第二節(jié)　中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)

中醫(yī)理論體系基本特點(diǎn)有兩方面，一是整體觀念，二是辨證論治。

一、整體觀念

所謂整體觀念，是關(guān)于人體自身的完整性及人與自然和社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，是整體思維方法在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)非常重視人體的統(tǒng)一性和完整性，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組織器官，在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，在功能上相互協(xié)調(diào)、互相為用，在病理上互相影響；人與自然、社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，人體在能動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程中，維持著自身穩(wěn)定的功能活動(dòng)。這一觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)對(duì)人體結(jié)構(gòu)、生理、病理、診法、辨證、治療及養(yǎng)生等各個(gè)方面的理性認(rèn)識(shí)之中。

（一）人是一個(gè)有機(jī)的整體

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)以心為主宰，五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”聯(lián)系的有機(jī)整體。就形體結(jié)構(gòu)而言，任何局部都是整體的一個(gè)組成部分，與整體密切相聯(lián)；就基本物質(zhì)而言，各組織器官活動(dòng)的物質(zhì)是同一的（即精、氣、血、津液）；就功能活動(dòng)而言，結(jié)構(gòu)上的整體性和基本物質(zhì)的統(tǒng)一性，決定了各種不同功能活動(dòng)之間的密切相關(guān)性，即在分析疾病的病因病機(jī)時(shí)，亦立足于整體，著眼于局部病變的整體病理反應(yīng)，認(rèn)為任何一個(gè)局部的病變，都可以影響整體，常是整體功能失調(diào)在局部的反映，因此以“有諸內(nèi)必形諸外”為理論依據(jù)，通過(guò)察脈、驗(yàn)舌，以及觀察體表的變化，測(cè)知內(nèi)臟及全身功能活動(dòng)。通過(guò)觀察分析五官、形體、色脈等外在的病理表現(xiàn)，判斷內(nèi)在臟腑的病理變化。所以臨床醫(yī)療用藥之中，對(duì)于局部的病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是主張通過(guò)整體加以調(diào)治。如用清肝的方法，治療肝火上炎的紅眼病；用清心瀉火的方法，治療口舌糜爛、口腔潰瘍；用清胃的方法，治療實(shí)火牙痛；用宣肺的方法，治療感冒鼻塞，以及“上病下取，左病右取”等，都體現(xiàn)了人體的整體觀。

（二）人與自然環(huán)境的整體關(guān)聯(lián)性

人是自然進(jìn)化的產(chǎn)物，生活在自然環(huán)境之中。人不僅與自然環(huán)境有著物質(zhì)同一性，而且自然存在著人類賴以生存的必要條件。人的生命依靠天地之氣和水谷精微之氣并伴隨著四時(shí)寒熱溫涼、生長(zhǎng)化收藏的規(guī)律及地理環(huán)境的變遷而存在，因而人體與自然界息息相通，時(shí)刻與自然界保持著物質(zhì)、能量和信息的交換。自然界的種種變化都可能對(duì)人體產(chǎn)生直接或間接影響，而人體則做出相應(yīng)的生理或病理上的一系列反應(yīng)和變化。例如，一年有春夏秋冬四季變化，人之生理也因之發(fā)生相應(yīng)的變化。一般來(lái)說(shuō)，夏季天氣炎熱，氣血運(yùn)行較快，脈洪，汗多尿少；冬季天氣寒冷，氣血運(yùn)行遲緩，脈沉，汗少尿多。受季節(jié)氣候變化的影響，各季節(jié)有不同的多發(fā)病或流行病。一日之中疾病的變化常有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律；又如關(guān)節(jié)疼痛的患者常在秋冬季節(jié)或陰雨天明顯加重等。人生活在不同地理環(huán)境之中，長(zhǎng)期受特定環(huán)境的影響，逐漸在功能活動(dòng)方面也表現(xiàn)出某些適應(yīng)性變化，不同的地理環(huán)境，既可導(dǎo)致人群體質(zhì)的差異，也可因氣候、水土的因素而形成不同性質(zhì)的致病因素，因而會(huì)導(dǎo)致地域性的多發(fā)病與常見(jiàn)病。這種“天人相應(yīng)”觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)臨床診治要結(jié)合機(jī)體的內(nèi)外因素進(jìn)行全面考慮，才能準(zhǔn)確地把握疾病。

需要說(shuō)明的是，人受自然環(huán)境的影響不完全是消極的、被動(dòng)的，人可以積極、主動(dòng)地適應(yīng)自然、改造自然，從而提高健康水平，減少疾病的發(fā)生。

