三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，又是中醫(yī)理論的根基，滲透于中醫(yī)理論體系的各個層面，用以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床診斷和治療。

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人是一個有機(jī)的整體，中醫(yī)學(xué)根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，把人體組織結(jié)構(gòu)劃分為相互對立又相互依存的若干部分，由于結(jié)構(gòu)層次的不同，臟腑組織的陰陽屬性也有區(qū)別。就大體部位而言，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰。就腹背而言，背部為陽，胸腹部為陰。就肢體的內(nèi)外側(cè)而言，四肢的外側(cè)面為陽，內(nèi)側(cè)面為陰。就內(nèi)臟而言，六腑傳化物而不藏，故為陽；五臟化生和貯藏精氣而不瀉，故為陰。就五臟而言，心、肺位于橫膈之上，故為陽。而心屬火，通于夏氣，主溫通，為陽中之陽；肺屬金，通于秋氣，主肅降，為陽中之陰。肝、脾、腎位于橫膈之下，故屬陰。而肝屬木，通于春氣，主升發(fā)，為陰中之陽；腎屬水，通于冬氣，主閉藏，為陰中之陰；脾屬土，居中央，主長夏，為陰中之至陰。

（二）解釋人體的生理活動

人體的生理活動，中醫(yī)學(xué)也是用陰陽學(xué)說加以說明的，認(rèn)為人的正常生命活動是機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與環(huán)境之間陰陽協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果，所謂“陰平陽秘，精神乃治　”（《素問·生氣通天論》）。如就人體物質(zhì)之間的關(guān)系而言，氣和血分屬陰陽，屬陽的氣具有生血、行血和攝血的功能，而屬陰的血具有載氣、寓（藏）氣、養(yǎng)氣的作用。可見，氣血之間體現(xiàn)著陰陽關(guān)系的多個層面。此外，如營衛(wèi)關(guān)系、氣與精或津液關(guān)系、臟腑關(guān)系和經(jīng)絡(luò)關(guān)系，也是如此。因此說“生之本，本于陰陽”（《素問·生氣通天論》）。再如人體的睡眠活動，是屬陽的興奮與屬陰的抑制兩種功能對立統(tǒng)一運(yùn)動的結(jié)果。人在白晝，體內(nèi)屬陽的興奮制約了屬陰的抑制而占主導(dǎo)地位，所以處于醒寤的興奮狀態(tài)；進(jìn)入黑夜，體內(nèi)屬陰的抑制制約了屬陽的興奮而占主導(dǎo)地位，所以人就進(jìn)入睡眠狀態(tài)。顯然人的睡眠活動就是機(jī)體內(nèi)部陰陽對立統(tǒng)一運(yùn)動的結(jié)果。

（三）解釋人體的病理變化

疾病是致病因素作用于人體而引起體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)、臟腑形體損傷，以及功能障礙的過程。陰陽學(xué)說不但可以對病理過程進(jìn)行分析，還可以對引起病理過程的邪正雙方加以說明。病邪可以分為陰邪和陽邪兩大類。《素問·調(diào)經(jīng)論》就有“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽”之論。人體的正氣，又有陰精與陽氣之別。在邪正斗爭過程中，陽邪傷人，常易傷陰；陰邪侵襲，常先傷陽。在邪正斗爭的過程中，人體陰陽失調(diào)會產(chǎn)生偏盛、偏衰、互損和轉(zhuǎn)化等種種病理變化。這是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和分析疾病基本病理的理論依據(jù)。

1.陰陽偏盛　是指陰或陽的一方偏亢過盛，對另一方制約太過所導(dǎo)致的病理變化。《素問·陰陽應(yīng)象大論》概括為“陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒”。

“陽勝則熱”是指在陽邪作用下，人體呈現(xiàn)出功能亢奮、產(chǎn)熱過剩的病機(jī)，臨床表現(xiàn)為一系列實(shí)熱征象的病證。

“陽勝則陰病”是指陽勝狀態(tài)下對陰的制約過度，使陰呈現(xiàn)功能減弱的病理狀態(tài)，此即“陽長陰消”的過程。在疾病過程中，由于陽熱太盛，耗傷陰液，則會引起陰液相對不足。“病”，此指受損而減弱的病理狀態(tài)。

“陰勝則寒”是指感受陰邪，人體功能受到阻滯而發(fā)生障礙，呈現(xiàn)出陰偏盛的病機(jī)，臨床表現(xiàn)為一系列實(shí)寒征象的病證。

“陰勝則陽病”是指陰勝狀態(tài)下對陽的抑制過度，使陽呈現(xiàn)功能減退的病理狀態(tài)，此即“陰長陽消”的過程。在疾病過程中，由于陰寒太盛，損傷陽氣，則會引起陽氣相對不足。

