第二節 兒童的特點

兒科護理學與其他臨床護理學科相比獨具特點：一是兒童處于不斷的生長發育過程之中。在發育過程中不僅存在個體差異，還具有更明顯的年齡差異。故兒科護理人員在實際工作中應掌握各年齡期兒童的特點，才能做到有的放矢。二是對兒童來說預防更加重要。因此，學習兒科護理學時不能將兒童視為成人的縮影。

一、解剖生理特點

（一）解剖特點

在生長發育過程中，兒童的外觀不斷發生變化，體重、身高（長）、頭圍、胸圍等不斷增長；身體各部分比例、牙齒、前囟、神經系統等隨年齡增加而發生變化；主要內臟器官的大小、位置等解剖特點亦與成人有所不同，如新生兒時期兩側心室壁厚度幾乎相等，兩歲以下幼兒的心臟多呈橫位。因此，兒科護士須熟悉兒童正常解剖特點和發育規律，這樣才能準確鑒別正常與疾病征象，做好保健護理工作。如懷抱嬰兒時注意保護頭部（嬰兒兩個月前因頸椎肌肉和頸椎發育相對滯后，不能抬頭）；給兒童進行操作時不能壓迫或過度牽拉（嬰兒期骨骼柔軟，長期受壓易變形）；嬰兒皮膚、黏膜表層薄而嫩，容易損傷和感染，故皮膚護理和口腔護理尤為重要；等等。

（二）生理生化特點

中醫學認為，兒童的生理特點表現為“臟腑嬌嫩、形氣未充、生機蓬勃、發育迅速”。兒童處在不斷的生長發育過程中，不同年齡階段有不同的生理生化正常值，如心率、呼吸頻率、血壓、血象等。嬰兒腎臟功能不成熟，容易發生水、電解質代謝紊亂；兒童生長發育快，代謝旺盛，對營養物質的需求量要比成人多，但胃腸消化吸收功能相對不成熟，很容易發生腹瀉、嘔吐；呼吸系統功能不完善，尤其是氣管支氣管黏膜血流豐富，易感染，容易出現呼吸困難。掌握不同年齡兒童的生理生化特點，對收集資料、護理評估和護理措施的實施具有重要的意義。

（三）免疫特點

兒童的免疫系統發育尚不成熟，防御能力弱。其非特異性免疫亦不成熟，皮膚、黏膜嬌嫩，易破損。淋巴系統、體液免疫及細胞因子等發育均不完善，防御能力差，易患感染性疾病。特異性免疫尚未成熟，但胎兒可以通過胎盤從母體獲得IgG，至出生后6個月以內，患某些傳染病的機會較少，6個月至6～7歲IgG相對缺乏，一般在6～7歲時，兒童自行合成IgG的能力才達到成人水平。IgM是抵抗革蘭陰性細菌感染的主要抗體，由于母體IgM不能通過胎盤，因此小嬰兒易被革蘭陰性細菌感染。分泌型IgA（SIgA）是黏膜局部的主要免疫物質，嬰幼兒期常缺乏，故易患呼吸道和消化道感染。

（四）心理社會特點

兒童感知覺、情感、記憶、性格等方面的發展使得不同年齡階段的兒童具有不同的心理、行為特征。兒童身心發展尚未成熟，始終會受到環境的影響，環境中的任何刺激都會引起兒童不同的心理反應。所以，獲得家庭、社會的關注和正確引導，有利于兒童身心健康的發展。在護理過程中，護理者需根據不同年齡階段兒童的心理行為特征，采取相應的護理措施，以促進其心理健康發展。

二、臨床特點

（一）疾病特點

兒童時期各系統疾病的種類與成人有很大區別。如新生兒以先天性疾病多見，嬰幼兒以遺傳性疾病、感染性疾病多見，高熱時可有熱性驚厥，這些疾病在成人發生率低；兒童惡性腫瘤以白血病多見，而成人則以肺癌、肝癌、食管癌等多見；心血管疾病中兒童以先天性心臟病多見，而成人則以冠心病、高血壓多見。

（二）病理特點

中醫學認為，兒童發病容易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復；兒童發病，其寒熱虛實的轉化迅速較成人明顯，即易虛易實、易寒易熱；但兒童宿疾較少，用藥隨撥隨應。兒童對致病因素的病理反應往往與成人不同。如維生素D缺乏在嬰幼兒可引起佝僂病，在成人則表現為骨軟化??；肺炎球菌所致的肺部感染，在小嬰兒可導致支氣管肺炎，在年長兒和成人則易導致大葉性肺炎。

（三）臨床特點

兒童病情變化快、來勢兇、易反復、變化多端，護理人員需更加仔細和密切觀察。如兒童患感染性疾病時，由于機體抵抗力低下、缺乏局限能力，故易發展為敗血癥，常引起循環衰竭、水電解質紊亂；新生兒化膿性腦膜炎，缺少典型臨床表現，僅有反應低下、拒乳和體溫不升等非特異性的表現；新生兒患有嚴重感染性疾病時，其表現與病理改變常不相符，缺乏定位性癥狀與體征。

