三、上焦篇3

【原文】

太陰［1］之爲病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚［2］熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午後熱甚者，名曰溫病。

不緩，則非太陽中風矣；不緊，則非太陽傷寒矣；動數者，風火相煽之象，經謂之躁；兩寸獨大，火克金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反克水也。頭痛、惡風寒、身熱自汗，與太陽中風無異，此處最足以相混，於何辨之？於脈動數，不緩不緊，證有或渴，或咳，尺熱，午後熱甚辨之。太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經上至頭與項，兩項強頭痛也。太陰之頭痛，肺生天氣，天氣鬱，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽經者，臆説也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒；溫病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風寒也。太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱；肺主化氣，肺病不能化氣，氣鬱則身亦熱也。太陽自汗，風疏衛也；太陰自汗，皮毛開也，肺亦主衛。渴，火克金也。咳，肺氣鬱也。午後熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火克之象也。

【詞解】

［1］太陰：指手太陰，即溫病初期，病位在手太陰肺。

［2］尺膚：由“寸口”的尺部脈起，到肘關節“尺澤穴”處止的一段皮膚。為古代“切診”內容之一，叫“尺膚診”。

【提要】

溫病初起的脈證表現。

【析義】

手太陰溫病即溫病初起，由于溫邪外襲衛表，肺衛失宣，開闔失常，主要表現為尺膚部發熱，頭痛，惡風寒較輕，全身發熱、午后明顯，自汗，口渴或不渴，咳嗽等癥。溫病初起的脈象既不是太陽中風的浮緩脈，又不是太陽傷寒的浮緊脈，而是脈來躁動快速，或兩手的寸脈較關脈、尺脈明顯大而有力，以示風火相煽之象，強調溫病初起表熱證的特點。

【醫家解讀】

方藥中：午后發熱或午后熱甚的病證，一般有以下三種情況：其一，陰虛發熱，此類發熱，除午后發熱為甚的特征外，其他臨床表現，均有陰虛證征象，如文中所述：脈數或兩寸獨大，身熱，自汗，口渴等；其二，血瘀發熱，此類發熱一般也多在午后，但有血瘀證征象，如癥瘕積聚，口渴不欲飲、含漱為快，脈沉澀等；其三，濕熱發熱，此類發熱一般也都在午后，但有濕熱證征象，如本書上焦濕溫第四十三條中所述“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已”等。本條在午后發熱或午后熱甚的辨證論治方面，提出了鑒別診斷的重要依據。