第五節(jié)　推拿手法的學(xué)習(xí)方法

推拿手法直接關(guān)系到推拿治療的效果，推拿手法學(xué)的學(xué)習(xí)，要與相關(guān)課程的學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)歸納，師古而不拘泥于古，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)推拿手法規(guī)范化、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)和掌握好推拿手法，彰顯推拿的特色優(yōu)勢(shì)，在更好地維護(hù)人民健康、促進(jìn)文明互鑒等方面發(fā)揮著重要作用，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和增進(jìn)人類健康福祉做出貢獻(xiàn)，也是堅(jiān)定理論自信、文化自信的重要支撐，增強(qiáng)我們傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的底氣和信心。

一、推拿手法基本技能的學(xué)習(xí)

推拿手法基本技能的學(xué)習(xí)可以分為三個(gè)階段。第一階段是手法基本動(dòng)作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，即模擬手法之“形”。本階段雖然枯燥乏味，但卻極其重要，需要潛心練習(xí)，切忌浮躁。學(xué)習(xí)的方法主要是模擬，根據(jù)教師的講解和示范，也可根據(jù)本書(shū)配套的數(shù)字化教材視頻內(nèi)容的示范，反復(fù)臨摹教師的動(dòng)作并仔細(xì)體會(huì)其中的要領(lǐng)，并由教師糾正其錯(cuò)誤的動(dòng)作，逐步確定正確的手法動(dòng)作，達(dá)到“定型”。第二階段是手法滲透力的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，即練習(xí)手法之“神”，或“功力”。此階段在掌握手法基本動(dòng)作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步訓(xùn)練手法的力量和持久性。練習(xí)過(guò)程中，須注意保持身體協(xié)調(diào)一致，用力自然、持久，動(dòng)作靈活、連貫，避免局部僵硬和過(guò)分用力，造成自我損傷。不僅要保證“形”的正確，更應(yīng)注重手法滲透力的訓(xùn)練，達(dá)到手法“有神”。以上兩個(gè)階段都是在米袋上訓(xùn)練，達(dá)到要求后，可以開(kāi)始第三階段的人體操作訓(xùn)練，它與米袋上練習(xí)的最大區(qū)別是人體體表解剖結(jié)構(gòu)不如米袋外形規(guī)范，且肌肉具有一定的彈性，會(huì)對(duì)手法產(chǎn)生反作用力，所以要求練習(xí)者須時(shí)刻體會(huì)手下的動(dòng)作和力量變化，不斷提高自己的手感，逐步做到能根據(jù)不同組織解剖結(jié)構(gòu)和肌肉彈性的特殊性，及時(shí)調(diào)整動(dòng)作和力量的大小。由于每個(gè)學(xué)習(xí)者的身體條件和力量大小等的不同，此階段往往會(huì)形成一些各自獨(dú)具特點(diǎn)的操作方法，這些都是允許的。

二、推拿手法技術(shù)要求的學(xué)習(xí)

在手法訓(xùn)練和臨床中，熟練的技術(shù)要達(dá)到持久、有力、均勻、柔和。這四個(gè)方面是密切相關(guān)，相輔相成，相互滲透的。持久、有力的操作是手法功力的前提，也是對(duì)身體素質(zhì)中耐力素質(zhì)、力量素質(zhì)的要求；均勻，強(qiáng)調(diào)了手法操作的均衡度，要求穩(wěn)態(tài)操作；柔和的操作是手法技巧的體現(xiàn)，從而才能使手法功力達(dá)到深透體內(nèi)的目的，這也是推拿前輩通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。

掌握手法的技術(shù)要求，還要正確理解手法力量和技巧之間的關(guān)系。初學(xué)者認(rèn)為手法力量越大越好，其實(shí)不然。張介賓在《類經(jīng)》中早就指出：“今見(jiàn)按摩之流，不知利害，專用剛強(qiáng)手法，極力困人，開(kāi)人關(guān)節(jié)，走人元?dú)猓藶樯酢２≌咭嘁灾^法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受。多見(jiàn)強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不為知慎。”在手法練習(xí)具備一定力量的基礎(chǔ)上，必須掌握好手法技巧，才能使手法力量得到充分發(fā)揮，達(dá)到“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”的最佳效果。

