第一節(jié) 古代醫(yī)政機(jī)構(gòu)和醫(yī)事服務(wù)

在沒有建立醫(yī)政機(jī)構(gòu)之前，古代王朝的醫(yī)政管理依賴于皇上圣旨、口諭，在設(shè)置醫(yī)政機(jī)構(gòu)之后，主管醫(yī)事的職能由醫(yī)政機(jī)構(gòu)承擔(dān)。歷代王朝設(shè)置的醫(yī)政機(jī)構(gòu)有所不同，延伸至所屬的地方部門也有所更改。

中國早期醫(yī)政官員的設(shè)置見于周朝。根據(jù)《周禮·秋官》記載，周朝有掌管環(huán)境衛(wèi)生的職官，如“庶氏掌除毒蠱”“翦氏掌除蠹物……以莽草薰之”“赤龍氏掌除墻屋，以蜃炭攻之，以灰灑毒之”，以及“壺涿氏掌除水蟲”。周朝設(shè)有宮廷醫(yī)生，并有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)之分，同時(shí)還建立了醫(yī)政組織和醫(yī)療考核機(jī)制。如謂“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”。醫(yī)師之下，設(shè)有士、府、史、徒等專職人員，各有專任。士負(fù)責(zé)治病，即上面所提及的食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)；府掌藥物、器具和會(huì)計(jì)事務(wù)；史掌管文書和醫(yī)案；徒供役使，并看護(hù)病人。年終由醫(yī)師考查專職人員們?nèi)赆t(yī)療成績(jī)的優(yōu)劣，以制訂他們的級(jí)別和俸祿。獸醫(yī)之療獸病、獸瘍，亦按其醫(yī)治無效而引起死亡的數(shù)字，以進(jìn)退之。

到了秦朝，朝廷設(shè)有太醫(yī)令和侍醫(yī)。西漢時(shí)設(shè)太醫(yī)令丞、侍醫(yī)、醫(yī)待詔、醫(yī)工長、太醫(yī)監(jiān)、典領(lǐng)方藥、本草待詔等。東漢時(shí)進(jìn)而設(shè)太醫(yī)令、藥丞、方丞、太醫(yī)丞、醫(yī)工長、太醫(yī)、尚藥監(jiān)、中宮藥長、嘗藥太醫(yī)等職。晉朝沿漢魏之舊制，仍置太醫(yī)令以掌管醫(yī)政，設(shè)有御醫(yī)及太醫(yī)。南北朝醫(yī)制如前，大多設(shè)有太醫(yī)令、太醫(yī)丞以理醫(yī)政。隋朝初，朝廷置門下省以統(tǒng)尚藥局，尚藥局有典御、侍御師、尚藥監(jiān)、侍御醫(yī)、直長、醫(yī)師等；置太常寺以統(tǒng)太醫(yī)署，太醫(yī)署中有太醫(yī)令、太醫(yī)丞、主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士等。到隋煬帝，則分門下省為殿內(nèi)省，統(tǒng)尚藥局，置奉御、直長、食醫(yī)員、尚藥直長、侍御醫(yī)、司醫(yī)、醫(yī)佐員等；太醫(yī)署另置醫(yī)監(jiān)、藥藏局監(jiān)、藥藏局丞、侍醫(yī)、典醫(yī)等；尚藥局侍御醫(yī)掌宮中之醫(yī)職；太醫(yī)置掌府中之醫(yī)政，歸太常寺管轄。唐朝醫(yī)政沿襲隋制，由太常寺統(tǒng)太醫(yī)署。宋朝將太醫(yī)署的醫(yī)政機(jī)構(gòu)名稱改為翰林醫(yī)官院和太醫(yī)局，其職責(zé)基本類同。元、明、清（1840年前）各朝又將這個(gè)醫(yī)政機(jī)構(gòu)改為太醫(yī)院。

一、唐始設(shè)醫(yī)藥（學(xué)）博士和助教

從現(xiàn)有資料來看，西周、秦、漢、魏、晉、南北朝及隋朝似無地方醫(yī)政官員設(shè)置的記載，從唐朝開始才有地方醫(yī)政官員醫(yī)藥（學(xué)）博士、助教之稱。唐開元十一年（723年），唐玄宗敕：“神農(nóng)嘗百草，以療人疾，岐伯品藥，以輔人命……今遠(yuǎn)路僻州，醫(yī)術(shù)全少，下人疾苦，將何恃賴，宜天下諸州各置職事醫(yī)學(xué)博士一員，階品同錄事。每州寫本草及百一集驗(yàn)方與經(jīng)史同貯，其諸州錄事各一員，中下州先有一員者省訖，仰州補(bǔ)熏散官充。”這是目前所見中國最早的設(shè)置地方衛(wèi)生官員的敕令。據(jù)資料記載，浙江醫(yī)政官員的設(shè)置見于唐貞觀三年（629年），浙江的府州縣置醫(yī)藥博士、助教1~2人，負(fù)責(zé)醫(yī)藥和教學(xué)管理，官秩從九品下。唐開元元年（713年），浙江的府州縣把醫(yī)藥博士改為醫(yī)學(xué)博士。醫(yī)學(xué)博士除負(fù)責(zé)醫(yī)藥和教學(xué)管理外，還要用百藥醫(yī)治民疾或需執(zhí)刀除病，官秩升為九品上；醫(yī)學(xué)助教執(zhí)掌本草驗(yàn)方的收集、撰寫；醫(yī)學(xué)生從事偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的巡回醫(yī)療。當(dāng)時(shí)的越州（今紹興市）屬于中都督府，設(shè)醫(yī)藥（學(xué)）博士1人，醫(yī)學(xué)助教1人，醫(yī)學(xué)生15人。

二、北宋時(shí)期醫(yī)政機(jī)構(gòu)

（一）北宋御藥院

北宋太平興國三年（978年），朝廷將尚藥局的內(nèi)藥院更名為御藥院，隸屬內(nèi)侍省，形成由尚藥局和御藥院共同供奉御藥的格局。御藥院由入內(nèi)供奉官掌管。其主要職能為保管、加工、炮制國內(nèi)外進(jìn)貢到宮廷的藥物，組織采購藥材；奏敕出使頒賜施散藥物，若大臣有病，皇帝常派御藥院的醫(yī)官前去賜藥；在疫病流行之時(shí)，御藥院也經(jīng)常和翰林醫(yī)官院共同派醫(yī)官赴災(zāi)區(qū)送藥；有時(shí)御藥院掌禮文兼受行典禮及貢舉之事。

