腦膜炎雖然也會(huì)有角弓反張，但是往往也有劇烈的頭痛，噴射性嘔吐，這個(gè)病人看著不像。

分離轉(zhuǎn)換障礙，也叫癔癥，只要患者愿意，那真是什么癥狀都有可能，現(xiàn)在不能完全排除。

狂犬病會(huì)因?yàn)橥萄实募∪獬榇ぃ故怯锌赡苷f(shuō)不出話、吃不下飯。

而且剛剛是因?yàn)樽约耗霉庹胀渍T發(fā)了角弓反張，倒也符合狂犬病怕光的特點(diǎn)。

家屬撲到患者身邊，不停的撫摸她的腦袋，試圖把患者安撫地平靜下來(lái)。

一邊對(duì)李懷仁等人吼道。

“老婆，老婆你怎么了！？”

“醫(yī)生，醫(yī)生，你快用藥啊！我老婆要不行了！”

鄧玄他們也都圍了上來(lái)，周曦這下坐不住了，趕緊給患者查體。

李懷仁沒有被家屬一吼就慌亂，仍然鎮(zhèn)定地問(wèn)道。

“你老婆最近有被狗咬到，或者是吵架、生氣嗎？”

家屬這個(gè)時(shí)候哪里還聽得進(jìn)去李懷仁的問(wèn)題，語(yǔ)氣已經(jīng)非常不耐煩。

“沒有、沒有，統(tǒng)統(tǒng)都沒有，我老婆都這個(gè)樣子了，你還要問(wèn)到什么時(shí)候。”

李懷仁雖然生的心性沉穩(wěn)冷靜，但是這樣直面過(guò)激家屬的經(jīng)驗(yàn)還是很單薄。

問(wèn)診問(wèn)不到，檢查都不知道要做哪些，更別談下一步治療了。

關(guān)鍵時(shí)候還是周曦查完體站了出來(lái)。

“李醫(yī)生，開一支地西泮，讓護(hù)士拿過(guò)來(lái)給患者靜推！”

李懷仁也想到了給患者先鎮(zhèn)靜處理，周曦剛說(shuō)完，他就已經(jīng)跑出去找留觀室的護(hù)士去了。

門診診室里是沒有藥品的，沒要2分鐘，李懷仁已經(jīng)帶著陳琳拿著抽好藥液的注射器回來(lái)了。

“地西泮10mg靜脈推注！”陳琳復(fù)述了一遍醫(yī)囑。

周曦確認(rèn)之后，她迅速找準(zhǔn)患者因?yàn)榧∪庥昧钠饋?lái)的靜脈，一針見血。

地西泮推起來(lái)比較吃力，陳琳的手掌都被壓白了一圈。

藥效很快就起作用了，女人的身子慢慢放平下來(lái)。

“把患者推到搶救室，李醫(yī)生你給家屬開張住院卡，讓他去交錢。”

看到自己老婆用了藥平靜了下來(lái)，家屬也沒再起什么幺蛾子，乖乖拿著單子交錢去了。

等患者的賬號(hào)進(jìn)到了工作站，李懷仁立馬開了一套炎癥指標(biāo)、血生化、頭顱ct等等檢查。

患者因?yàn)橥屏说匚縻脑颍呀?jīng)被鎮(zhèn)靜睡了過(guò)去。

李懷仁再次逮著家屬詢問(wèn)。

“你老婆在家有沒有被狗咬，有沒有頭部外傷，最近有沒有和人斗氣吵架？”

“沒有，我家和鄰居家都沒養(yǎng)狗，也沒有磕到碰到。”

“我老婆很內(nèi)向老實(shí)，從來(lái)都沒和人紅過(guò)臉，有時(shí)候我說(shuō)她，她都是不回嘴的。”

狂犬病、癔癥都被排除，腦膜炎、癲癇也不像，寄希望于檢驗(yàn)檢查能查到些問(wèn)題了。

1個(gè)小時(shí)過(guò)去，患者被推著把頭顱CT做了，沒有明顯異常。

血液化驗(yàn)也出來(lái)了，非常正常！

周曦找來(lái)家屬談話，這個(gè)病人診斷不明，她沒有再放手讓李懷仁全權(quán)接管。

“現(xiàn)在的檢查沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但是你老婆的情況，很可能是神經(jīng)系統(tǒng)出了問(wèn)題，神經(jīng)又是被大腦控制。”

“所以我們準(zhǔn)備給患者做一個(gè)腰椎穿刺，抽一點(diǎn)腦脊液看看有沒有異常。”

