這要是放開了讓老太太來(lái)，很可能就變成了吐槽大會(huì)。

“我早就讓他…就是不聽我的…結(jié)果現(xiàn)在這樣……”

幾乎都是這樣的句子格式，好像大家都對(duì)了口供似的。

不到3分鐘，搞定病史采集。

李懷仁趕到搶救室，深吸一口氣和周曦匯報(bào)。

“患者羅長(zhǎng)堅(jiān)，今日晨起有頭痛、惡心干嘔、喘息，8:40突然呼之不應(yīng)，9:10由120送入我科。既往史不詳，平素身體健康，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)外傷史?！?

周曦正好查完體，聽了李懷仁的匯報(bào)，面上神色一松，露出一副了然神情。

“小李，你有什么想法?！?

在這種緊急的時(shí)候，帶教老師一般不怎么理會(huì)學(xué)生，能看懂多少學(xué)會(huì)多少，更多靠學(xué)生自己的眼力和悟性。

但李懷仁第一天的表現(xiàn)著實(shí)不錯(cuò)，周曦也是起了愛才的心思。

李懷仁指了指病床上的老爺子，小心地請(qǐng)示。

“周老師，我有點(diǎn)拿不準(zhǔn)，可以先查體嗎？”

“當(dāng)然，查體是非常重要的手段，你注意，不要影響護(hù)士老師的操作?！?

李懷仁掰開羅老爺子的眼皮，看瞳孔、摸腋窩、額頭…

一套完整的體格檢查做下來(lái)1個(gè)小時(shí)都做不完，而且需要病人配合。

臨床上不會(huì)每個(gè)病人都做詳細(xì)的查體，都是先在腦子里對(duì)患者的疾病有個(gè)大概的猜想，有針對(duì)性的重點(diǎn)檢查。

李懷仁通過(guò)病史和查體，對(duì)羅老爺子的病情有個(gè)大概的判斷。

為了驗(yàn)證自己的想法，更多是想試試系統(tǒng)的輔助3功能。

他在腦海里召喚系統(tǒng)，啟動(dòng)模擬診療。

面板上跳出來(lái)兩個(gè)選項(xiàng)：

1、錄入患者信息（信息完整度越高，積分消耗越少）；

2、系統(tǒng)主動(dòng)采集（此病例需消耗300積分）。

李懷仁的積分，只能選擇第一個(gè)選項(xiàng)。

“病史采集已完成、體格檢查已完成，缺乏檢查檢驗(yàn)結(jié)果，模擬結(jié)果精確度下降，需消耗 100積分。”

李懷仁毫不猶豫消耗 100積分。

“模擬結(jié)果：糖尿病酮癥酸中毒（70%）、高滲高血糖綜合征（10%）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（3%）、腦梗死（1%）………”

看著后面一大堆的概率越來(lái)越小的疾病名稱，有些聽都沒聽過(guò)，李懷仁選擇直接略過(guò)。

系統(tǒng)的結(jié)果和自己的判斷大致是吻合的。

老爺子大概率是糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒。

這一切看似耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，其實(shí)都在李懷仁腦子里以不可思議的速度發(fā)生。

在周曦他們看來(lái)李懷仁就是愣了愣神。

“周老師，我查完了，我覺得很可能是酮癥酸中毒。”

周曦像是沒想到李懷仁能回答正確，挑眉反問(wèn)道。

“歐～你是怎么判斷的？”

“沒有外傷，排除顱腦損傷；心跳雖然快，但是節(jié)律整齊，沒有雜音，發(fā)病時(shí)也沒有胸痛癥狀，排除心臟相關(guān)疾病…

…

最主要的是患者查體皮膚干燥、四肢皮溫涼、眼眶下陷，證明大量失水?？拷颊哌€能聞到一股爛蘋果味，這是酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。”

知道周曦這是在確認(rèn)自己是不是瞎貓碰死耗子，李懷仁詳細(xì)地把鑒別要點(diǎn)和診斷要點(diǎn)列了出來(lái)。

“小李，你內(nèi)科理論學(xué)的很扎實(shí)嘛?！?

“而且能夠在搶救的時(shí)候靈活運(yùn)用，真不知道你哪里來(lái)的這份經(jīng)驗(yàn)?！?

周曦看向李懷仁不住點(diǎn)頭，不加吝嗇地夸贊道。

送標(biāo)本的護(hù)士回來(lái)和周曦匯報(bào)。

“周醫(yī)生，患者的末梢血糖超出機(jī)子上限，測(cè)不到。”

“檢驗(yàn)回報(bào)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮也是陽(yáng)性?！?