北宋后期，御藥院增置內(nèi)臣監(jiān)官為奉御，以院官使為醫(yī)師，醫(yī)官使為御醫(yī)，醫(yī)官副使為醫(yī)正，醫(yī)官為醫(yī)佐，雜役秤子、搗碾子類為藥工。北宋至道三年（997年），杭州行宮（即錢王舊宮址）設(shè)御藥院，屬內(nèi)侍省。院內(nèi)設(shè)勾當(dāng)官，無常員，以內(nèi)侍官充，間或參用士人。御藥院初由內(nèi)侍官掌管，時(shí)有3人，后期又置上御藥及上御藥供奉多至9人，其品序同內(nèi)殿崇班。

北宋崇寧二年（1103年）二月，御藥院供御湯藥之事改歸尚藥局管理，尚藥局改名內(nèi)藥局。鑒于御用藥品重要，又增置內(nèi)臣監(jiān)官4人為奉御，以醫(yī)官使上名有功效者為醫(yī)師，醫(yī)官使為御醫(yī)，副使為醫(yī)正，醫(yī)官為醫(yī)佐，雜役、秤子、搗碾之類為藥工，檢點(diǎn)文字為局長，押司官為典事，前行為局使，后行為直吏，帖司為書吏，守闕帖司為貼書，封角人為封人。

（二）北宋醫(yī)官院

因唐朝翰林待詔包括各種技藝之人，醫(yī)者也在其中，宋沿唐制在醫(yī)官院前冠以“翰林”二字，稱之為翰林醫(yī)官院。據(jù)《宋會(huì)要·職官》載：“至和二年詔提舉醫(yī)官院：自今試醫(yī)官，并問所出病源，令引醫(yī)經(jīng)、本草、藥之州土、主療及性味、畏惡、修制次第、君臣佐使、輕重奇偶條對(duì)之。每試十道，以六通為合格。”

北宋至和二年（1055年），朝廷舉行醫(yī)官考試，成績(jī)優(yōu)秀者留翰林醫(yī)官院，其他合格者分配為醫(yī)學(xué)博士或外州醫(yī)學(xué)教授。北宋元豐五年（1082年），翰林醫(yī)官院改為翰林醫(yī)官局，至宋徽宗時(shí)恢復(fù)原名。

翰林醫(yī)官院掌以醫(yī)藥侍奉皇帝，治療疾病，有翰林醫(yī)官使與副使主管院事，以尚藥奉御充任，并有直局、醫(yī)官、醫(yī)學(xué)、祗候等職，同時(shí)主管醫(yī)官選拔、任用、派遣、調(diào)轉(zhuǎn)和修訂本草，校正編纂，頒布醫(yī)書，派醫(yī)治疾和散藥防治流行病等。南宋靳儫《杭州府志》記載：“其先三晉人。高宗南渡，儫扈蹕至武林。世為太醫(yī)，數(shù)傳至從謙，為御直翰林醫(yī)官，賜敕特晉三階，出內(nèi)府《百子圖》踢（賜）之，命以所居巷為百子圖巷”。舊《浙江通志》記載：張永，洛陽人，為翰林醫(yī)學(xué)太醫(yī)令。扈從高宗南渡，因家余姚，后登進(jìn)士，至禮部尚書，所著有《衛(wèi)生家寶》行世。

北宋政和三年（1113年），翰林醫(yī)官院奏稱：時(shí)自大夫至翰林醫(yī)官凡十四階，連額外人員有117人；而自醫(yī)效至祗候凡八階，并未規(guī)定名額，在職979人，兩項(xiàng)合計(jì)共有1096人。官員冗濫和組織臃腫極為嚴(yán)重。皆因連年戰(zhàn)敗賠款，國用不敷，加以裁減，重訂規(guī)定名額由北宋政和三年的350名，至南宋紹興二年（1132年）裁減為43名，詳見表1-1。

（三）北宋太醫(yī)局

北宋淳化三年（992年），前朝設(shè)立的太醫(yī)署更名為太醫(yī)局，為國家最高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。太醫(yī)局始屬太常寺，北宋熙寧九年（1076年）設(shè)提舉一員、判局一員，其判局選知醫(yī)事者為之，不再隸屬于太常寺。太醫(yī)局下分九科，即大方脈、風(fēng)科、小方脈等，盛時(shí)共有生徒300余人；內(nèi)設(shè)提舉、丞等官員和教授、助教等教師，考核分墨義、脈義、大義、論方、假令、運(yùn)氣等六項(xiàng)。各州縣亦設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)生教育的官職，屬太醫(yī)局統(tǒng)管。太醫(yī)局還附設(shè)賣藥所，向平民出售成藥及藥品，后賣藥所改為獨(dú)立的醫(yī)藥和劑局、醫(yī)藥惠民局等機(jī)構(gòu)。

三、南宋時(shí)期醫(yī)政機(jī)構(gòu)和醫(yī)事服務(wù)

南宋定都臨安（今杭州），御藥院負(fù)責(zé)人由勾當(dāng)官改稱干辦官，主責(zé)檢驗(yàn)秘方，以時(shí)劑和藥品進(jìn)御及供奉禁中之用；此外，還負(fù)責(zé)保管和加工炮制國內(nèi)外進(jìn)貢藥物，采購藥材。其官員也常奉敕出使，以代皇上向駐邊臣帥賜藥，率太醫(yī)給疫區(qū)送藥，所遣太醫(yī)以不負(fù)診脈的醫(yī)官內(nèi)差撥，以不致缺人祗應(yīng)。此后，御藥院還兼持典禮及貢奉事。御藥院對(duì)藥方的管理有嚴(yán)密的規(guī)定，凡將御藥院供進(jìn)湯藥方書向外傳錄者處以二年徒刑，主管官未覺察同罪，檢舉者可得五百貫獎(jiǎng)賞。南宋臨安除御藥院的官藥局外，宮城內(nèi)還設(shè)有內(nèi)侍省的御藥處、皇城司主管的香藥庫等御藥機(jī)構(gòu)，還有專辦官府和達(dá)官貴胄筵席的四司六局，其中的香藥局專提供各種醫(yī)療保健的香料，如龍涎、沉腦、香球、香餅、醒酒湯藥等。