（三）人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

人與人之間組成了社會(huì)。人生活在社會(huì)之中，故社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)性、文化背景的不同，都會(huì)造成人們身心功能上的諸多差異。人的語(yǔ)言、文字和思維能力，每時(shí)每刻會(huì)產(chǎn)生各種心理活動(dòng)，人自身的心理狀態(tài)也隨時(shí)影響著人體。歷史上，社會(huì)動(dòng)亂常造成一些瘟疫流行，導(dǎo)致大量人群患病或死亡。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)安定，疾病就會(huì)相應(yīng)減少，人的健康水平就能提高，平均壽命就會(huì)延長(zhǎng)。社會(huì)的進(jìn)步，無(wú)疑給人類健康帶來(lái)更多的益處，但也會(huì)帶來(lái)一些新的不利因素，如社會(huì)技術(shù)水平愈高，競(jìng)爭(zhēng)便愈加激烈，過(guò)度激烈、緊張的快節(jié)奏生活，會(huì)給人帶來(lái)更多的精神壓力。再如人口急劇增長(zhǎng)、工業(yè)高度發(fā)展、礦產(chǎn)資源的過(guò)量開(kāi)采等，都使生態(tài)環(huán)境的破壞日趨嚴(yán)重，由此產(chǎn)生的疾病也會(huì)隨之增加。另外，隨著社會(huì)環(huán)境的改變，人們的人生、價(jià)值取向和生活方式也會(huì)改變，一些新的身心疾病就會(huì)產(chǎn)生，如焦慮、頭痛、眩暈、失眠、心悸等病證。所以社會(huì)的變遷可造成人群體質(zhì)和發(fā)病的差異，這就是中醫(yī)學(xué)診治疾病非常重視社會(huì)環(huán)境的原因所在。

二、辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)診斷和治療疾病的主要方式。與其他醫(yī)學(xué)體系比較，中醫(yī)學(xué)在辨病論治、辨證論治和對(duì)癥治療三種方式中，最重視辨證論治。辨證論治包括辨證和論治兩個(gè)思維階段。辨證是在分析疾病、診斷疾病過(guò)程中尋找某一階段的主要矛盾或矛盾的主要方面；論治則是采取相應(yīng)的措施，對(duì)所找出的主要矛盾進(jìn)行治療。

“證”，原意即證據(jù)、憑證，是醫(yī)生識(shí)病用藥的依據(jù)，是醫(yī)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診所搜集的癥狀和體征等資料，對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理本質(zhì)的概括。這一病理本質(zhì)包括疾病的原因，病變的部位、性質(zhì)，邪正關(guān)系等多方面的病理特征，反映疾病過(guò)程特定階段的本質(zhì)。癥狀簡(jiǎn)稱“癥”，雖然是明清以來(lái)由“證”演化的俗字，但現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)則將二者進(jìn)行了嚴(yán)格界定。癥狀和體征是疾病的臨床表現(xiàn)，是患者主觀感覺(jué)或醫(yī)生檢查所獲得的結(jié)果。同一癥狀可以出現(xiàn)在不同的證候之中。“病”是疾病的簡(jiǎn)稱，是指有特定的病因、發(fā)病形式、病變機(jī)制、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種病理變化的全過(guò)程。同一種病可以有不同的發(fā)展階段，故有不同的證候。

所謂辨證，就是將四診所搜集的癥狀、體征及其他資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行分析，辨清其原因、性質(zhì)、部位、邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)證候的識(shí)病方法。因此，辨證的過(guò)程就是醫(yī)生通過(guò)外在臨床表現(xiàn)來(lái)分析歸納其內(nèi)在聯(lián)系，并以此反映疾病本質(zhì)的思維過(guò)程。

所謂論治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的。通過(guò)辨證論治的效果，可以檢驗(yàn)辨證論治是否正確。所以辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程，是中醫(yī)臨床的基本范式。

辨證論治的原則要求人們辯證地看待病與證的關(guān)系。既要重視一病可能出現(xiàn)的多種證候，又要關(guān)注不同的病可以出現(xiàn)相同性質(zhì)的證候，因而臨床實(shí)踐中常有“同病異治”和“異病同治”的方法。相同的證候反映著相同性質(zhì)的矛盾，因而可用相同的治療方法。不同的證候反映著不同性質(zhì)的矛盾，因而要用不同的方法治療。所謂“同病異治”，就是指同一疾病，在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了不同的病機(jī)，表現(xiàn)出不同的證候，因而治療方法也不相同。例如水腫病，有實(shí)有虛，有因肺、因脾、因腎的功能失調(diào)所致，所以治療的方法必然不同。所謂“異病同治”，是指不同類型的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了相同的病機(jī)，表現(xiàn)的證候相同，就可采用相同的治療方法。例如久病泄瀉、慢性水腫、哮喘等不同疾病，在發(fā)展過(guò)程中都可以有腎陽(yáng)不足的病理本質(zhì)階段，因而均可用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方法治療。

中醫(yī)治病注重病機(jī)的異同，其次才是病的異同。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，即指相同的病機(jī)可以表現(xiàn)為相同的證候，不同的病機(jī)表現(xiàn)為不同的證候。病機(jī)體現(xiàn)著疾病特定階段的病理本質(zhì)，是該階段的主要矛盾，決定了疾病在此階段所表現(xiàn)的證候。顯然，這種針對(duì)疾病發(fā)展變化過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同質(zhì)的方法進(jìn)行解決，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。