“知道了，再開一路靜脈通道，人胰島素6個(gè)單位加到500ml的生理鹽水中靜脈滴注，現(xiàn)有的鹽加快滴速，給我2小時(shí)灌2000ml進(jìn)去。

…

半小時(shí)測(cè)一次血糖，導(dǎo)尿，計(jì)每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)生命體征，防止嘔吐誤吸。小李我們?nèi)ソo家屬做病情告知、簽字。”

周曦思維如水，嘴如加特林，護(hù)士們也都經(jīng)驗(yàn)老道，完全能跟上節(jié)奏，有條不紊地執(zhí)行醫(yī)囑。

…

搶救室外，老太太不敢麻煩周曦，倒抓住李懷仁的白大褂，懇求地問(wèn)道。

“小李醫(yī)生，我老頭子怎么會(huì)突然病的這么嚴(yán)重啊，他之前每天都遛彎兒的?！?

李懷仁沒有著急回答，先反問(wèn)老太太。

“奶奶，如果我沒猜錯(cuò)。老爺子是不是還能吃能睡，食量很大，喜歡吃饅頭、米飯，頓頓都吃完，見不得浪費(fèi)。”

“對(duì)啊對(duì)啊，小李醫(yī)生，你咋對(duì)我家老頭子這么清楚呢，你們認(rèn)識(shí)嗎？”

老太太這震驚的眼神讓李懷仁很受用，免得她著急，也不繼續(xù)賣關(guān)子了。

“呵呵，我可不認(rèn)識(shí)你老伴兒，是上了年紀(jì)的老人家都差不多。”

“年輕時(shí)候苦，沒的吃，現(xiàn)在生活好了，吃太多的精糧，常年累月就容易得糖尿病。”

老太太一臉不可置信，在她的觀念里，民以食為天，糧食是最養(yǎng)人的。

李懷仁卻告訴她，老伴是吃糧食吃出來(lái)的病，一時(shí)間難以接受。

“蛤，吃飯還能吃出這么嚴(yán)重的病來(lái)，那…那我家老頭子還有救嗎？”

“該用的都已經(jīng)給您老伴兒用上了，如果人能醒過(guò)來(lái)，問(wèn)題就不大?！?

“奶奶您也別太著急，我們一定會(huì)盡力?！?

李懷仁心里覺得老爺子其他軀體疾病不多，救過(guò)來(lái)幾率很高，但是不敢給老太太說(shuō)的太滿。

安撫好老太太，李懷仁回到搶救室。

正好護(hù)士拿著檢驗(yàn)單子給周曦匯報(bào)。

“周醫(yī)生，加急的血?dú)夥治龀鰜?lái)了?！?

周曦接過(guò)單子瞧了兩眼后遞給李懷仁。

“小李，你也看看?！?

…

“周老師，HCO?-（碳酸氫根離子）降低，果然有酸中毒。”

“嗯嗯，診斷已經(jīng)完全沒問(wèn)題，重要的是下一步治療。”

“小李，如果讓你管這個(gè)病人，后續(xù)你準(zhǔn)備怎么治療？”

周曦這是問(wèn)完診斷，問(wèn)治療。

臨床上的帶教老師很多都喜歡提問(wèn)學(xué)生，一方面是醫(yī)學(xué)注重經(jīng)驗(yàn)傳承。

另一方面臨床工作繁重，篩選一個(gè)靠譜的學(xué)生幫忙分擔(dān)一些，能輕松很多。

糖尿病急癥是急診科的常見病，李懷仁之前在系統(tǒng)加持下已經(jīng)重點(diǎn)復(fù)習(xí)。

“唔…大概是 3個(gè)方面，補(bǔ)液、胰島素、電解質(zhì)及酸堿平衡。”

“那基本原則呢？”

“補(bǔ)液先快后慢，胰島素 0.1個(gè)單位每千克體重，監(jiān)測(cè)血糖、動(dòng)態(tài)調(diào)整用量，根據(jù)尿量和血鉀決定是否補(bǔ)鉀，謹(jǐn)慎補(bǔ)堿。”

周曦聽的連連點(diǎn)頭，以前帶的學(xué)生，記性好的也能照教科書背，但是不能靈活運(yùn)用，碰到急診這樣的情況就傻眼了。

像李懷仁這樣能用精煉的語(yǔ)言說(shuō)出來(lái)的，起碼也得是高年級(jí)的規(guī)培生或者有些經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)才行。