（四）診斷特點

嬰幼兒不會主動訴說病情，有語言表達能力的年長兒往往也不能準確描述癥狀。護理人員在密切觀察病情的同時，還要注意不同年齡階段兒童的臨床表現特點，更要考慮患兒的年齡因素。不同年齡的患兒即使是同一癥狀，所引起的原因往往也有很大區別。以兒童驚厥為例，發生在早期新生兒時，首先要考慮產傷、缺氧缺血性腦病和顱內出血等；發生在嬰幼兒時首先要考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥或熱性驚厥；發生在年長兒則要考慮癲癇。因此，在診斷過程中，應詳細詢問兒童的病史，仔細觀察兒童的表情、姿勢、動作，并結合全面的體格檢查和相關輔助檢查做出診斷。

（五）治療特點

因兒童處在生長發育的動態過程中，治療時藥物的劑量需隨年齡而異。有些治療方法為兒童所特有，例如，藍光與換血療法為治療新生兒溶血病的特有方法。兒童的體液特點導致其患病時更容易發生水電解質紊亂，液體療法時需要定量、定性與定速。由于兒童發育不成熟，機體抵抗力差，患某個系統疾病時往往會累及多個系統，如肺炎時易發生腹瀉和驚厥。因此在治療原發病的同時也要積極處理各種并發癥。

（六）預防特點

絕大多數兒童疾病是可以預防的，加強預防措施能夠降低兒童的發病率和死亡率。開展計劃免疫，可使許多急性傳染病得到控制，如麻疹減毒活疫苗、脊髓灰質炎疫苗、乙肝疫苗在我國的廣泛應用有效地控制了麻疹、脊髓灰質炎和乙肝的傳播。通過對生長發育的監測可早期發現問題，及時給予糾治。通過遺傳咨詢和新生兒篩查可防止遺傳性疾病的發生和發展，例如珠蛋白生成障礙性貧血、苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等。重視保健工作，可減少常見病、多發病的發病率和死亡率（如營養不良、肺炎、腹瀉等）。注意合理營養，積極進行體育鍛煉，增強兒童體質，還可防止肥胖癥的發生。因此，做好預防工作是降低發病率、促進兒童健康的重要環節。

（七）預后特點

兒童新陳代謝和生命力旺盛，組織修復和再生能力強，患病時雖然起病急、來勢兇、變化快，但只要發現及時、治療和護理得當，疾病好轉也快，后遺癥少。相反，新生兒、體弱患兒病情惡化迅速，如果估計不足，不積極搶救，易造成突然死亡。因此，應加強密切監護，采取有效措施積極應對。

三、住院兒童的心理和護理特點

住院是應激事件，對兒童的影響更為顯著。住院使兒童離開熟悉的環境，加之醫院規章制度的限制和各種診療護理措施，因此往往對兒童的心理和生理產生很大影響。這種影響的大小、強弱與患兒的年齡、疾病的嚴重程度及所處的環境有密切關系。護理人員要了解并重視每個住院患兒的心理反應，有針對性地進行護理，使患兒盡快適應住院生活。

（一）嬰兒的心理反應與護理

1.心理反應　嬰兒期是兒童生長發育最快的時期，對住院的反應隨月齡增加而有所不同。

6個月以內的患兒，如生理需要獲得滿足，則入院后較少哭鬧，比較安靜。即使不能與母親在一起，也不會出現明顯的不適感，但因缺乏有效的外界刺激，感覺、知覺和動作方面的發育會受到一定影響。

6個月以后的嬰兒一般能認識母親，并開始認生，對母親或撫育者的依戀性越來越強。故6個月～1歲的患兒住院反應強烈，以哭鬧來表現分離性焦慮，對陌生環境與人持拒絕態度。

2.護理重點　要鼓勵父母多陪伴患兒。如父母不在身邊，護理人員需多與患兒接觸，盡量多撫摸、懷抱患兒，滿足患兒的生理、心理需要。向家長了解患兒住院前的生活習慣，并注意護理中盡量保持。可將患兒喜愛的玩具或物品放在床旁；提供適當的顏色、聲音等刺激，促進其感覺、知覺的發育；協助患兒進行合理的動作訓練，促進其正常發育。

（二）幼兒的心理反應與護理

1.心理反應　幼兒對醫院的環境、生活等各方面均不熟悉，住院期間與父母分離會產生分離性焦慮。加之受語言表達與理解能力的限制，與他人交往出現困難，患兒對住院限制其活動產生不滿情緒，表現為拒絕接觸醫護人員，出現反抗（哭鬧、攻擊行為、不聽勸阻等）、失望（抑郁、對任何事不感興趣等）和否認（克制自己的感情、滿不在乎等）等異常行為。

