書名: 金匱要略(全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材)作者名: 范永升 姜德友主編本章字?jǐn)?shù): 2129字更新時間: 2023-08-15 18:45:23
(二)建立應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效顯著的雜病經(jīng)方體系
原著根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)制方原則,針對雜病證候特點(diǎn),創(chuàng)制了眾多經(jīng)方及其應(yīng)用方法,建立了治療雜病的經(jīng)方體系。這些經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),化裁靈活,治療范圍廣泛,臨床療效顯著,對后世影響深遠(yuǎn),被譽(yù)為方書之祖,醫(yī)方之經(jīng)。清·尤在涇概括為“其方約而多驗(yàn)”,洵非虛語。
1.載方205首,臨床應(yīng)用廣泛 原著前22篇共398條原文,載方205首,足見數(shù)量之多。這些經(jīng)方按目前方劑學(xué)分類,大致可歸納為17類。解表劑如桂枝湯;涌吐劑如瓜蒂散;瀉下劑如大承氣湯、小承氣湯、大黃附子湯、麻子仁丸;和解劑如小柴胡湯、大柴胡湯、厚樸七物湯、烏頭桂枝湯;溫里回陽劑如通脈四逆湯;清熱瀉火劑如瀉心湯、白頭翁湯;消痰化積劑如枳術(shù)湯、鱉甲煎丸;補(bǔ)益劑如當(dāng)歸生姜羊肉湯、八味腎氣丸;安神劑如酸棗仁湯、甘麥大棗湯;固澀劑如桃花湯、桂枝加龍骨牡蠣湯;理氣劑如半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯;理血劑如大黃?蟲丸、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、黃土湯、柏葉湯;祛濕劑如茵陳蒿湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、麻杏苡甘湯;潤燥劑如麥門冬湯;祛痰劑如皂莢丸、苓甘五味姜辛湯;驅(qū)蟲劑如烏梅丸;瘡癰劑如大黃牡丹湯等,內(nèi)容十分豐富,為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
這些經(jīng)方臨床應(yīng)用極為廣泛。如胸痹心痛可用栝樓薤白白酒湯,肺痿可用甘草干姜湯,肺癰可用葶藶大棗瀉肺湯,肝著用旋覆花湯,脾約用麻子仁丸,腎著用甘姜苓術(shù)湯,胃反可用大半夏湯,腸癰可用大黃牡丹湯,膀胱氣化受阻的小便不利可用五苓散,氣分病用桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯,血痹用黃芪桂枝五物湯,水逆可用五苓散,蛔蟲可用烏梅丸。外科的金瘡可用王不留行散,皮膚科的浸淫瘡用黃連粉。婦人妊娠惡阻用干姜人參半夏丸,產(chǎn)后郁冒用小柴胡湯,梅核氣用半夏厚樸湯,臟躁用甘麥大棗湯。這些都說明臨床各科疾病都可以應(yīng)用原著的方劑治療。