2.陰陽偏衰　是指陰或陽低于正常水平的病理狀態(tài)。無論是陰還是陽不足，無力制約對立的另一方，必然導(dǎo)致另一方相對偏亢。

陽偏衰是指人體的陽氣虛損，推動和溫煦等功能下降，以及陽對陰的制約能力減退，導(dǎo)致陰相對亢盛的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)出虛性的寒證，故曰“陽虛則寒”。

陰偏衰是指人體的陰液虧虛，滋潤及抑制作用減退，以及陰對陽的制約作用下降，導(dǎo)致陽相對亢盛，產(chǎn)熱相對過剩的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)出虛性的熱證，即所謂“陰虛則熱”。

陰陽偏盛及陰陽偏衰是臨床上寒熱病證形成的基本病機(jī)，也是陰陽失調(diào)病機(jī)最根本的病理狀態(tài)。陰陽偏盛和陰陽偏衰的病機(jī)，是陰陽的對立制約，以及陰陽彼此消長的關(guān)系失調(diào)所致。陰陽偏盛，其矛盾的主要方面是陰或陽的絕對值增加，因而制約對方的力量太過，故所產(chǎn)生的寒證或熱證均屬于實(shí)性證候。陰陽偏衰，其矛盾的主要方面是陰或陽的絕對值減少，因而制約對方的力量減弱，使對方相對亢盛，故所產(chǎn)生的寒證或熱證均屬于虛性證候。

3.陰陽互損　是指由于陰陽之間互根互用，陰或陽任何一方虛損到一定程度而引起另一方逐漸不足的病理變化，包括陽損及陰和陰損及陽兩方面的病機(jī)。

陽損及陰，是指陽虛到一定程度時，無力促進(jìn)陰的化生，繼而出現(xiàn)陰虛的現(xiàn)象。

陰損及陽，是指陰虛到一定程度時，不能滋養(yǎng)于陽，繼而出現(xiàn)陽虛的現(xiàn)象。

陽損及陰或陰損及陽，最終都導(dǎo)致“陰陽兩虛”，陰損及陽導(dǎo)致以陰虛為主的陰陽兩虛，陽損及陰導(dǎo)致以陽虛為主的陰陽兩虛。

4.陰陽轉(zhuǎn)化　是陰陽失調(diào)所表現(xiàn)的病理變化。在一定條件下，陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證也可以轉(zhuǎn)化為陽證。例如患者咳喘日久，每于冬季加重，夜間發(fā)作尤甚，可見形寒肢冷、咳吐大量清稀痰等癥，近日由于天氣劇變，咳喘癥狀加劇，癥見痰稠色黃，發(fā)熱，面赤，口渴喜飲冷，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。此患者原來的病證為肺寒，屬陰證，現(xiàn)在的病證為肺熱，屬陽證。此即由陰證轉(zhuǎn)化為陽證的過程。

（四）指導(dǎo)疾病的診斷

陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因，由此所產(chǎn)生的各種錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)都可以用陰陽加以說明。所以在診察疾病時，用陰陽兩分法歸納種種臨床表現(xiàn)，有助于對病變的總體屬性做出判斷，從而把握疾病的關(guān)鍵。因此《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

對疾病的診斷，首先要用四診的方法收集病史資料，然后用陰陽歸類的方法，概括諸如色澤、聲息、動靜狀態(tài)及脈象等的陰陽屬性。

辨別色澤的陰陽：色澤鮮明者屬陽，色澤晦暗者屬陰。辨別聲息的陰陽：聲音高亢洪亮、多言而躁動者多屬于陽證，聲音低弱無力、少言而沉靜者多屬于陰證；呼吸微弱者屬陰，呼吸有力、聲高氣粗者屬陽。辨別脈象的陰陽：以脈位辨陰陽，寸脈為陽，尺脈為陰；據(jù)脈率辨陰陽，數(shù)者為陽，遲者屬陰；據(jù)脈力辨陰陽，實(shí)脈為陽，虛脈屬陰；以脈形辨陰陽，浮、大、洪、滑屬陽，沉、小、細(xì)、澀為陰。所以《素問·脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始。”在疾病的診察過程中，對癥狀和體征的陰陽屬性劃分，大體可以概括其疾病的基本屬性。如果從疾病的部位、性質(zhì)等辨其陰陽屬性，大凡表證、熱證、實(shí)證者屬于陽證，而里證、寒證、虛證者屬于陰證。張景岳指出：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。”（《景岳全書·傳忠錄》）