由于南宋朝廷定都于此，臨安（今杭州）也成為當(dāng)時(shí)全國的政治和行政統(tǒng)治中心，這也使得臨安城的醫(yī)政機(jī)構(gòu)、醫(yī)事服務(wù)環(huán)境比其他地區(qū)更為完善。翰林醫(yī)官院、太醫(yī)局、和劑局、惠民（藥）局、施藥局、醫(yī)學(xué)署和一些慈善醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)（如慈幼局、養(yǎng)濟(jì)院、漏澤園等）逐步得以建立，并在醫(yī)政管理和醫(yī)事服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用。

（一）南宋太醫(yī)局

南宋紹興十七年（1147年），臨安（今杭州）府依照汴京舊制修建太醫(yī)局殿宇，于次年完工。南宋紹興二十六年（1156年），具有醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)性質(zhì)的太醫(yī)局設(shè)在臨安通江橋北，置提舉一名、判局二名。“建殿匾曰神應(yīng)，奉醫(yī)師神應(yīng)王，以岐伯善濟(jì)公配祀。講堂匾曰正紀(jì)，朝家以御診長聽充判局職（即副校長職），本學(xué)以醫(yī)官充教授四員，領(lǐng)齋生250人，月季教課，出入冠帶如儒學(xué)禮，學(xué)稟飲膳豐厚不茍，大約視學(xué)校規(guī)式嚴(yán)肅。局有齋舍八：匾曰守一、金沖、精微、立本、慈和、致用、深明、稽疾。學(xué)校規(guī)模較大，章法較嚴(yán)，分設(shè)方脈科、針科、瘍科等九科，每科設(shè)教授一人，判局及教授皆由懂醫(yī)學(xué)的或翰林醫(yī)官擔(dān)任。教學(xué)內(nèi)容：脈科分大、小經(jīng)，大經(jīng)為《素問》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》，小經(jīng)為《巢氏病源》《龍樹論》《千金翼方》；針、瘍兩科，刪去《脈經(jīng)》，增加三部針灸經(jīng)。

南宋乾道三年（1167年），《宋會(huì)要輯稿》記載：“先是宰執(zhí)進(jìn)呈國用事數(shù)，內(nèi)醫(yī)官請(qǐng)錢甚多，上曰：此輩最無用，亦可省錢。故有是命。”孝宗斷然廢除太醫(yī)局：“詔御醫(yī)內(nèi)宿醫(yī)官，大方脈五員，小方脈三員，風(fēng)科、口齒科、眼科、針科、瘡腫科、產(chǎn)科各二員，通二十員為額。診御脈四員，入內(nèi)看醫(yī)三員。在內(nèi)溢額人且令依舊，今后并不作缺。差人其在外職事人內(nèi)，除德壽宮六員，殿前左右班宿直四員，國子監(jiān)、大理寺、和劑局、雜買務(wù)各一員，大宗正司一員許存留外，余人并在局祗應(yīng)直日、太醫(yī)局及局生、醫(yī)生并罷，今后更不試補(bǔ)。”

南宋乾道八年（1172年），又有“臣僚言乙置太醫(yī)局及醫(yī)生試補(bǔ)之法”，孝宗遂詔“更不置局，依舊存留醫(yī)學(xué)科，逐舉許令赴試”。南宋紹熙二年（1191年）七月十九日，太醫(yī)局重置，制度恢復(fù)如舊，“從舊格法試補(bǔ)醫(yī)人”“吏額依未罷局前人數(shù)，局生以一百人為額”。紹定年間，太醫(yī)局甚受重視，不但得以重建房舍，理宗還御書賜匾。

（二）南宋和劑局

和劑局為宋時(shí)官方署名，隸屬太府寺，掌配制藥品出賣。南宋建炎四年（1130年），臨安（今杭州）設(shè)和劑局（時(shí)稱熟藥所）。和劑局制藥時(shí)有官，監(jiān)造有官，監(jiān)門又有官。藥成，分之內(nèi)外，凡七十局，出售則各有監(jiān)官，皆以選人經(jīng)任者為之，謂之京局官，皆為異時(shí)朝士之儲(chǔ)。悉屬之太府寺，其藥價(jià)比此時(shí)直損三分之一。每歲糜戶部緡錢數(shù)十萬，朝廷舉以償之，祖宗初制，可謂仁矣。凡一劑成，則又皆為朝士及有力者所得，所謂惠民者，原未當(dāng)（嘗）分毫及民也。獨(dú)暑藥、臘藥分賜大臣及邊帥者。雖隸御藥，其實(shí)劑局為之。若夫和劑局方，乃當(dāng)時(shí)精集諸家名方。凡經(jīng)幾名醫(yī)之手至提領(lǐng)，以從官內(nèi)臣參校可謂精矣。南宋紹興五年（1135年），朝廷又并行另置惠民和劑局，在臨安太府寺右側(cè)制藥惠民。惠民和劑局則設(shè)在吳山書院側(cè)，合暑藥以備宣賜。南宋紹興六年（1136年），臨安府又置四所熟藥局，即太醫(yī)局東、西、南、北四所，將其中一所以和劑局（制藥工場(chǎng)）命名，由翰林醫(yī)官院選保醫(yī)官辨驗(yàn)藥材，正月四日詔“熟藥局及和劑局令臨安府差撥兵巡防，為和劑局十一人，賣藥局各四人”。南宋隆興元年（1163年），詔令：“和劑局所管貴重藥材不許偷竊，由監(jiān)官、親事官提檢罪責(zé)，局內(nèi)若有緣事入局濫用藥物時(shí)，許人告發(fā)，告發(fā)者賞錢二十貫，監(jiān)官不覺察者同罪。”