要達(dá)到手法技能要求，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期的艱苦訓(xùn)練和不斷的臨床實(shí)踐，才能使手法技術(shù)由生而熟，運(yùn)用自如，誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治之多效。誠(chéng)以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開(kāi)合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎と饽[痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者，相去甚遠(yuǎn)矣。是則手法者，誠(chéng)正骨之首務(wù)哉。”

三、推拿手法技能訓(xùn)練的學(xué)習(xí)

推拿手法能具備熟練的技巧和持續(xù)的力量，達(dá)到靈巧、協(xié)調(diào)、運(yùn)用自如的目的，是通過(guò)認(rèn)真、刻苦的練習(xí)才能達(dá)到的。對(duì)某些比較復(fù)雜、難度較高的手法，如一指禪推法、法等，更應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期反復(fù)的練習(xí)，直至嫻熟。手法練習(xí)的內(nèi)容，主要是動(dòng)作技巧和力（指力、腕力、臂力）的鍛煉（以前者為主）。動(dòng)作技巧分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段在米袋（沙袋）上練習(xí)，待有一定的基礎(chǔ)后再轉(zhuǎn)到人體上操作練習(xí)；而力的鍛煉（包括柔和力、持久力）可以通過(guò)練功（易筋經(jīng)、少林內(nèi)功等）、抓酒壇、抓拿沙袋等來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（一）米袋練習(xí)

在米袋上進(jìn)行手法基本動(dòng)作練習(xí)，是初學(xué)者首先要做的基本功訓(xùn)練。除關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法外，幾乎所有手法都可以在米袋上訓(xùn)練。

1.米袋的制作、規(guī)格與應(yīng)用　先縫制一個(gè)長(zhǎng)25cm、寬16cm的布袋，內(nèi)裝約1.75kg的粳米或等量黃沙（摻入一些碎海綿更佳，使其具有彈性），將袋口縫合，外面再做一耐磨的布質(zhì)外套，便于清潔替換，布套的一端留有帶線繩的扎口。開(kāi)始練習(xí)時(shí)，米袋可扎得緊一些，以后逐漸放松。

為了使操作手在米袋上能掌握好正確的著力部位，培養(yǎng)學(xué)員在初學(xué)伊始就樹(shù)立日后人體操作時(shí)“推穴道、走經(jīng)絡(luò)”的意識(shí)，在應(yīng)用米袋練習(xí)時(shí)，可在其表面注意建立線、點(diǎn)、圈等操作位置。

2.練習(xí)方法　練習(xí)時(shí)，先將米袋端放在桌上，如練習(xí)一指禪推法、揉法等手法時(shí)，學(xué)生應(yīng)取坐位；練習(xí)法時(shí)，則應(yīng)取站位。操作時(shí)，必須按照每種手法的術(shù)式結(jié)構(gòu)，從預(yù)備姿勢(shì)到動(dòng)作姿勢(shì)，包括著力點(diǎn)的位置、各運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的角度、擺動(dòng)幅度與頻率，以及操作要領(lǐng)與全身配合的姿勢(shì)、呼吸、意念等各個(gè)環(huán)節(jié)，在正確指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的嚴(yán)格訓(xùn)練。

（1）動(dòng)作準(zhǔn)確　在開(kāi)始練習(xí)時(shí)，主要的精力應(yīng)放在“動(dòng)作是否正確”這一環(huán)節(jié)上，不要急于加力。因?yàn)樵趧?dòng)作不正確的情況下，一味地加重手法的壓力，會(huì)引起施術(shù)者肌肉僵硬而有礙于動(dòng)作、姿勢(shì)的正確性，而且有發(fā)生關(guān)節(jié)、韌帶損傷的可能。通過(guò)一段時(shí)間的認(rèn)真訓(xùn)練，使手法熟練，動(dòng)作正確、規(guī)范，從而做到手法動(dòng)作一旦啟動(dòng)，就會(huì)“自動(dòng)地”達(dá)到“最佳力學(xué)狀態(tài)”。

