各論

第一章　辨太陽病脈證并治

第一節(jié)　概說

太陽病為外感熱病的初期階段。外邪侵襲人體，正邪交爭于肌表，故以營衛(wèi)功能失調(diào)為主要特點(diǎn)。太陽病的病性屬陽屬實(shí)，病位在表。

太陽，包括足太陽膀胱和手太陽小腸。足太陽膀胱經(jīng)，起于目內(nèi)眥，上額，交顛，絡(luò)腦，下項(xiàng)，夾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱，下行至足；手太陽小腸經(jīng)，起于手小指外側(cè)，循臂至肩，下行絡(luò)心屬小腸。由于經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬，太陽與少陰互為表里。

太陽的生理功能特點(diǎn)可概括為：①陽氣較多，正氣旺盛：太陽又稱“巨陽”“三陽”，陽氣旺盛、抵抗力強(qiáng)。②職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營衛(wèi)：足太陽的經(jīng)絡(luò)由頭經(jīng)背至足，且與督脈同行身后，故為陽經(jīng)之長，為諸陽主氣，其陽氣充盛而能衛(wèi)護(hù)體表。太陽統(tǒng)攝體表營衛(wèi)二氣，具有防止外邪入侵的重要作用，所以《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“太陽主外。”值得提出的是，由于肺合皮毛，所以太陽病也與手太陰肺經(jīng)的病變有密切關(guān)系。③六經(jīng)藩籬，受邪首當(dāng)：由于太陽居六經(jīng)之首，主一身之表，故外邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，發(fā)病最早。④藏蓄津液，主司氣化：手足太陽經(jīng)外布于體表，內(nèi)屬于小腸及膀胱之府。小腸主分清別濁，而膀胱則是主持人體水液代謝的重要器官之一。《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱位于下焦，內(nèi)藏津液，依賴于腎中陽氣的資助，蒸化膀胱所藏之津液，形成一種霧露之氣，達(dá)于體表，行于其經(jīng)，稱為太陽之氣。《靈樞·本臟》：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”說明溫煦毫毛腠理之衛(wèi)氣，與腎和膀胱及三焦的氣化功能有關(guān)。⑤內(nèi)應(yīng)少陰，表里互通：太陽與少陰互為表里，經(jīng)氣互通，功能互依，太陽主表有賴于少陰里實(shí)，而少陰主里，又有賴于太陽表固。太陽失固，就會(huì)導(dǎo)致邪傳少陰，而少陰里虛，又可導(dǎo)致太陽虛餒，易受外邪。

正是由于太陽的如上功能特點(diǎn)，當(dāng)病邪侵襲人體之時(shí)，正氣奮起抗邪，首先表現(xiàn)出來的是太陽病。太陽病以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為辨證提綱，反映了太陽受邪，衛(wèi)外失職，正邪交爭于表，太陽經(jīng)氣不利的基本病理機(jī)制。太陽病可分為經(jīng)證、腑證兩類。由于感邪性質(zhì)和體質(zhì)差異，太陽經(jīng)證又可分為中風(fēng)、傷寒、溫病三種類型，但在《傷寒論》中詳于寒而略于溫。由于體質(zhì)強(qiáng)弱、腠理疏密、感邪程度、病情輕重、病理變化之不同，太陽病經(jīng)證屬風(fēng)寒性質(zhì)的又有三種證候類型：其一，以頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩等為基本表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是腠理疏松，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱，稱為太陽中風(fēng)證；其二，以惡寒、無汗、身體骨節(jié)疼痛、脈浮緊為基本表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，稱為太陽傷寒證；其三，以太陽表證日久，不得汗解，邪氣漸輕，正氣漸復(fù)，以發(fā)熱惡寒、熱多寒少、呈陣發(fā)性發(fā)作為基本表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是微邪束表，營衛(wèi)不和，稱為表郁輕證。太陽腑證因表邪不解，隨經(jīng)入腑而成，分為兩類。邪與水結(jié)，膀胱氣化不利者，為蓄水證，以小便不利，渴欲飲水，少腹里急為主要臨床表現(xiàn)；若邪熱與瘀血結(jié)于下焦，則為蓄血證，以其人如狂或發(fā)狂，少腹急結(jié)或硬滿，小便自利為主要臨床表現(xiàn)。

太陽病雖多輕淺，但若失治誤治，則變化迅速，其中在病變的過程中表邪不解又兼有其他證候，或在發(fā)病之初其人素有宿疾，復(fù)感外邪，形成兼夾者，稱為太陽病兼證；若因失治誤治，或疾病的自然發(fā)展，太陽表證已罷，出現(xiàn)了新的病證，稱為太陽變證。太陽病篇有較多內(nèi)容是討論變證的，變證已不具備太陽病的特征，不屬太陽病的范疇，將其放入太陽病篇，意在指出太陽病變證有其復(fù)雜多變的一面，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)對太陽表證要早期正確治療，以防發(fā)生傳變。

此外，某些疾病本屬雜病，但在其發(fā)病過程中，有時(shí)出現(xiàn)一些類似太陽病的表現(xiàn)，其本身不是太陽病，如十棗湯證、瓜蒂散證等，稱之為太陽病類似證。將其列入太陽病篇，是為了與太陽病進(jìn)行鑒別。

太陽病經(jīng)證的治療，應(yīng)據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“其在皮者，汗而發(fā)之”之旨，以解表祛邪為原則。太陽中風(fēng)證治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯。太陽傷寒證治以辛溫發(fā)汗、宣肺平喘，方用麻黃湯。表郁輕證治以小發(fā)其汗，方用桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯等。而太陽病腑證則分別選用化氣行水的五苓散，或是活血逐瘀的桃核承氣湯、抵當(dāng)湯等。太陽病兼證的治療原則為在主治方中隨證進(jìn)行加減。太陽病變證的治療，則應(yīng)依據(jù)變化了的病情，采取“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，重新辨證，然后依證定法選方。

太陽病的轉(zhuǎn)歸，大要有三種：①痊愈：此為大多數(shù)太陽病的轉(zhuǎn)歸。一般情況下，太陽表證，汗之得法，多表解而愈。②傳經(jīng)：若太陽表邪不解，可傳入他經(jīng)，既可傳陽明，也能傳少陽，至于先傳陽明，或先傳少陽，并無固定局勢。太陽也可直接傳入三陰，其中以傳入少陰者為多見，特別是少陰心、腎虛衰之人，外邪陷入少陰，病多險(xiǎn)情，故前賢有“實(shí)則太陽，虛則少陰”之論。③變證：由于失治誤治，或因于體質(zhì)的盛衰等原因，以致證候發(fā)生錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，又稱壞病。