南宋后期，以假藥冒充真藥之事頻發(fā)，臨安城中的一些不法分子偽造官方商標(biāo)，以假藥冒充和劑局的熟藥出售，甚至臨安城中的一些藥店也參與制造假藥牟取暴利，如用樟腦代冰片、用臺(tái)附代川附。南宋乾道二年（1166年），太府少卿葛洪奏“惠民五局以偽藥給賣”，詔監(jiān)官處罰，有的降資一級(jí)，有的展磨勘二年。出售假藥的方法一般是以劣質(zhì)藥材調(diào)換貴重藥材，所制真藥為官攫取。南宋淳熙十四年（1187年）正月二十七日，孝宗詔令：“軍民多有疾病之人，可令和劑局取撥合用湯藥，分下三衙（禁軍機(jī)關(guān)）并臨安府，各就本處醫(yī)人巡門俵散。”同年二月八日，浙西提舉官羅點(diǎn)上奏：“本路州縣，疫氣大作，居民轉(zhuǎn)染，多是全家病患，臣羅點(diǎn)遂就（和劑）局修制湯劑給散，選官監(jiān)督各州職醫(yī)巡門，置歷抄病患人數(shù)，逐一醫(yī)治，日具痊可人數(shù)，供申本司。”孝宗閱后下詔令執(zhí)行。

和劑局不僅為病患提供湯藥，而且其所制的成藥都是精集諸家名方，交名醫(yī)研究后制成的，故臨床效果顯著。宋元時(shí)期，這些成藥處方成為對(duì)癥用藥的規(guī)矩準(zhǔn)繩和醫(yī)藥界的“指南針”，醫(yī)師們一律以局方來治病。最值得稱贊的是，局方里的紫雪丹和至寶丹兩方，對(duì)治療乙型腦炎一癥，皆有卓越的療效。局方的產(chǎn)生，不同程度地促進(jìn)了中藥炮制加工的規(guī)范和統(tǒng)一，推動(dòng)了中成藥的使用和流通。

（三）南宋惠民（藥）局

南宋紹興十八年（1148年），朝廷將朝貢熟藥所改為太平惠民局。它是官方成藥（熟藥）的一個(gè)發(fā)售單位，售膏丹丸散和診病付藥。歲晚臘日，賜親王、宰執(zhí)、三衙從官、內(nèi)侍省及外閫、前宰執(zhí)等臘藥，系和劑局造進(jìn)。及御藥院特旨造辦銀合，各百兩以至五十兩、三十兩，各有差，伏日暑藥亦同。

南宋紹興二十一年（1151年）二月，朝廷令各州府仿照臨安（今杭州）的太平惠民局改為惠民藥局，并頒布了成藥制劑規(guī)范《太平惠民和劑局方》，讓藥局按照醫(yī)書上的處方制藥，以熟藥出售。臨安城遂成為全國的中成藥銷售中心，藥政、藥店和藥鋪滿街林立。同年，衢州郡官醫(yī)提領(lǐng)設(shè)惠民藥局，龍游亦然。衢州續(xù)惠民藥局記：“局以惠民名，官取贏焉，則名與實(shí)背而馳矣。官不取贏，恣吏與工漁食焉。利歸此曹，非惠民也。戢吏與工矣，不培其本，其惠易窮，猶無實(shí)也。局之本錢積累歲久，核其數(shù)以緡計(jì)者可三千。遂三分之以其一給費(fèi)用，以其二買膏腴田。余百畝歲收，其入益市良藥，藥易售局，日興錢羨，則田增。循環(huán)數(shù)載，本愈厚，藥愈精，惠溥矣。”

南宋紹興二十五年（1155年）十月，高宗下詔戒飭民間醫(yī)藥，詔曰：“訪聞今歲患時(shí)氣，人皆緣謬醫(yī)例用發(fā)汗性熱等藥，及有素不習(xí)醫(yī)，不識(shí)脈證，但圖目前之利，妄施湯藥，致死者甚眾，深可憫憐。據(jù)醫(yī)書所論，凡初得病，患頭痛身熱惡風(fēng)肢節(jié)痛者，皆須發(fā)汗，緣即今地土氣令不同，宜服疏滌邪毒如小柴胡湯等藥，得大便快，利其病立愈，臨安府可出榜曉示百姓通知。”南宋紹興二十八年（1158年）六月，詔：“時(shí)當(dāng)盛暑，恐細(xì)民缺藥服餌，令翰林院差醫(yī)官四員，遍詣臨安府城內(nèi)外看診，合用藥令戶部于和劑局支撥應(yīng)副，候秋涼日罷。”乾道元年（1165年）二月，從中書門下請(qǐng)，詔：“臨安府見行賑濟(jì)饑民，訪聞其間多有疾病之人，竊慮闕藥服餌，令醫(yī)官局于見賑濟(jì)去處，每處各差醫(yī)官二員，將病患之人診視醫(yī)治。其合用藥，于和劑局取撥。”

惠民（藥）局在浙江其他府州縣相繼設(shè)立。南宋寶慶三年（1227年），昌國縣（今舟山）設(shè)惠民藥局，南宋嘉熙三年（1239年）昌國縣縣令余桂再次在城內(nèi)設(shè)藥局，督醫(yī)施藥。淳祐年間，平湖縣設(shè)置惠民藥局，隸屬海鹽縣。據(jù)宋嘉泰《吳興志》，湖州設(shè)有惠民藥局。東陽縣在縣城南側(cè)一百五十步處設(shè)有惠民藥局，用官緡購藥濟(jì)民。

南宋明州（今寧波）惠民（藥）局遠(yuǎn)近聞名，南宋寶祐五年（1257年）冬十一月，御批申飭軍民五事，官藥局其一也。令臺(tái)閣嚴(yán)督所部，恪共奉行，劑料必真，修合必精，使民被實(shí)惠。仍揭黃榜于諸州軍，大哉。王言，民其有瘳乎大使，丞相吳公，吾胞吾與之心與上符契，只若明命，匪懈益虔，惟鄞有局，南宋寶慶三年（1227年）所創(chuàng)也，在郡圃射垛西，地逼隘，匪便，且藥工出入，旃轅不肅，歲久屋尤老，亟謀爽塏而更之，先是犒賞庫，有樓曰海晏，為屋凡十余楹，后改為參議官舍，高明關(guān)室，居者棄焉。公謂是寬間者，可以濟(jì)吾用矣。乃即樓而局上以處熟劑成料，而梅潤不及。眾工盤礴者，得其所前，則增門屋三，后則增翼屋五，浚汲清之地。新煅丹之鼎，焙室烹釜，莫不畢備。井井規(guī)模，于是非前日比。若夫遴監(jiān)，臨之選嚴(yán)，修整之防，品劑既真，市者旁午，若郡若邑若軍，凡增置子鋪一十四所。歲春夏，數(shù)施藥餌無間，城內(nèi)外君相濟(jì)眾之仁博矣，因附錄其目如左。藥貨錢會(huì)本息，截至南宋開慶元年（1259年）四月終，管在錢藥共計(jì)四十四萬七千一百三十九貫一百一十一文。

