第二章　耳鼻喉影像學檢查

第一節　鼻部影像學檢查

一、外鼻X線檢查

（一）適應證

鼻外傷可表現為局部疼痛、腫脹，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，鼻中隔骨折，鼻軟骨脫位等，鼻骨X線側位片可作為診斷根據。

（二）檢查方法

頭偏向一側，膠片置于鼻另一側，采用低電壓曝光條件，球管對準鼻骨。

（三）結果判斷

鼻骨側位片可觀察到鼻骨骨折線的水平位置，軸位片可判斷骨折是哪一側。

二、鼻竇X線檢查

（一）適應證

適應證：①急性與慢性鼻竇炎。②鼻竇良、惡性病變，真菌病，不明原因出血。③頜面部外傷疑有鼻竇及周圍結構骨折等。④不明原因的頭痛、頭暈等。

（二）檢查方法

1.鼻頦位

也稱華特位，患者鼻頦貼片，中心射線向足側傾斜15°，由后向前通過鼻尖投射，主要顯示雙側上頜竇、篩竇、額竇、鼻腔和眼眶。

2.鼻額位（或枕額位）

也稱柯德威爾位。患者鼻額貼片，中心射線向中側傾斜15°，由后向前通過鼻根投射片上。重點檢查額竇和篩竇，也可顯示上頜竇、鼻腔和眼眶。應注意觀察竇腔的發育、形狀及大小，是否有黏膜增厚、占位病變及骨質破壞和竇壁完整與否，這對診斷鼻竇炎、竇內新生物、外傷及受累的鄰近器官病變有重要幫助。

3.其他

如需觀察各鼻竇、蝶鞍及鼻咽，可加攝側位X線片。觀察篩竇及蝶竇，也可檢查額竇及眶尖，可攝神經孔位的X線片。進一步觀察蝶竇、上頜竇后壁、顱底、鼻腔及鼻咽等，可攝顱底位X線片。有時尚需施行鼻竇碘油造影術以觀察上頜竇竇腔的情況。

（三）結果判斷

因有多結構重影，故從平片上可大體了解竇腔形態，有無黏膜增厚、占位性病變，竇壁完整與否。對診斷鼻竇炎癥、竇內新生物、外傷及受累的鄰近器官（眼眶、顱內）病變可提供一定信息。

三、鼻斷層片檢查

（一）適應證

對上述結構平片尚難定論的部位，需進一步攝冠狀面斷層片。

（二）檢查方法

患者坐位或臥位均可，面向臺面，頭取枕額位或枕頦位，主要檢查鼻竇上、下、內、外骨壁和竇腔及鼻腔、鼻中隔的情況。

1.矢狀位斷層片

觀察鼻竇前、后、上、下各壁。

2.軸位斷層片

重點觀察鼻腔、鼻竇，能詳盡地顯示鼻、鼻竇及鄰近部位（眼眶）等處的解剖影像及其變異、腫瘤擴展范圍等。

（三）結果判斷

可清楚顯示鼻和鼻竇的骨組織、軟組織、含氣竇腔和鄰近部位（眼眶、顱底、翼腭窩及鼻咽部）等處解剖影像及病變范圍，為便于更清楚地觀察骨結構和軟組織，CT圖像應通過調整窗寬和窗位分別攝取骨窗和軟組織窗影像。骨窗窗寬為+1 500～4 000 Hu，窗位是+150～400 Hu。如要區分不同軟組織，或鑒別是否為腫瘤，宜用+300～400 Hu的窗寬和+40～50 Hu的窗位。常用的掃描位置有冠狀位、橫切位和矢狀位。冠狀位掃描可很清楚地顯示鼻道解剖變異、與鼻竇的交通情況，可顯示篩頂與腦、眼眶與鼻竇的交界影像，對判定鼻竇炎癥程度和制訂手術方案有重要指導意義。橫切位掃描多用于評估外傷程度、骨質破壞情況和腫物擴展范圍等。矢狀位少用，可用于觀察額竇、蝶竇形態及與顱底的關系。

四、鼻部MRI檢查

（一）適應證

磁共振成像（MRI）對軟組織的分辨率比CT高，在耳鼻咽喉疾病中的應用不僅能判斷鼻、鼻竇、鼻咽、喉咽等頭頸部腫瘤的發生部位、大小、范圍，并能重點觀察腫瘤侵犯范圍及與周圍軟組織的關系（如與血管、淋巴結、神經、腦膜與腦組織的關系等），準確判斷腫瘤向顱內擴散的情況。另外，MRI還可用于導向活檢，是幫助制訂治療計劃和選擇手術進路的重要依據。MRI通常可對良性腫瘤做出較為準確的鑒別診斷。

（二）結果判斷

MRI不受骨偽影干擾，對軟組織辨認能力高于CT，能準確判定鼻、鼻竇腫瘤的位置、大小及浸潤程度，并能詳細觀察腫瘤與周圍軟組織、淋巴結的解剖關系，由于血管內流動的血液使磁共振信號丟失所產生的“流空效應”，使磁共振能準確反映腫瘤與血管的關系。