（2）交替練習(xí)　要注意左、右手交替練習(xí)，使雙手都能熟練掌握各種手法的操作技能。一指禪推法在單手練習(xí)后，還要進(jìn)行雙手協(xié)同操作的訓(xùn)練。

（3）強(qiáng)度訓(xùn)練　在后階段的練習(xí)中，還要加強(qiáng)指力與手法耐久力的練習(xí)，故后期的米袋練習(xí)主要是強(qiáng)度訓(xùn)練。要逐漸延長(zhǎng)每次手法練習(xí)的時(shí)間，并適當(dāng)增加操作的力度。

3.練習(xí)要求

（1）定點(diǎn)操作技能　米袋練習(xí)的初級(jí)階段，一般先練各種手法的定點(diǎn)操作能力，即所謂手法的“定力”與“吸定”功夫。手法的“定力”是手法質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，是臨床取得治療效果的重要因素，練習(xí)時(shí)要特別予以重視。

（2）移動(dòng)操作技能　練習(xí)時(shí)，在米袋上做上下、左右、往返運(yùn)動(dòng)，邊操作邊緩慢地移動(dòng)。

這兩種技能的訓(xùn)練，可為以后在人體進(jìn)行“推穴道、走經(jīng)絡(luò)”的操作打好基礎(chǔ)。

（二）測(cè)力平臺(tái)訓(xùn)練

測(cè)力平臺(tái)訓(xùn)練是米袋操作練習(xí)的補(bǔ)充。我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，逐步開(kāi)展了推拿手法的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)輔助教學(xué)法。該法用推拿手法力學(xué)測(cè)定儀作為手法練習(xí)器，以部分代替米袋進(jìn)行第一階段的手法技能訓(xùn)練。學(xué)生可直接在測(cè)力平臺(tái)上，或?qū)⒚状旁谄脚_(tái)上進(jìn)行多種手法練習(xí)。練習(xí)者可以按照推拿手法測(cè)力儀內(nèi)置的標(biāo)準(zhǔn)曲線或教師所示范的手法動(dòng)態(tài)波形曲線，通過(guò)顯示器做模擬練習(xí)，并直接觀察自己所做手法的曲線形態(tài)，與標(biāo)準(zhǔn)曲線或教師的示范曲線相比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正缺點(diǎn)。這種科學(xué)的訓(xùn)練方法，可減少學(xué)生練習(xí)時(shí)的盲目性和枯燥感，提高對(duì)手法訓(xùn)練的興趣。教師在手法的示范教學(xué)、指導(dǎo)訓(xùn)練和及時(shí)了解學(xué)生的訓(xùn)練程度及學(xué)習(xí)成績(jī)等教學(xué)活動(dòng)方面也有了客觀的依據(jù)。目前這種手法運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，已發(fā)展到可以在一個(gè)教室范圍內(nèi)，多臺(tái)推拿手法測(cè)力平臺(tái)終端組成一個(gè)局域網(wǎng)，開(kāi)展師生互動(dòng)的手法教學(xué)。

（三）人體操作練習(xí)

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的米袋練習(xí)，在基本掌握手法動(dòng)作要領(lǐng)后，就可以進(jìn)入人體操作練習(xí)階段。在人體上練習(xí)是為臨床應(yīng)用打好基礎(chǔ)。人體訓(xùn)練的目的，一是掌握各種單一手法在人體不同部位的操作特點(diǎn)；二是練習(xí)雙手動(dòng)作的協(xié)同操作，以及多種手法的配合應(yīng)用；三是根據(jù)人體各部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，選擇相應(yīng)的手法和恰當(dāng)?shù)牧Χ龋蚓毩?xí)與手法同步的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；四是熟悉各部位的常規(guī)操作法（參閱第六章）。

【思考題】

1.推拿手法學(xué)主要研究哪些內(nèi)容？

2.如何理解手法的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征和動(dòng)力學(xué)特征？

3.如何理解推拿手法在推拿學(xué)中的地位？

4.推拿手法基本技能學(xué)習(xí)可分為幾個(gè)階段？請(qǐng)簡(jiǎn)述各階段學(xué)習(xí)的內(nèi)涵。