（四）南宋施藥局

南宋時(shí)期，隨著城市形態(tài)的轉(zhuǎn)變和商品經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，市民的貧富分化現(xiàn)象越來越突出。混跡于城市街頭的“貧民”給城市的治安及社會(huì)的穩(wěn)定造成了極大的影響，這就要求政府和社會(huì)建立適應(yīng)城市社會(huì)變化的救助體系。在醫(yī)療救助體系上，施藥局的設(shè)立是其中之一。南宋淳祐八年（1248年）五月，因盛暑，民間病者頗多，朝廷令臨安（今杭州）府尹趙創(chuàng)置施藥局，命職醫(yī)分行巷陌，診視給藥，一月花費(fèi)數(shù)萬貫，治愈諸多患者。南宋淳祐十年（1250年）二月，朝廷益以錢十萬貫，令多方措置，以賞罰課督醫(yī)員，為民悉心診視疾病，時(shí)后都民多赴局請(qǐng)藥，接踵填咽。吳自牧對(duì)設(shè)在臨安戒子橋西的施藥局有詳細(xì)記載：“民有疾病，州府設(shè)施藥局于戒子橋西，委官監(jiān)督，依方修制丸散吮咀。患者診視，詳其病源，給藥醫(yī)治，朝家撥錢十萬貫下局，令帥府多方措置，行以賞罰，課督醫(yī)員，月以其數(shù)上于州家，備申朝省。或民以病狀投局，則畀之藥，必奏更生之效。”設(shè)置在臨安的施藥局通過七十個(gè)遍布于城區(qū)的分支機(jī)構(gòu)來施舍藥材。南宋咸淳八年（1272年），施藥局改為醫(yī)學(xué)提舉司，設(shè)提領(lǐng)一員主持局務(wù)。

（五）南宋醫(yī)學(xué)署

醫(yī)學(xué)署為朝廷在府州縣層面上設(shè)立的醫(yī)政機(jī)構(gòu)。南宋時(shí)期，浙江的府州縣設(shè)有醫(yī)學(xué)署。南宋淳熙十五年（1188年），余杭縣在境內(nèi)新圖設(shè)醫(yī)學(xué)署，昌化縣在縣城西約百步處設(shè)醫(yī)學(xué)署。之后，清康熙十年（1671年），原惠民藥局改為醫(yī)學(xué)署，位于杭州西文錦坊之南大街西，錢塘、仁和統(tǒng)于府，不別建。清康熙二十九年（1690年），諸暨縣在縣城前西街設(shè)醫(yī)學(xué)署。乾隆年間，溫州府在府治前，瑞安縣在縣治西側(cè)，平陽縣在嶺門，泰順縣在公館右側(cè)均先后設(shè)置醫(yī)學(xué)署。嘉慶年間，處州府（今麗水）在府治南面設(shè)醫(yī)學(xué)署，青田縣在縣治前，慶元縣在縣治仁豐門內(nèi)左側(cè)先后設(shè)置了醫(yī)學(xué)署。

（六）南宋慈幼局

南宋時(shí)期，隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，朝廷除設(shè)置醫(yī)政機(jī)構(gòu)外，一些慈善機(jī)構(gòu)和社會(huì)救濟(jì)組織也相應(yīng)建立，慈幼局就是其中之一。這一時(shí)期，鄉(xiāng)間、城市常有將新生嬰兒棄于路邊、街頭者。

南宋慶元元年（1195年）正月，宋寧宗詔曰：“兩浙、淮南、江東路荒歉諸州收養(yǎng)遺棄小兒。”朝廷規(guī)定，“無子者，聽養(yǎng)同宗于昭穆相當(dāng)者”，收養(yǎng)異姓男子則有罪，但收養(yǎng)遺棄小兒例外。又規(guī)定，“其遺棄小兒年三歲以下，雖異姓，聽收養(yǎng)，即從其姓”。朝廷在各主要城市建立了慈幼局，如果貧窮市民無力養(yǎng)育子女，可以抱到局里，寫好嬰兒出生年月日，局里專設(shè)乳母撫養(yǎng)。其他人家若無子女，可到局來領(lǐng)養(yǎng)。每年災(zāi)荒發(fā)生，貧窮市民多抱子女入慈幼局，路上沒有棄嬰。

南宋紹興十三年（1143年），浙江省錢塘、仁和兩縣建有慈幼局，以收養(yǎng)道路遺棄的新生嬰兒，并設(shè)藥局以治療貧病患者。南宋慶元元年（1195年）五月，詔：“諸路提舉習(xí)置廣惠倉修胎養(yǎng)胎。”南宋淳祐九年（1249年）正月，臨安（今杭州）府創(chuàng)慈幼局，收養(yǎng)道路遺棄初生嬰兒，仍置藥局療貧民疾病。據(jù)（宋）吳自牧記載，臨安（今杭州）府慈幼局在戒子橋西施藥局側(cè)，“官給錢典顧乳婦，養(yǎng)之。月給錢米絹布，使其飽暖，養(yǎng)育成人，聽其自便生理，官無所拘”。湖州嬰兒局為南宋嘉定年間（1208—1224年）由通判袁甫創(chuàng)辦，據(jù)《湖州嬰兒局增田記》，載“使乳母乳之，月給之粟，擇媼五眾，母長，眾乳各哺其兒，又一人焉，以待不時(shí)而來者”。

（七）南宋養(yǎng)濟(jì)院

南宋時(shí)期，養(yǎng)濟(jì)院逐漸成為收集與救治貧民于一體的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)。其前身是北宋時(shí)期的安濟(jì)坊，是為四方賓客患疾病需要藥品和食物而設(shè)立的。其組織形式有管理人員、病房、醫(yī)生，并有病歷表記載病患痊愈或死亡等情形。管理人員最初為和尚。至北宋崇寧四年（1105年）時(shí)，又由朝廷派遣軍典一人來協(xié)助和尚管理全坊事務(wù)。大的安濟(jì)坊設(shè)有10多間房，以便隔離病患，防止傳染，并配備醫(yī)生一至數(shù)人，每位醫(yī)生配給日歷一本，專門記錄治療得失，以便年終考績(jī)。

