桂枝麻黃各半湯

【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）

桂枝麻黃各半湯方　桂枝一兩十六銖（去皮）　芍藥　生姜（切）　甘草（炙）　麻黃（去節(jié)）各一兩　大棗（擘）四枚　杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

【病機(jī)】表郁日久，邪輕證輕。

【應(yīng)用指征】表證日久，發(fā)熱惡寒如瘧狀，一日二三度發(fā)，或伴面紅、身癢。

【臨床應(yīng)用】①原治太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證。②現(xiàn)代本方應(yīng)用于外感病之風(fēng)寒外感，日久邪微，表郁不解者，也可加減應(yīng)用于雜病之皮膚瘙癢、蕁麻疹、變態(tài)反應(yīng)性微血管炎癥性疾病、甲狀腺炎、便秘、神經(jīng)官能癥等。

【典型病案】某女，47歲，1978年3月10日初診。惡寒發(fā)熱已9日。患者因三叉神經(jīng)痛自服單方山茱萸湯，時(shí)痛時(shí)止，尚未停藥，又于熟睡時(shí)受涼，癥見每日午后3時(shí)許微惡寒并發(fā)熱，入夜體溫38.5℃左右，隨后汗出熱退，如是發(fā)作已9天。體檢、血象、胸透均無異常，服用一般解表劑、APC（復(fù)方乙酰水楊酸片）及抗生素?zé)o效。苔白，脈弦細(xì)。方用桂枝麻黃各半湯。處方：麻黃3g，桂枝10g，杏仁10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10枚。共2劑。陸鴻濱.對《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的實(shí)踐體會(huì)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979（2）：5.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者患外感9日，曾服補(bǔ)斂劑，使邪郁不退，癥見惡寒發(fā)熱、呈陣發(fā)性等特點(diǎn)，與《傷寒論》第23條所述頗為相似，當(dāng)診為表郁日久，邪輕之證。

病因病機(jī)分析：證屬太陽傷寒，因病初誤服補(bǔ)斂之劑山茱萸湯，有礙“太陽為開”，以致邪留不退，故有脈弦細(xì)等癥狀；而又外感風(fēng)寒，故有微惡寒并發(fā)熱、苔白等癥狀。

治法與方藥分析：病屬表郁日久，邪輕證輕。治當(dāng)辛溫解表、小發(fā)其汗為主。方用桂枝麻黃各半湯。該方為桂枝湯與麻黃湯各取1/3量，按1∶1比例合方，或?qū)煞礁魅霞逡汉喜ⅰ煞綖樾┙M合，旨在使桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而不留邪，麻黃湯解表發(fā)汗而不傷正。剛?cè)嵯酀?jì)，劑量雖小，實(shí)為發(fā)散邪氣，扶助正氣，屬發(fā)汗輕劑。

【參考病案】患者于半年前因病服用“復(fù)方新諾明”發(fā)生過敏，周身皮膚發(fā)紅，瘙癢不已。西醫(yī)診為大皰性表皮松解萎縮型藥疹，多方醫(yī)治罔效，患者特別痛苦，經(jīng)他人協(xié)助，從四川輾轉(zhuǎn)來京請劉老診治。現(xiàn)全身皮膚通紅、灼熱，瘙癢難耐，表皮片片脫落，每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明，不愿睜視，口干鼻燥，咽痛，月經(jīng)半年未行，小便色黃，大便質(zhì)軟，一目兩行，舌絳，苔白膩，脈滑。初辨為熱毒深入營血，用“清營湯”“犀角地黃湯”等清營涼血解毒等法，療效不明顯。劉老綜合脈證思之良久，頓悟此證為熱毒郁于陽明之經(jīng)。陽明主肌肉，故見皮膚發(fā)紅、瘙癢，其面緣緣正赤，反映了陽明經(jīng)中邪氣未解之象，治以升散陽明經(jīng)中久蘊(yùn)之邪，方用升麻葛根湯。藥服5劑。面赤、身癢減輕，患者信心倍增。由于近日感冒，微發(fā)熱惡寒，為太陽表邪之象，陽郁在表，“以其不得小汗出”，則更助其身之癢，乃用桂枝麻黃各半湯為疏：麻黃3g，桂枝10g，杏仁10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10枚。3劑。服藥后微微汗出，已不惡寒，食眠均佳。昨日月經(jīng)來潮，經(jīng)量、經(jīng)色正常，此表邪已解，續(xù)用升麻葛根湯，以清陽明熱毒。經(jīng)治月余，患者皮膚顏色漸退為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安，欣然返鄉(xiāng)。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，1996.