二、物理滅菌法

1.高壓蒸汽滅菌法　目前應用最普遍且效果可靠的滅菌方法。設備可分為下排氣式和預真空式兩類。國內目前應用最多的是下排氣式滅菌器，常用的有手提式、臥式和立式三種，其基本結構和作用原理相同，由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成（圖2-1、圖2-2）。蒸汽進入消毒室內，積聚而產生壓力，蒸汽的壓力增高，溫度也隨之升高。當蒸汽壓力達到102.97～137.2kPa（1.05～1.40kg/cm2）時，溫度能提高到121～126℃，持續30分鐘即可殺死包括細菌芽孢在內的一切細菌，達到滅菌目的。

圖2-1　臥式高壓蒸汽滅菌器

圖2-2　手提式高壓蒸汽滅菌器

本法適用于能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡膠、藥液等。各類物品滅菌所需的壓力、溫度和時間見表2-2。

表2-2　各類物品滅菌所需壓力、溫度、時間關系表

注意事項：①滅菌物品的包裹不要過緊、過大，一般應小于50cm×30cm×30cm，排列不要過密，以免妨礙蒸汽透入內部，影響滅菌效果；②包內應放置化學指示物；③對易燃易爆物品，如碘仿、苯類等禁用此法滅菌；對光學窺鏡、銳利金屬器械（如刀、剪等）、有機玻璃等特殊材料制品也不宜使用；④滅菌時應先排盡鍋內冷空氣，以免影響滅菌效果。檢查安全閥的性能是否良好。滅菌完畢應待壓力降至零時方可啟開，以防發生爆炸；⑤滅菌后的物品一般可保存2周，若過期須重新滅菌。

高度真空蒸汽滅菌器屬預真空式滅菌器，為目前先進的滅菌裝置，是在高壓蒸汽滅菌器原理基礎上增加真空泵改進而成的。使用時先將鍋內的空氣用高性能真空泵抽到2～2.67kPa呈負壓狀態，再通入蒸汽進行滅菌，只需1分鐘即可達115℃，隨后很快升至126℃，具有縮短滅菌時間、殺菌力強和損壞消毒物品輕微等優點。但如發生漏氣則不易找出原因，且價格昂貴。

2.煮沸滅菌法　一種較簡便、可靠的常用滅菌方法。有專用的煮沸滅菌器，一般的鋁鍋或不銹鋼鍋洗凈去脂污后，也可作煮沸滅菌用。適用于金屬器械、玻璃、橡膠類等物品。在正常壓力下，在水中煮沸至100℃，持續15～20分鐘能殺滅一般細菌，持續煮沸1小時以上可殺滅帶芽孢細菌。若在水中加入碳酸氫鈉，配成2%堿性溶液，可使沸點提高至105℃，滅菌時間縮短至10分鐘，尚可防止金屬制品生銹。在海拔高的地區，大氣壓及沸點均降低，每增高300m高度，應延長滅菌時間2分鐘。高原地區可應用普通壓力鍋煮沸滅菌，鍋內蒸汽壓力一般為1.3kg/cm2，溫度可高達124℃，滅菌時間10分鐘即可。

注意事項：①需預先將物品洗凈，去除油漬，完全浸沒在水面以下；②玻璃類器皿需用紗布包裹，放入冷水或溫水中逐漸煮沸，以免驟熱破裂；注射器要抽出內芯，用紗布分別包好；③橡膠、絲線類應于水煮沸后放入，持續15分鐘即可取出，以免加熱過久影響物品性能；④銳利器械如刀、剪不宜用此法，以免變鈍；⑤滅菌時間應從水沸后算起，如中途加入其他物品應重新計時，鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸點。

3.干熱滅菌法　利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力滅菌方法。可用于金屬器械的滅菌，但有損于器械的質量，易使銳利器械變鈍，不宜常用。在緊急情況下，將金屬器械放在搪瓷或鋼精盆中，倒入95%酒精，點燃滅菌10分鐘以上即可。使用干熱空氣滅菌器，其效果與蛋白質含水量有關。蛋白質含水量越多，所需溫度越低，含水量越低則其所需溫度越高。常用的干熱溫度為160℃，滅菌時間是1～2小時。

4.其他滅菌法　如γ射線滅菌法，可用于不耐熱的某些藥物（如抗生素、激素、維生素等）、塑料制品（如導管、注射器）及縫線等的滅菌。超聲波可通過介質使菌體破壞，如手術人員用帶有超聲波裝置的洗必泰或新潔爾滅洗手浸泡消毒，可提高效率。