血壓升高，辨證以風邪、火邪為主，治療上應涼血散瘀、控制血壓；急性期表現為血腫、水腫、自由基損傷，辨證以瘀、毒為要，治療上應活血散瘀、利水消腫、清熱解毒，維持合理的腦灌注壓、電解質平衡；恢復期表現為神經元變性、神經功能障礙，此期辨證為瘀、虛并見，治療上應用活血養血、補腎填精、健脾益氣、利濕化濁、康復針灸等。