（五）指導(dǎo)疾病的防治

調(diào)理陰陽，使之保持或恢復(fù)相對平衡，達(dá)到“陰平陽秘”狀態(tài)，是防病治病的根本原則，也是陰陽理論用于疾病防治的基本思想。

1.指導(dǎo)養(yǎng)生防病　養(yǎng)生，古稱“道生”“攝生”，即保養(yǎng)生命之意。養(yǎng)生的目的在于延年益壽和防病除疾；養(yǎng)生的根本原則是“法于陰陽”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），即遵循自然界的陰陽變化規(guī)律調(diào)理人體的陰陽，使人體陰陽與自然界的陰陽變化協(xié)調(diào)一致。故《素問·四氣調(diào)神大論》說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”

2.確定治則治法　由于陰陽失調(diào)是疾病的基本病機(jī)，因而調(diào)理陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，是治療疾病的基本法則。所以《素問·至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”

（1）陰陽偏盛的治療原則　對陰或陽偏盛所致的病證，要運(yùn)用“損其有余”（即“實(shí)則瀉之”）的原則進(jìn)行治療。陽偏盛所致的實(shí)熱證，宜用寒涼藥物抑制亢盛之陽，清除其熱，此即“熱者寒之”的方法；陰偏盛所致的實(shí)寒證，可用溫?zé)崴幬锵⒅帲?qū)逐其寒，此即“寒者熱之”。

（2）陰陽偏衰的治療原則　對陰或陽偏衰所致的病證，要運(yùn)用“補(bǔ)其不足”（即“虛則補(bǔ)之”）的原則進(jìn)行治療。陽虛不能制陰而造成陰相對亢盛者，屬虛寒證，治療當(dāng)扶陽抑陰。不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)陽的藥物，扶助不足之陽，而達(dá)到制約相對偏盛之陰的目的。這種補(bǔ)陽的方法，又稱“陰病治陽”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），即“益火之源，以消陰翳”（王冰《素問·陰陽應(yīng)象大論》注語）的治療方法。

陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，治療當(dāng)滋陰制陽。不能用苦寒清熱的藥物，應(yīng)當(dāng)用滋陰之品，資助不足之陰，以達(dá)到抑制相對偏盛之陽的目的。這種滋陰的方法，又稱“陽病治陰”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），即“壯水之主，以制陽光”（王冰《素問·陰陽應(yīng)象大論》注語）的治療方法。

對陰陽偏衰之證，也可以陰陽互根及陰陽消長中的此長彼亦長的理論為依據(jù)確立治療方法。誠如《景岳全書·新方八略引》所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”

（3）陰陽互損的治療原則　陰陽互損導(dǎo)致陰陽兩虛，治宜陰陽雙補(bǔ)，但是應(yīng)分清主次先后。由陽損及陰所導(dǎo)致的陰陽兩虛證，是以陽虛為主，治宜在補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上兼補(bǔ)其陰；由陰損及陽所導(dǎo)致的陰陽兩虛證，則是以陰虛為主，治宜在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)陽。

（六）歸納藥物的性能

中醫(yī)學(xué)對藥物的性能，主要從氣、味和升降浮沉等方面加以分辨，而氣、味、升降浮沉都可以用陰陽學(xué)說加以歸納和認(rèn)識。

藥性是指藥物的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)，又稱為“四氣”。其中寒、涼屬陰，溫、熱屬陽。凡能減輕或消除熱證的藥物，其性質(zhì)屬于涼性或寒性；凡能減輕或消除寒證的藥物，其性質(zhì)屬于溫性或熱性。所以臨床上治療熱證時，就要選用寒性或涼性藥物；治療寒證時，就要選用熱性或溫性藥物。

藥味是指藥物的酸、苦、甘、辛、咸五味。有些藥物還具有澀味、淡味，但習(xí)慣上稱為“五味”。其中辛、甘、淡味屬陽，酸、苦、咸、澀味屬陰。

藥物的升、降、浮、沉，是指藥物進(jìn)入人體后的作用趨向。所謂升，是指藥物具有上升及作用于人體上部的功效趨向；降，指藥物具有下行并作用于人體下部的功效趨向；浮，是指藥物具有向表淺部位發(fā)散的功效趨向；沉，是指藥物具有向內(nèi)鎮(zhèn)斂的功效趨向。因此，凡具有升、浮作用的藥物屬陽，凡具有降、沉作用的藥物屬陰。

陰陽用于疾病的治療，不僅用以確立治療原則，而且也用來概括藥物的性味功能，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。治療疾病，不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時還必須熟練掌握藥物的性能。根據(jù)治療方法，選用適宜藥物，才能收到良好的療效。