南宋時(shí)期，一些府、州、縣衙門相繼興建養(yǎng)濟(jì)院（或稱安濟(jì)坊、安養(yǎng)院、濟(jì)人堂、居養(yǎng)院），其性質(zhì)大致類同。南宋紹興二年（1132年），詔：“臨安（今杭州）府置養(yǎng)濟(jì)院。”養(yǎng)濟(jì)院一在錢塘（今杭州）縣界西石頭之北（寶勝院），另一在艮山門外，又有善化坊四所。南宋紹興十三年（1143年）十月八日，臣僚上言：“欲望行下臨安（今杭州）府錢塘、仁和縣，踏逐近城寺院充安濟(jì)坊。遇有無依倚病患，今本坊量支錢、米養(yǎng)濟(jì)，輪差醫(yī)人一名，專切看治。所用湯藥，太醫(yī)熟藥局關(guān)（請(qǐng)），或有死亡，送舊漏澤園埋殯。”戶部上言：“今欲乞行下臨安（今杭州）府并諸路常平司，仰常切檢察所部州縣，遵依見行條令，將城內(nèi)外老疾貧乏不能自存及乞丐之人，依條養(yǎng)濟(jì)。”朝廷準(zhǔn)臣僚及戶部所言：“下臨安（今杭州）府并諸路常平司，對(duì)老疾貧乏不能自存及乞丐之人，依條養(yǎng)濟(jì)。”每有病患，給藥醫(yī)治，如奉行滅裂違例，即仰按治，依條施行。同月，又因臣僚之請(qǐng)，下錢塘縣（今杭州）、仁和縣（今杭州）兩院，踏逐近城寺院充安濟(jì)坊，籍定老疾貧乏不能自存及乞丐之人。自當(dāng)年十一月一日起，支常平錢米每名日支米一升、錢十文、小兒半之，此次年二月終。南宋乾道元年（1165年）四月二十二日，詔：“臨安（今杭州）府城內(nèi)外見今養(yǎng)濟(jì)饑民，已降指揮展至四月終。訪聞其間多有疾病、殘廢等人，深慮難以一概便行住罷。令姜詵、薛良朋、韓彥古同本府通判、漕司屬官各方一員，遍詣散粥及病坊去處，公共措置，躬親揀點(diǎn)，將委實(shí)疾病殘廢、癃老羸弱、鰥寡孤獨(dú)不能自存、見在病坊之人，更展限半月，給散粥藥養(yǎng)濟(jì)。”

除臨安府外，其他一些府州縣也設(shè)有養(yǎng)濟(jì)院。蕭山縣養(yǎng)濟(jì)院在北宋基礎(chǔ)上有所發(fā)展；富陽縣在會(huì)江驛之左；余杭縣在西門外城濠北半里，又置安濟(jì)坊在縣東半里外；於潛縣在縣南二里寂照寺，元徙置縣西浮溪之濱；昌化縣于南宋開禧年間（1205—1207年）由章伯奮置養(yǎng)濟(jì)院，為田五十畝。南宋紹興元年（1131年），紹興府通判朱璞請(qǐng)將無依無靠及流離失所的病患送入養(yǎng)濟(jì)院，并差本府醫(yī)官二人治病，童行二行煎煮湯藥，照管粥食。后山陰（今紹興）、會(huì)稽（今紹興）養(yǎng)濟(jì)院多在縣城西北三里的錦麟橋西的宋代浙東貢院內(nèi)，占地二十七畝有余，房屋140間，3扇大門，規(guī)模較大。新昌縣養(yǎng)濟(jì)院在古東來第一門外，宋名居養(yǎng)院，后改安養(yǎng)院，元末廢。諸暨縣北門外一里左右處設(shè)有居養(yǎng)院，有房屋20多間，以收留孤老殘病“不能自存及乞丐之人”的居養(yǎng)院，也由懂醫(yī)藥的僧人“輪差”為他們看病，用藥調(diào)治。湖州義倉令人戶納苗帶納，義倉米儲(chǔ)在西倉，以乞丐人之有籍者，以收受老癃或病患無家可歸者。其屋同門異戶，男居左，女處右，頗為寬潔。后發(fā)其地佃為民居，其倉尚名養(yǎng)濟(jì)院。南宋紹興三年（1133年），知州事王回復(fù)置在奉勝門內(nèi)霸王廟旁，為屋二十七楹，號(hào)利濟(jì)院。院即慈感舊名也，撥置田畝，歲收租養(yǎng)贍，差僧行各一名，主管收支……散收養(yǎng)遺棄小兒，錢米所舊，在州學(xué)齊館廳西。南宋隆興二年（1164年），知州事鄭作肅以遇歲歉，貧民有生子不舉棄之道路者，募乳嫗收養(yǎng)之，月給米一石，七歲而止。續(xù)又命醫(yī)二人治其疾病，條事目立石于學(xué)，教授董其事。

南宋時(shí)期，寧波建立的養(yǎng)濟(jì)院規(guī)模較大。南宋寶祐五年（1257年），因在各地遍設(shè)廣惠院著稱的吳潛出守明州（今寧波）。吳潛在已廢養(yǎng)濟(jì)院基礎(chǔ)上擴(kuò)建成廣惠院，“合前后共一百零五間，聚城內(nèi)外鰥寡孤獨(dú)瘖聾跛躃之將溝壑者，使居焉”。該院以三百人為額，“大口月給米六斗，錢十千，中口四斗，七千，小口三斗，五千”。為保證廣惠院能長期存在，在經(jīng)費(fèi)上，吳潛撥公田“以充養(yǎng)贍”。吳氏還制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度——《廣惠院規(guī)式》，從院內(nèi)事務(wù)的安排到接收對(duì)象的管理，都作了詳盡的規(guī)定，從而有效地保障了廣惠院的良性運(yùn)作。南宋寶慶三年（1227年），鄞縣養(yǎng)濟(jì)院由知縣胡榘重修，地處西門里，府城一點(diǎn)五里，舊有居養(yǎng)院，后廢為威果全捷營，故置養(yǎng)濟(jì)院，“日給百余人，人支米一升，錢十二文，省小者減半，亦一二十人”，但不久后，名實(shí)俱亡。

