第三節　手術人員和患者手術區域的準備

一、手術人員的準備

1.一般準備　進入手術室后，要在更衣室更換清潔鞋、衣、褲，戴好帽子和口罩，剪短指甲，脫去襪子。帽子要遮住全部頭發，口罩要遮蓋口、鼻，穿無袖內衣或內衣衣袖應卷至上臂中、上1/3交界以上。手臂皮膚有破損或化膿性感染者不能參加手術。

2.手臂消毒法　包括洗手和消毒兩個步驟。

（1）洗手方法　目前常用的方法有兩種。

①刷洗手臂：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸洗手液，順序交替刷洗手、臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注重甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。刷洗3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的洗手液，再用無菌毛巾從手向肘部順序拭干。洗手消毒后，若手、臂不慎碰觸未經消毒的物品，必須重新刷洗。

②洗手液洗手：a.流水沖洗雙手臂。b.取洗手液4～5mL。c.七步洗手法：手掌相對→手掌對手背→雙手十指交叉→雙手互搓→揉搓拇指→指尖→手臂至上臂下1/3，兩側在同一平面交替上升，不得回搓。重復2次，共5分鐘。洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂保持拱手姿勢。d.取無菌毛巾擦干手和臂。

（2）涂擦消毒液　目前大多數醫院采用新型化學消毒液（常用的有0.5%碘爾康、10%碘伏、滅菌王等）涂擦手和前臂一遍，強調先洗手再消毒。取手消毒劑8～10mL，按洗手法揉搓雙手、前臂至肘上6cm，稍干后穿手術衣、戴手套。

3.穿無菌手術衣和戴無菌手套的方法　手術人員手臂消毒后，即需穿戴無菌手術衣、手套。根據所用手套滅菌方法的不同，戴手套與穿手術衣的順序也不同。目前多數醫院采用經高壓蒸汽滅菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應先穿手術衣，后戴手套；如用濕手套，則應先戴手套，后穿手術衣。

（1）穿無菌手術衣

①后開襟手術衣穿法：取手術衣，分清內、外兩面，雙手抓住衣領兩端內面，輕輕抖開，將手術衣向上輕擲起，順勢將兩手向前伸入衣袖內，讓臺下人員從身后協助拉好，使雙手露出袖口，然后雙臂交叉，提起腰帶向后遞帶，仍由別人在身后將腰帶及背部衣帶系好。注意勿將衣服的外面對向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面（圖2-3）。

②全遮蓋式手術衣穿法：提起手術衣兩肩袖口處，輕輕將手術衣抖開，稍擲起手術衣，順勢將兩手插進衣袖內并向前伸，將兩手自袖腕口伸出。巡回護士在身后系好頸帶和背帶，腰帶由本人在前腹部系結（圖2-4）。

（2）戴無菌手套　尚未戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口向外翻折的部分，不能碰到手套的外面；已戴一只手套的手，不可接觸另一手套的內面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。

戴干手套法：先穿無菌手術衣，用右手自手套袋內捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用左手插入左手手套內，再將戴好手套的左手2～5指插入右手套的翻折部內，讓右手插入右手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術衣袖口（圖2-5）。若手套外面有滑石粉，應用無菌鹽水沖凈。在手術開始前，應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

手術人員做完一臺手術，需繼續做另一臺手術時，可按下列步驟更換手套和手術衣：①洗凈手套上的血漬、污物，先脫手術衣，后脫手套，注意雙手皮膚不得接觸手套外部及其他物品，以免受污染；②在流動清水下沖洗雙手，用無菌毛巾拭干；③涂擦化學消毒液；④再按上述方法重新穿無菌手術衣及戴手套；⑤若剛完成的是感染手術或手套有破損，則須按常規重新洗手，進行手臂消毒。