腰椎穿刺，利用了腰椎管和腦脊液聯(lián)通的解剖原理。

通過(guò)在腰椎抽取腦脊液檢查，可以用比較小的風(fēng)險(xiǎn)和可行的操作難度，幫助醫(yī)生了解患者腦部的一些病變情況。

比如有細(xì)菌、病毒進(jìn)到腦子里去了，它們產(chǎn)生的廢物或者是一些獨(dú)特的標(biāo)記物，就可以被檢測(cè)到。

家屬很明顯沒聽懂，實(shí)際上能完全聽懂醫(yī)生講為什么做檢查的也只有同行了。

醫(yī)學(xué)是一個(gè)壁壘非常厚的行業(yè)，相對(duì)于整個(gè)行業(yè)來(lái)講，患者永遠(yuǎn)是弱勢(shì)的一方。

“你們醫(yī)生要做什么檢查盡管做，我只要我老婆能好過(guò)來(lái)，以后不要再發(fā)就好。”

周曦這邊簽完知情同意書，李懷仁已經(jīng)拿好了腰穿的一應(yīng)物品。

“老師，我來(lái)吧？”

“行啊，你不是年度考核第一嗎，上次氣管插管孟主任都夸你比我做得好。”

李懷仁越聽越有點(diǎn)不對(duì)味，這女人是吃上味兒了？

果然，女人心海底針，之前的惹她不開心的事情都記得清清楚楚，隨時(shí)都能在你沒想到的時(shí)候翻舊賬。

李懷仁擺開架勢(shì)，準(zhǔn)備穿刺，這次他用不著系統(tǒng)的體驗(yàn)卡了。

鄧玄和林虹幫忙擺體位。

為了充分暴露腰椎之間的間隙，就像掰喝罐裝可樂(lè)的吸管一樣，得把患者的軀干盡量彎曲。

把頭埋到胸口，雙膝也收到胸口，這叫屈頸抱膝位。

當(dāng)然除非柔韌性很好，不然做不到這么標(biāo)準(zhǔn)，盡量就行。

再讓患者的背和床板垂直，這樣醫(yī)生只要保證自己的手平平的拿住穿刺針，就不會(huì)刺歪。

用手在腰椎凸起的棘突上摸索，確定要穿刺的腰椎間隙，用指甲掐一個(gè)痕跡。

鋪上洞巾，把要穿刺的部位放在洞巾中間，用棉簽由內(nèi)到外消毒一個(gè)直徑15cm的圓。

“2%的利多卡因，在有效期內(nèi)。”李懷仁和鄧玄雙雙確認(rèn)。

用5ml的注射器抽取利多卡因，順著剛剛做的痕跡，一邊進(jìn)針一邊回抽。

就怕插到血管，要確保沒有血液再打麻藥。

拿起一根不細(xì)不粗的穿刺針，類似于衣服的均碼，穿刺針也有均碼，適用于大多數(shù)成年人。

剛剛打麻藥已經(jīng)有一個(gè)進(jìn)針路徑了，現(xiàn)在沿著插進(jìn)去就是了。

明顯的感覺到兩次戳破某層?xùn)|西的時(shí)候，針頭差不多就在腰椎管里了。

把針芯拔出來(lái)，清亮透明的腦脊液凝聚成水滴狀流出來(lái)。

李懷仁趕忙拿試管接了5ml左右送去檢驗(yàn)。

檢驗(yàn)科那邊加急出結(jié)果，仍然是正常的。

能排除的全都排除了，診療工作再一次停滯不前。

就在眾人苦思冥想不解的時(shí)候，林虹感覺自己也想不過(guò)厲害的林師兄和周老師，圍著患者東看看西看看。

突然，她“咦”了一聲，然后喊了起來(lái)。

“誒，老師、師兄你們看，病人腳后跟這里有個(gè)口子！”

李懷仁正準(zhǔn)備用系統(tǒng)模擬診療，聽到林虹有發(fā)現(xiàn)，立馬就湊上前去看她說(shuō)的口子在哪。

“嗯？什么樣的口子？”

“唔，看不出來(lái)是怎么弄的，看著還蠻深的。”

李懷仁也看到了，傷口位置比較隱蔽，在患者的右足跟，躺在床上的時(shí)候因?yàn)閴涸谙旅妫蝗菀妆话l(fā)現(xiàn)。

瞬間，一個(gè)名詞占據(jù)了李懷仁的腦子。

看向周曦，她直接往外走去找家屬了，明顯也是有了猜想。

“你老婆腳跟上的傷口怎么弄的？！”

家屬明顯有點(diǎn)愣住了。

“啊？什么傷口？”

李懷仁慢一步趕到。

“你老婆右腳腳后跟有個(gè)傷口，你不知道嗎？”

“哦~你說(shuō)那個(gè)啊，是我家雞啄的。”