（八）南宋漏澤園

漏澤園為公共墓地，用于由官家叢葬的因戰(zhàn)傷死亡尸體無人認(rèn)領(lǐng)或家貧無葬地者，始設(shè)約在北宋崇寧三年（1104年）。南宋時(shí)期，浙江各地的漏澤園逐步建立起來，朝廷規(guī)定戰(zhàn)死者、棄尸和家貧無地埋葬者均由地方官府統(tǒng)一葬入漏澤園，并規(guī)定尸體須深埋三尺，不準(zhǔn)露野，由監(jiān)司巡查。漏澤園的建立，對(duì)改善環(huán)境衛(wèi)生、防止疫病蔓延和穩(wěn)定社會(huì)秩序益處匪淺。

南宋紹興元年（1131年）四月，臨安（今杭州）疫，政府出資付貧民醫(yī)藥棺斂費(fèi)及賜諸軍疫死者，幫助死者瘞葬。南宋紹興十四年（1144年）十二月十三日，朝廷下詔臨安（今杭州）府措置漏澤園，遂下令錢塘縣（今杭州）、仁和縣（今杭州）悉行建造，委托二名德行僧主管其事，專門收葬無主尸體。一所在錢塘縣惠民鄉(xiāng)，闊四十多畝地；一所在仁和縣界芳林鄉(xiāng)，闊七十多畝地。后園址增至十二所。朝廷每月給主管僧人常平錢五貫一石米，該年共埋尸體兩百具，朝廷獎(jiǎng)勵(lì)紫衣一道。既又有旨令諸路州軍一體措置施行，仍委常平司檢察。吳自牧也有記載：“……兩縣（錢塘、仁和縣）置漏澤園一十二所，寺庵寄留櫘櫝無主者，或暴露遺骸，具瘞其中。仍置屋以為春秋祭奠，聽其親屬享祀。官府委德行僧二員主管，月給支常平錢五貫，米一石。”南宋淳熙元年（1174年）八月初九，詔：“臨安（今杭州）府以買到北上門外楊橋東地充漏澤園，埋瘞遺骸，及日后無主死亡軍民，亦聽埋瘞。”次月二十六日，又詔：“臨安南宋（今杭州）府，東青門外駒子院地，將一半充漏澤園，撥付殿前司埋瘞亡歿軍民。”慶元元年（1195年）四月，臨安大疫，官府出錢付貧民醫(yī)藥棺斂費(fèi)及賜諸軍疫死者家，幫助死者瘞葬。

南宋時(shí)期，浙江各地的府州縣大多建有漏澤園，如：余杭縣漏澤園置在縣東七里南渠河之南，元置于安樂鄉(xiāng)徐湖界；富陽縣漏澤園置于離縣城一里半處的鎖石山后，去縣城一里半；於潛縣漏澤園置于縣南三里；昌化縣漏澤園一在縣西二里鳳凰嶺下，一在縣東接官亭內(nèi)；海寧州漏澤園置于州西南三里戒壇院側(cè)；鹽官（今海鹽）漏澤園在縣西三里；鄞縣漏澤園置在予城南，由柳亭院僧主之；新昌縣漏澤園一在縣東五里，一在縣西五里；龍泉縣漏澤園，置在縣西北。

四、元、明、清（早中）時(shí)期醫(yī)政機(jī)構(gòu)和醫(yī)事服務(wù)

元、明、清（早中）時(shí)期的浙江醫(yī)政機(jī)構(gòu)大多依照舊制，依存較多的是惠民藥局，新建的醫(yī)政和醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)有醫(yī)學(xué)訓(xùn)科及育嬰堂等。

（一）元朝

元大德三年（1299年），朝廷準(zhǔn)舊例于各路置惠民藥局：“始提燕京等十路置局，給銀五百錠為規(guī)運(yùn)之本……江浙行省（杭州）二千六百一十五錠。”浙江各路設(shè)惠民藥局的有杭州、寧波、溫州、舟山、金華、衢州等州縣。杭州惠民藥局置于惠民巷，官給藥值，設(shè)提領(lǐng)一員。寧波在鄞縣清瀾橋北建慶元路惠民藥局“官降中統(tǒng)鈔本五十錠，每月規(guī)運(yùn)息錢中統(tǒng)鈔一錠二十五兩”，責(zé)付惠民藥局的主醫(yī)，“修合藥餌，惠濟(jì)孤老病民”；惠民藥局承辦鄉(xiāng)貢藥品，規(guī)定慈溪縣、鄞縣各十五斤干山藥、鄞縣骨碎補(bǔ)十斤，由提領(lǐng)赴省交納。溫州平陽縣嶺門設(shè)有官辦惠民藥局，南北三間為店，擇良醫(yī)主持。金華浦江縣設(shè)惠民藥局（在縣治四牌坊南）。大德五年（1301年），衢州路醫(yī)學(xué)提領(lǐng)劉光大兒子劉咸創(chuàng)建惠民藥局。

元至治二年（1322年），奉化州建惠民藥局。元泰定元年（1324年），昌國州（今舟山）侯“遵詔旨為惠民藥局”，設(shè)官醫(yī)提領(lǐng)一名。元（代）時(shí)期，浙江府州縣設(shè)立的惠民藥局有海寧州惠民藥局（在嘉泰橋北）、余杭縣惠民藥局（在縣前三皇廟側(cè)）、臨安縣惠民藥局（在縣東仁壽街）、新登縣惠民藥局（在縣東登賢坊）、於潛縣惠民藥局（在西后街）、昌化縣惠民藥局（在縣東門三皇廟左）。