2.組方嚴(yán)謹(jǐn)精練,化裁靈活 原著方劑的藥物組成具有嚴(yán)謹(jǐn)精練的特點(diǎn)。如治百合病的百合地黃湯藥僅兩味,百合甘寒,清氣分之熱,地黃汁甘潤,泄血分之熱。主輔相合,藥力精專。又如治胃反的大半夏湯,藥共三味,重用半夏之辛以降逆止嘔為君,佐以人參溫氣而補(bǔ)中,使以白蜜甘味入脾,三藥相合,起到降逆和胃、補(bǔ)虛潤燥的作用。其藥味精練,配伍嚴(yán)謹(jǐn),可見一斑。在組方用藥時,原著既重視發(fā)揮單味藥的功能,更注意藥物經(jīng)過配伍后的協(xié)同作用。例如桂枝,配伍應(yīng)用于不同方劑中,可以從多方面發(fā)揮其效能。如桂枝湯、黃芪桂枝五物湯,用以調(diào)和營衛(wèi);枳實(shí)薤白桂枝湯、炙甘草湯,用以宣通陽氣;五苓散、苓桂術(shù)甘湯,用以溫化水飲;桂枝加桂湯、桂苓五味甘草湯,用以下氣降逆;小建中湯、黃芪建中湯,用以健運(yùn)中氣;烏頭桂枝湯,用以散寒止痛;桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯,用以散結(jié)行瘀。又如附子,配合干姜,可以增強(qiáng)回陽救逆之力;配合白術(shù),可以收到溫散寒濕之效;配合薏苡仁,可以緩急止痛;配合烏頭,可以峻逐陰邪;配合粳米,可以溫中除濕,降逆止痛;配合大黃,可以溫陽通便,攻下寒積;配合黃土、白術(shù)等,可以溫脾攝血,用治下血。從以上例子可以看出,藥物在原有功能的基礎(chǔ)上,經(jīng)過適當(dāng)配伍,可增強(qiáng)療效,擴(kuò)大適用范圍。此外,原著的方劑常在大隊(duì)熱藥中,佐一味寒藥;或在大劑涼藥中伍以少量的熱藥,起到相反相成的作用。如桂枝芍藥知母湯在用附子、桂枝、生姜等多味溫藥的同時,佐以一味苦寒的知母;半夏瀉心湯在用黃芩、黃連苦寒藥的同時,配以辛溫的干姜,均屬這種情況。
原著遣方用藥,加減變化,極為靈活。例如,治療胸痹病,用栝樓薤白白酒湯;因水飲上逆而癥見不得臥者,則加半夏以降水飲,為栝樓薤白半夏湯;“胸滿,脅下逆搶心”,則去白酒,加枳實(shí)、厚樸、桂枝,以降胸中脅下之氣,為枳實(shí)薤白桂枝湯。又如《痰飲咳嗽病脈證并治》篇用小青龍湯治療支飲咳逆倚息不得臥出現(xiàn)的變證,改用桂苓五味甘草湯后的4次用藥加減變化,都屬于隨證靈活加減的范例,充分體現(xiàn)了依法立方、據(jù)證用藥的原則。所以唐容川曾說:“仲景用藥之法,全憑乎證,添一證則添一藥,易一證亦易一藥。”這是完全符合實(shí)際情況的。此外,原著對于藥物分量的加減,也是很講究的。如桂枝加桂湯的加重桂枝,小建中湯的倍用芍藥,通脈四逆湯的重用干姜,厚樸三物湯之重用厚樸等,體現(xiàn)了方劑的命名,亦含有辨證論治、據(jù)證用藥的意義。
3.重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法 原著重視單味藥獨(dú)特的作用。例如,用苦參殺蟲,除濕熱以治狐病陰部蝕爛;用蜀漆療瘧疾;用百合治百合病;用茵陳、大黃利膽退黃;用黃連瀉火解毒療浸淫瘡;用雞矢白散治轉(zhuǎn)筋入腹等,均寓有專病當(dāng)用專藥的意義。又如喘加麻黃,胃中不和加芍藥,氣上沖加桂枝,下有陳寒者加細(xì)辛等,既反映了仲景用藥的規(guī)律,又體現(xiàn)了藥有專用的特點(diǎn)。
原著還非常注重藥物的炮制、煎煮方法。例如,附子用以回陽救逆者生用,且須配以干姜;用以止痛者多炮用,不需伍干姜。又如發(fā)作性的疝痛,或歷節(jié)疼痛不可屈伸,則用烏頭,因?yàn)闉躅^止痛作用較附子更強(qiáng),但須與白蜜同用,既能緩和烏頭的毒性,又可延長藥效。又如用甘草干姜湯治虛寒肺痿,方中干姜炮用,辛開而兼苦降,開后世溫上治下法之先例。再如茵陳蒿湯的煎藥法,后入大黃、梔子,可以峻攻其熱,先煮、久煮茵陳,則可緩出其熱中之濕。這些方法,都是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,是行之有效的。
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