第2章
多動癥的界定標準是什么

事實上，要想確認一個孩子是否患有多動癥還真不是件容易的事，癥狀學在發展之初就通過外顯性癥狀的表現程度來定義疾病和疾病的嚴重程度。雖然前沿研究表明，多動癥兒童的大腦神經組織結構和發展可能偏離正常的方向，但是想在臨床評估中得到明確的證明并不容易。當評估和診斷再一次依賴于行為表象本身時，就難免帶著時代的精神和文化的主觀性。

多動癥研究的發展簡史

早在1775年，多動癥便作為一種特別的、可識別的行為現象被發現，這種注意力缺乏癥被歸因于糟糕的育兒實踐；到了1798年依舊如此，而且這種觀點更被科學家所認同；到了1902年，這一問題被附帶上了社會準則的框架，這些孩子被認為具有無法自覺約束自身行為且考慮不到行為給自身和他人帶來何種后果的能力障礙；隨著科學的發展，在隨后的幾十年中，臨床科學家逐漸把目光集中在成因上，認為多動癥是一種大腦功能障礙。由于大部分兒童并沒有被查出具有明顯的腦損傷，科學家最終只能將其定義為“輕微腦功能失調”。而后研究視角又一次轉變，科學家開始推測這個問題是否跟神經起源有關？因此把它叫作“運動機能亢進”。

直到20世紀90年代以后，臨床科學家的目光開始從關注多動癥兒童具體的社會交往問題的微觀視角移開，再次投向了關注多動癥兒童的長期社會性發展問題的宏觀視角。研究發現，多動癥患者不僅僅表現為在某個時間段多動或者注意力渙散，也不是缺失把今天的工作做完的能力，多動癥是指一個人組織自己行為及規劃未來生活的能力的相對損傷。這是一種多重執行功能障礙，涉及沖動抑制和自我約束、自我指導的自我意識、跨越時間的自我意識、內部言語指導和自我對話、情緒管理和自我驅動，以及自我指導和創造性解決等六大方面。

當然，對于這些概念的界定與評價工作依然屬于專業領域的少部分人。但是通過對多動癥診斷學的研究和探索歷史的了解，我們可以更深入地了解它存在的客觀性和主觀性。簡單來說，它存在的客觀性表現在：它由來已久，并且確確實實表現出對個體成長的真實且可預期的影響；它存在的主觀性表現在：我們對它的看法極具時代性和科學歷史局限性。

幸運的是，當今我們對多動癥的態度寬容了很多，淡化了對人格異常的定性，而且把問題集中反映在具體行為方面，這給予我們的干預和治療一種非常有效的方向，同時體現了對這類人群的寬容和尊重。

多動癥的基本界定原則

我們現在常說的“多動癥”其實只關注了“多動”的外顯癥狀表現，其標準的學術名稱為“注意缺陷/多動障礙”（ADHD），涉及“注意障礙”和“多動和沖動”兩個方面，滿足其一即可確診。這就意味著，大量“多動”的孩子，不一定伴隨注意缺陷層面的問題。而當下對“多動和沖動”的臨床評估，依然更多依賴于父母描述的“量”的程度，而非“質”的層面。因此，清楚地了解醫學層面對“量”的尺度和標準，有助于我們對自己的孩子當下面臨的問題及其嚴重程度做出判斷。

《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5）對ADHD的診斷標準如下。

（1）一個持續的注意缺陷和/或多動–沖動的模式，干擾了功能或發育，以Ⅰ型（注意障礙）或Ⅱ型（多動–沖動）為特征。

（2）若干注意障礙或多動–沖動的癥狀在12歲之前就已存在。

（3）若干注意障礙或多動–沖動的癥狀存在于2個或更多的場合（例如，在家里、學校或工作中；與朋友或親屬互動中；在其他活動中）。

（4）有明確的證據顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學業或職業功能的質量。

（5）這些癥狀不能僅僅出現在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來更好地解釋（例如，心境障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質中毒或戒斷）。

為了更好地強化重點，以及與其他原因導致的“多動”進行區分，我會對上述個別條目進行簡單的補充。

第一條中涉及的兩個亞型（注意障礙和多動–沖動），我會在之后的篇幅中著重說明；

第二條對年齡的說明簡單明了，我們對此不進行過多解釋；

第三條的場合說明尤為重要，將場合定義為2個及以上可以有效地避免家長將特定不良關系模式導致的“多動”行為誤解為是多動癥的表現，并強調了多動癥的功能性特點，也就是無法控制的特質；

第四條是對程度定性的重要標準，很多孩子只是表現出“淘氣”和“頑皮”，但是在學業和人際關系方面表現良好，這些孩子不應被盲目定義為多動癥兒童；

第五條是專業的鑒別診斷，作為非專業人士，我們有一定的認知儲備即可，也就是意識到兒童“多動”的時候，要考慮到是否與上述條目中涉及的因素有關，若涉及，需要優先解決致病因素。

大圣心法

問題之所以是問題，大部分原因在于評價它的人不喜歡它。