（二）明朝

1.惠民藥局設(shè)置

明洪武三年（1370年），朝廷令全國各州縣建立惠民藥局，每局設(shè)官醫(yī)提領(lǐng)，在醫(yī)戶內(nèi)選拔，內(nèi)外各一員。杭州設(shè)有惠民藥局八所（后并為一所，置于西文錦大街西）；余杭縣設(shè)惠民藥局于前三里三皇廟側(cè)；蕭山縣設(shè)惠民藥局于縣城惠民橋西南；富陽縣設(shè)惠民藥局于昭文坊西。寧波在四明橋西的即時(shí)亭重置惠民藥局；慈溪縣設(shè)惠民藥局；余姚改縣治東“蒙古學(xué)”為縣惠民藥局；上虞縣城有惠民藥局，經(jīng)營中藥材；象山縣設(shè)惠民藥局督醫(yī)制藥。溫州置惠民藥局，遇歲疫官府令醫(yī)生開局于城隍廟（今溫州影劇院）施藥；瑞安縣治前置惠民藥局，時(shí)授鄭作新（字谷謙）居官治其職事；平陽縣置惠民藥局，請(qǐng)名醫(yī)王約延管理醫(yī)藥；樂清縣建惠民藥局于城隍廟。湖州府設(shè)惠民藥局，所配提領(lǐng)官醫(yī)三名，并設(shè)醫(yī)學(xué)正科，從九品，明天啟、崇禎年間（1621—1644年），名醫(yī)盧明銓等在湖州設(shè)施藥局；嘉善縣置惠民藥局，給貧病者施藥。金華設(shè)惠民藥局，名醫(yī)制劑、療疾；義烏縣設(shè)惠民藥局給軍民貧病者醫(yī)療；浦江縣續(xù)置惠民藥局；永康縣設(shè)惠民藥局；武義縣設(shè)惠民局于東百步許。紹興嵊縣設(shè)惠民藥局行醫(yī)施藥；新昌縣設(shè)惠民藥局；諸暨縣置惠民醫(yī)學(xué)于縣前西街；天臺(tái)于縣城設(shè)惠民藥局。

明時(shí)期，惠民（藥）局在浙江府州縣的設(shè)置普遍高于宋元兩代，各府州縣基本設(shè)置了相關(guān)機(jī)構(gòu)，并委任醫(yī)（藥）政官員。浙江府州所設(shè)的惠民（藥）局詳見表1-2。

2.醫(yī)官設(shè)置

明朝廷令各府州縣各設(shè)一專司醫(yī)學(xué)的官員，府稱正科，官從九品；州稱典科，縣稱訓(xùn)科，均有官職無俸祿。明洪武年間（1368—1398年），寧波府設(shè)醫(yī)學(xué)正科一名，掌管醫(yī)藥；嘉興府設(shè)醫(yī)學(xué)正科，下有醫(yī)士五名，明后期并入府衙，由府內(nèi)官員統(tǒng)管。明洪武三年（1376年），湖州府設(shè)醫(yī)學(xué)正科，從九品；長興等縣設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科。明洪武十七年（1384年），瑞安縣改醫(yī)學(xué)政為醫(yī)學(xué)訓(xùn)科；新昌縣設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科；慶元縣設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，管理醫(yī)藥行政。明景泰三年（1452年），云和建縣時(shí)，縣署設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，管理醫(yī)藥事業(yè)。明嘉靖年間（1522—1566年），溫州府設(shè)醫(yī)學(xué)正科一名，瑞安、樂清、平陽、泰順等縣各設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科一名。明宣德五年（1430年），崇德、桐鄉(xiāng)兩縣均設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，清代因襲，至乾隆末止。明宣德六年（1431年），嘉善始設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科一名，清襲明制。

（三）清朝

1.惠民藥局設(shè)置

清中期，浙江各府州縣的惠民（藥）局銳減，取而代之的是醫(yī)學(xué)署和醫(yī)學(xué)訓(xùn)科等機(jī)構(gòu)。清康熙六年（1667年），嵊縣設(shè)惠民藥局于府治左側(cè)，縣內(nèi)疫病四起，知縣張逢歡延醫(yī)施藥，用寅賓館作藥局。清康熙十年（1671年），總督劉公設(shè)惠民藥局于杭州佑圣觀，擇名醫(yī)張文啟、沈晉垣、尚、華鳴鳳、潘士韶等坐局治病。清康熙十一年（1672年），湖州知縣侯元諾棐設(shè)藥局。清康熙二十二年（1683年），余杭縣惠民藥局由知縣龔嶸開設(shè)，置房屋三間，擇儒醫(yī)沈士璋、許懋庚、吳培宗施藥并醫(yī)治民疾；蕭山縣惠民藥局設(shè)于惠民橋西南。清康熙二十九年（1690年），山陰縣（今紹興）設(shè)惠民藥局。清乾隆五年（1740年），諸暨知縣秦襄設(shè)局施醫(yī)，名為惠民藥局。

2.醫(yī)官設(shè)置

清中期，浙江各府州縣的醫(yī)官設(shè)置（見表1-3）較為完備，省設(shè)醫(yī)學(xué)提舉（嘉慶、道光年間，薛明道任省醫(yī)學(xué)提舉），府設(shè)醫(yī)學(xué)正科，州設(shè)醫(yī)學(xué)典科，縣設(shè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，職掌分明。縣志中有記載擔(dān)任醫(yī)學(xué)訓(xùn)科的名單有王懋學(xué)（1648年）、毛鳳儀（1651年）、沈郁文（1663年）、周師尚（1665年）、沈振發(fā)（1725年）、姚山儀（1731年）、倪莘友（1739年）、張臨川（1759年）、張雨蒼（1784年）、屠冠群（1792年）等。

3.育嬰堂設(shè)置

育嬰堂（又稱孤兒院）為收養(yǎng)棄嬰的機(jī)構(gòu)。清康熙三十年（1691年），東陽一都大寺莊朱惟正在雙峴門外舍基二畝另五厘建育嬰堂。這是浙江歷史上最早建立的育嬰堂，歲久荒廢。清乾隆十四年（1749年），知縣劉居敬將通濟(jì)橋捐款盈余置產(chǎn)入堂，重修屋宇，雇傭乳媼。清道光年間，知縣黨僅橫帶頭捐資銀一千兩，倡議重修，朱惟正后裔朱兆麟獨(dú)資建房三十九間，耗用工料銀二千三百余兩。清同治八年（1869年），知縣黃文登重建育嬰堂。

清道光二年（1822年），紹興八縣富紳捐資舍田，在市區(qū)美政坊建成育嬰堂，開始收納棄嬰，寒則給衣，病則給藥，并向農(nóng)民宣傳勿溺死嬰兒。1924年，市區(qū)凌霄社開始收容孤兒。此后，又有紹興福安培童院、維德孤兒教養(yǎng)院、紹興難童教養(yǎng)所等一批慈善機(jī)構(gòu)收容棄嬰，但各院僅是收容，無積極的衛(wèi)生保健措施，天花、麻疹、白喉等傳染病嚴(yán)重威脅兒童的健康和生命。

清光緒三十三年（1907年），金華城區(qū)首設(shè)蒙養(yǎng)院一所，有蒙童三十人，于1923年改成幼稚園。