（一）建立以病為綱、病證結合、辨證論治的雜病診療體系

所謂病是指有特定病因、發病形式、病機、發展規律和轉歸的過程。所謂證是指疾病某一階段病因、病位、病性和邪正關系的病理概括。若單是辨病則對疾病各個階段治療的針對性不強；反之，僅僅是辨證則對疾病整個發展規律認識不深。原著以整體觀念為指導思想、臟腑經絡為理論依據，運用四診八綱，建立了以病為綱、病證結合、辨證論治的雜病診療體系。首先，原著以病分篇的編寫體例，確立了病名診斷在雜病中的綱領地位。其次，原著各篇篇名均冠以“病脈證治”，進一步示人病與證相結合、脈與證合參、辨證和施治緊密結合的重要意義。然后，從各篇條文論述方式來看，大多先論述疾病的病因、病機或基本癥狀，再分列證候、癥狀、治法、方藥。譬如濕病，原著首先指明風濕病基本癥狀是“一身盡疼”，正確的汗法是“微微似欲出汗者，風濕俱去也”。接著分別論述濕病表實證用麻黃加術湯，風濕表虛證用防己黃芪湯，風濕化熱證用麻黃杏仁薏苡甘草湯，陽虛風濕在表證用桂枝附子湯，風濕并重表里陽虛證用甘草附子湯，使辨病與辨證論治有機地結合起來。又如《腹滿寒疝宿食病脈證治》篇：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”文中“按之心下滿痛者”言主癥，“此為實也”言辨證，“當下之”言治則，“宜大柴胡湯”言處方。“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”文中“脅下偏痛……其脈緊弦”言脈癥，“此寒也”言證候，“以溫藥下之”言治則，“宜大黃附子湯”言處方。這些在辨明腹滿病的基礎之上，又反映了將脈因證治與理法方藥融為一體的雜病診療思路。原著建立以病為綱、病證結合、辨證論治的雜病診療體系，還體現出以下基本論點。

1.重視整體，以臟腑經絡為辨證的核心　原著是以整體觀念為指導思想、臟腑經絡為理論依據來論述疾病的發生、發展變化以及診斷、預防和治療的。因此，重視整體，注重臟腑經絡變化，把臟腑經絡作為辨證的核心。它的主要精神充分地體現在《臟腑經絡先后病脈證治》篇。例如，在病因上，以臟腑經絡分內外，提出“千般難，不越三條”的病因分類方法；在發病與病理傳變上，從整體觀念出發，根據正與邪、人體內部各臟腑間的相互關系，提出“五臟元真通暢，人即安和”，以及“見肝之病，知肝傳脾”等有關發病和病理傳變的理論；在診斷上，通過四診舉例，結合八綱，把疾病的各種臨床表現具體地落實到臟腑經絡的病變上。同時，這種辨證方法還貫穿于全書各篇，體現在具體病證上。例如，《中風歷節病脈證并治》篇，以在絡、在經、入腑、入臟對中風病進行辨證；《水氣病脈證并治》篇根據水腫形成的內臟根源及其證候，而有心水、肝水、脾水、肺水、腎水之分；在疾病的命名上，肺癰、腸癰與瘡癰，雖然均名為癰，但由于在臟、在腑、在肌膚脈絡等部位的不同，而有不同的病理變化和臨床特征。這些都啟示我們對于雜病應該注重臟腑經絡的病機變化，并據此指導臨床辨證。

2.據脈論理　脈象可以反映臟腑經絡的病理變化以及疾病的吉兇順逆。原著篇名大多冠以“××病脈證并治”，這就提示臨床診治疾病要脈癥合參、證不離脈。原著論述脈象條文145條，占全書條文的1/3以上，診脈部位除采用寸口診法外，還有趺陽診法和少陰診法，故后世有“雜病重脈，時病重苔”之說。

原著的脈象，廣泛用來診斷疾病、推測病因、確定病位、闡述病機、指導治療、判斷預后等。如《血痹虛勞病脈證并治》篇“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”，以脈診斷虛勞病。《胸痹心痛短氣病脈證并治》篇“陽微陰弦，即胸痹而痛”，用“微”與“弦”說明胸痹之胸陽不足、陰邪乘襲的病因病機。《臟腑經絡先后病脈證》篇“病人脈浮在前，其病在表；脈浮在后，其病在里”，以脈象確定病位之淺深。《黃疸病脈證并治》篇“酒黃疸者……其脈浮者先吐之，沉弦者先下之”，以脈象來指導治療。《水氣病脈證并治》篇“脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死”，以脈癥合參，判斷預后。這些都可以看出據脈論理是原著的一大特色。