2.護理重點　護理人員要以和藹可親的態度對待患兒，介紹醫院的環境和生活安排，了解患兒需求。多與患兒交談，促進其語言發展。注意語言和舉止，給患兒留下良好形象，以利于溝通。充分理解患兒入院后出現的心理反應，允許患兒表達其情感和不滿，不可當眾指責、辱罵患兒，為患兒營造娛樂、學習和表現的機會，盡量減少住院對患兒的負性影響。

（三）學齡前患兒的心理反應與護理

1.心理反應　學齡前患兒住院后跟幼兒一樣也會出現分離性焦慮，雖迫切希望得到父母的關愛和照顧，但因智能發展更趨完善，故表現得較溫和，一般不會出現哭鬧、攻擊行為、拒絕等，多表現為難以入睡，悄悄哭泣，且能做到情感和注意的轉移，如通過玩游戲、繪畫等來控制和調節自己的情緒和行動。患兒因對陌生環境不習慣、對疾病知識不了解及懼怕治療帶來的痛苦等而產生恐懼心理。

2.護理重點　學齡前期患兒能夠理解和執行護理人員的一些指令，有自尊心，對此護理人員要關心、愛護、尊重患兒。介紹病房環境及同室的其他患兒，如病情允許可組織適當的游戲，使患兒理解治療和護理的必要性及意義，讓患兒有安全感。此外，可用游戲調節患兒情緒，克服其恐懼心理。鼓勵患兒進行適當的自我照顧，幫助其樹立自信心。

（四）學齡患兒的心理反應與護理

1.心理反應　此期患兒已進入學校學習，學校生活對他們來說相當重要，住院的主要反應是離開學校、與同學分離，感到孤獨，擔心耽誤學習。因對疾病缺乏了解，患兒會擔心預后，有時怕羞而不愿配合。此期患兒自尊心較強、獨立性增加，盡管心理活動很多，但不愿表達出來，常常努力掩蓋內心的恐慌。

2.護理重點　護理人員要與患兒多溝通、交談，態度要真誠，多關注患兒的表現，建立良好的護患關系。向患兒介紹有關病情、治療和護理的目的，解除其疑慮。協助患兒與同學保持聯系，了解學校及學習情況。引導患兒參與制定每日的生活安排，鼓勵患兒堅持學習。進行體格檢查及各項操作時，采取必要的遮擋措施，維護患兒的自尊。盡量使患兒獨立完成力所能及的事情，樹立信心。

四、兒童的用藥特點

兒童用藥無論從藥物選擇還是用法用量，乃至體內的藥代動力學特性均與成人不同。藥物治療是兒童綜合治療的重要組成部分，合理正確的用藥常起到關鍵作用。由于藥物在體內的分布受諸多因素影響，兒童期用藥具有下述特點。

（一）藥物在體內的分布及反應因年齡不同而異

不同藥物進入人體后，在組織內的分布與患兒的年齡有關。巴比妥類、嗎啡等藥物在幼兒腦內濃度明顯高于年長兒，如3個月內的嬰兒要慎用退燒藥，以防出現虛脫；藥物的敏感性亦與年齡有關，有的藥物在某些年齡階段可有明顯的副作用，但在其他年齡階段卻不顯著，如嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃堿的血壓升高作用對早產兒影響較弱。

（二）肝腎功能不完善，代謝及解毒功能差

兒童時期肝臟解毒功能尚未成熟（尤其是新生兒、早產兒），對某些藥物的代謝和半衰期延長，藥物的血藥濃度和毒性反應增加，如新生兒使用氯霉素可導致急性中毒，引起“灰嬰綜合征”；維生素K3、磺胺藥等與膽紅素競爭結合白蛋白，誘發或加重新生兒黃疸，嚴重者可致膽紅素腦病。新生兒，特別是未成熟兒的腎功能不完善，藥物及其分解產物在體內滯留的時間延長，增加藥物的毒副反應。

（三）乳兒可受母親用藥的影響

乳母用藥后，乳汁中含有濃度較低的藥物，一般對乳兒的影響不大，但有些藥物在乳汁中的含量較高，如苯巴比妥、地西泮、水楊酸鹽、阿托品等可引起毒性反應，須慎用；而放射性藥物、抗癌藥、抗甲狀腺激素藥物，在乳汁中濃度較高，可影響乳兒的正常發育，哺乳期應禁用。

（四）血腦屏障發育不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經中樞

藥物進入兒童體內后，與血漿蛋白結合較少，游離藥物濃度較高，容易通過血腦屏障引起中樞神經系統癥狀，因此使用此類藥物應慎重。

加強兒童用藥安全意識，兒童用藥應慎重選擇，不可濫用。減少兒童用藥不良事件發生，提高兒童用藥治療效果。兒童用藥劑量應計算準確，兒童給藥的方法應以保證用藥效果為原則，綜合考慮患兒的具體情況決定適宜的劑型、給藥途徑。