第四節(jié)　診斷原則

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的診斷，既要遵循中醫(yī)學(xué)的理論原則，又要利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，因此應(yīng)具備如下幾個要素。

一、局部與整體結(jié)合

整體觀念是中醫(yī)學(xué)診斷中的重要內(nèi)容之一，也是中醫(yī)骨傷科學(xué)診斷的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認為人是一個有機的整體，內(nèi)在臟腑與體表形體關(guān)竅是密切相關(guān)的，每一個人都會受到社會和自然環(huán)境的影響。損傷所致骨折，不僅會影響局部肌肉、神經(jīng)、血管等組織，也可通過多系統(tǒng)影響患者的全身狀況，正如《正體類要》所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的整體觀，其一是指通過診法收集患者資料時，必須從整體上多方面進行考慮，不僅要了解局部有無疼痛、腫脹、畸形、異常活動、血液循環(huán)障礙、有無創(chuàng)口以及創(chuàng)面污染的程度等局部情況，還要了解患者神智、精神狀況、面色以及脈搏、舌象等全身情況。四肢損傷的患者，還需排除頭顱、胸腹等部位的器官有無損傷。再者要詳細地了解受傷的全過程，包括患者受傷的時間、地點、部位、姿勢、傷后有無再次損傷以及救治經(jīng)過等情況。整體觀念還要求對疾病進行全面的分析、綜合判斷，既要抓住主要癥狀，又不能忽視其他癥狀，只有全面廣泛完整地收集資料，認真詳細地分析，才能得出正確的判斷。

二、靜態(tài)與動態(tài)結(jié)合

動態(tài)觀是指在中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的診斷中，要從疾病、損傷的目前癥狀分析其最可能的原因以及可能出現(xiàn)的各種預(yù)后和結(jié)果。古代哲學(xué)認為世間萬物都是在隨時隨地運動著的，沒有絕對的靜止，疾病的發(fā)生發(fā)展也是如此。

在骨傷科學(xué)的診斷中，動態(tài)觀主要表現(xiàn)為以下幾點：①疾病、損傷發(fā)生發(fā)展的過程是一個動態(tài)的過程，醫(yī)生在接診患者時看到的只是其中某一階段，只有通過詳細采集病史、全面了解其全過程，才能做出準確的判斷；②對患者的預(yù)后也只有通過對病情動態(tài)的了解才能準確的估計；③在骨傷科學(xué)的診斷中，動態(tài)觀還表現(xiàn)為對關(guān)節(jié)的活動功能的檢查及評估。

三、各種信息合參

在骨傷科的診斷中，要四診并重，結(jié)合骨關(guān)節(jié)專科檢查以及現(xiàn)代輔助檢查，綜合收集分析病情資料。疾病是一個復(fù)雜多變的過程，其每一個階段的臨床表現(xiàn)既有共同點，又有不同之處，必須多種診法合參，總結(jié)四診和骨關(guān)節(jié)檢查以及輔助檢查的結(jié)果，盡可能詳盡地收集所需的臨床資料，才能做出正確的判斷。

望、聞、問、切是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，從不同的角度檢查病情和收集資料，各具其獨特的方法和意義，不能互相更替，故中醫(yī)學(xué)歷來重視四診合參，正如《醫(yī)門法律》所言：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一。”

在骨傷科的診斷中，既要四診合參，還要結(jié)合骨關(guān)節(jié)檢查以及輔助檢查，如某些骨折、肌肉等深部組織的損傷，只憑借望聞問切是不能快速準確做出判斷的，必須結(jié)合全面的骨關(guān)節(jié)檢查和影像學(xué)檢查。但同時也應(yīng)注意，輔助檢查也存在漏診或假象，切勿盲目依賴。

四、與正常相對比

在骨傷科疾病的診斷中，要全面掌握骨關(guān)節(jié)的生理狀況，方能早期發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的異常病理狀態(tài)。《素問·玉機真臟論》說：“五色脈變，揆度奇恒。”疾病與健康、正常與異常，脈象的虛實、沉浮、洪細都是相對的，是通過觀察比較得出結(jié)論的。因此在診斷疾病時，一定要在對比中發(fā)現(xiàn)異常，找出差別，而對比在骨傷科診斷中的應(yīng)用有著非常重要的意義。