3.辨證論治　運用四診八綱辨清證候，針對證候而治是原著診治疾病的基本原則。同病異治和異病同治是這一原則的具體體現。同一種疾病，由于人體體質或病機上的差異，以及病位的不同，治法亦不同。例如，同為水腫病，腰以上腫者，當發其汗；腰以下腫者，當利小便。發汗散水者，有越婢湯以治風水之例；利尿行水者，有防己茯苓湯以治皮水之例。反之，多種不同的疾病，由于病因病機或病位相同，癥狀雖異，而治法相同。例如，原著用腎氣丸者有五：一是《中風歷節病脈證并治》篇用治腳氣上入，少腹不仁；二是《血痹虛勞病脈證并治》篇用治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三是《痰飲咳嗽病脈證并治》篇用治短氣有微飲，當從小便去者；四是《消渴小便不利淋病脈證并治》篇用治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者；五是《婦人雜病脈證并治》篇用治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉胞不得溺者。以上五病，雖癥狀不同，但病機皆屬于腎陽虧虛，氣化功能減退，故均用腎氣丸溫腎化氣治療。又如葶藶大棗瀉肺湯，既可用于肺癰，又可用于支飲。前者病因屬于風熱邪毒，后者病因屬于飲邪留滯，兩者病名雖異，但病機同為痰濁壅塞于肺，病位亦同，故均可用葶藶大棗瀉肺湯。上述用法，形式上雖表現為一方可治多病，一病可用數方，而實質上仍然反映了病與證相結合的辨證論治精神。

4.扶正祛邪，重視正氣　原著十分重視人體正氣。對慢性衰弱疾病，尤為重視脾腎兩臟。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎是先天之本，性命之根，內傷病至后期，往往出現脾腎虛損證候，進而累及其他臟腑，促使病情惡化。故調補脾腎，是治療內傷疾患的根本方法。這種觀點，從《血痹虛勞病脈證治》篇的小建中湯、腎氣丸等方證中，可以看到大概。對于虛實錯雜，正虛邪實的病證，則在注重扶正的同時，也不忽視祛邪。這種扶正兼以祛邪、邪去則正安的觀點，可從薯蕷丸、大黃?蟲丸等方證中得到體現。

對于邪實為患的病證，一方面注重“因勢利導”的治法，即按病邪所在的部位，因其勢而就近引導，使之排出體外。如《腹滿寒疝宿食病脈證治》篇：“脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。”“宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。”均體現出因勢利導以祛除病邪。另一方面，還注意“隨其所得而攻之”的治法，即通過清除體內的痰飲、水濕、瘀血、宿食等病理產物，使邪無依附，達到治愈疾病。值得注意的是原著對于運用峻劑逐邪極為慎重，如用大烏頭煎治療寒疝時，方后注明“強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服”，旨在避免因逐邪而損失正氣。因為雜病如果出現邪未去而正已傷的局面，則治療就比較困難，這是治療雜病的關鍵問題。

5.標本同病，分別緩急　急者治其標，緩者治其本，是中醫治病的基本原則。原著對一些復雜疾病的治療十分準確地體現了這一原則。《臟腑經絡先后病脈證》篇痼疾加卒病，是先治卒病，后治痼疾，為新舊同病時的一般治則；在里有下利清谷不止，在表有身體疼痛，則主張先救其里，后治其表，為急者先治。《腹滿寒疝宿食病脈證治》篇用厚樸七物湯治腹滿發熱，系表里同病，表里雙解。

6.治未病　人體臟腑經絡相互關聯，某一臟腑病變可傳至另一臟腑。《素問·玉機真臟論》說：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，各傳其所勝。”首先，原著在此基礎上提出了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的治未病方法，提示醫生臨床應根據疾病傳變規律，預先采取措施，防止疾病的傳變，阻止病位的擴大蔓延。這在臨床上是很有指導意義的。其次，原著還倡導早治防變的治療思想，即要求醫生在疾病的初期階段就及時治療，防止疾病深入傳變。例如，《臟腑經絡先后病脈證》篇曰：“適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之；四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞……”與此同時，原著還十分重視養生防病，強調“若人能養慎”，“若五臟元真通暢”，則正氣旺盛，可防止疾病的發生。