第三章　月經先期

1　范圍

本《指南》規定了月經先期的診斷、辨證和中成藥治療。

本《指南》適用于月經先期的診斷、辨證和中成藥治療。

2　術語和定義

下列術語和定義適用于本《指南》。

月經先期（advanced menstruation）是指月經周期提前1～2周，經期正常，連續2個周期以上。月經先期與黃體功能不足及盆腔炎性疾病有關。月經先期伴有月經過多者，有可能發展為崩漏。育齡婦女罹患本病，不易受孕，或易于流產，應及時進行治療。本病屬于中醫婦科學“月經不調”范疇。

3　流行病學

月經先期可發生于性成熟期各年齡階段，常見發病年齡為26～35歲。本病發生與患者體質有關，虛弱體質或氣郁體質易導致本病發生，平素飲食生活習慣、壓力、是否運動等對體質影響大，因此治療本病應還對易感體質進行干預，糾正或改善體質偏頗。

4　病因病理

4.1　中醫病因病機

多由氣虛和血熱所致。氣虛因體質素弱，或飲食失節，或勞倦，或思慮過度，而致脾氣虛弱；或青年腎氣未充，或絕經前腎氣漸衰，或多產房勞或大病久病而致腎虛，脾虛失于統攝或腎虛失于封藏，沖任不固，不能制約經血而發生本病。血熱有素體陽盛，或過食辛辣燥熱之品，或過服、誤服辛熱暖宮藥物，或外感熱邪等陽盛血熱；或恚怒抑郁木火妄動；或素體陰虛，或失血傷陰，或精血虧耗，導致陰虛內熱，熱擾沖任血海發生本病。

4.2　西醫病因病理

（1）病因：黃體功能不足，月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體過早衰退，導致黃體期縮短。盆腔炎性疾病亦可導致本病。

（2）病理：黃體功能不足者，子宮內膜形態一般表現為分泌期內膜，腺體分泌不良，間質水腫不明顯或腺體間質發育不同步。內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

5　臨床表現

一般表現為月經周期提前7～14天，連續2個月經周期及以上，經期、經量都正常，或可伴有月經量過多。

6　診斷

月經周期不足21天，連續出現2個月經周期以上，經期基本正常?；虬橛胁辉谢蛟缭袝r流產，婦科檢查無引起異常子宮出血的生殖器官器質性病變；BBT呈雙相型，但高溫相少于11日，或排卵后體溫上升緩慢，上升幅度＜0.3℃。經前或月經來潮6小時內診刮，子宮內膜病理檢查呈分泌反應不良至少落后2日，可診斷為黃體功能不足導致的月經先期。

7　鑒別診斷

本病需與經間期出血、崩漏相鑒別。

8　治療

8.1　西醫治療原則

針對病因，促進卵泡發育和排卵、絨促素刺激黃體功能、天然黃體酮制劑補充黃體功能。

8.2　中成藥用藥方案

8.2.1　基本原則

重在調整月經周期。氣虛不固者補氣攝血，實熱者清熱涼血，虛熱者養陰清熱，肝郁化熱者疏肝清熱。

8.2.2　分證論治（表3-1）

以下內容為表3-1內容的詳解，重點強調同病同證情況下不同中成藥選用區別。

（1）脾氣虛證：月經周期提前1～2周，經量或多或少，色淡紅，質清?。簧衿７α?，面色萎黃，氣短懶言，倦怠嗜臥，小腹空墜，納少便溏，語聲低微，脘悶腹脹；舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈緩弱。

【辨證要點】經色淡紅，質清?。簧衿７α?，面色萎黃。

【治法】補脾益氣，固沖調經。

【中成藥】補中益氣丸（顆粒、片、合劑、口服液）、歸脾丸、當歸養血丸（表3-2）。

（2）腎氣虛證：月經周期提前1～2周，量或多或少，色淡暗，質清?。谎ニ彳?，頭暈耳鳴，面色晦暗或有暗斑，精神不振，夜尿頻多，小便清長；舌淡暗，苔薄白，脈沉細。

【辨證要點】經色淡暗，質清稀；腰膝酸軟，面色晦暗或有暗斑。

【治法】補腎益氣，固沖調經。

【中成藥】五子衍宗丸、婦科止血靈片（表3-3）。

（3）陰虛血熱證：月經周期提前1～2周，量少，色鮮紅，質稠；手足心熱，咽干口燥，兩顴潮紅，潮熱盜汗，心煩不寐，口舌糜爛；舌質紅，少苔，脈細數。

【辨證要點】月經量少，色鮮紅，質稠；手足心熱，咽干口燥，心煩不寐。

【治法】養陰清熱調經。

【中成藥】固經丸、葆宮止血顆粒（表3-4）。

（4）肝郁血熱證：月經周期提前1～2周，量或多或少，色深紅或紫紅，有血塊，質稠，經行不暢；煩躁易怒，胸脅脹滿，乳房或少腹脹痛，善太息，口苦咽干；舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

【辨證要點】量或多或少，色深紅或紫紅，有血塊，經行不暢。

【治法】疏肝清熱，涼血調經。

【中成藥】加味逍遙丸（片、膠囊、顆粒）、丹梔逍遙丸（片、膠囊）、安坤顆粒（表3-5）。

（5）陽盛血熱證：月經周期提前1～2周，量多，色深紅，質稠；口渴，喜冷飲，面紅唇赤，心煩，溲黃便結；舌質紅，苔黃，脈滑數。

【辨證要點】月經量多，色深紅，質稠；口渴，喜冷飲，心煩，溲黃便結。

【治法】清熱涼血調經。

【中成藥】宮血寧膠囊（表3-6）。

9　預后

月經先期經過合理治療，多能治愈。月經先期伴有月經過多者，可發展為崩漏，使病情反復，久治難愈。育齡婦女罹患本病，不易受孕，或易于流產，應及時進行治療。

（段彥蒼）

參考文獻

1.中華中醫藥學會.中醫婦科常見病診療指南.北京：中國中醫藥出版社，2012

2.中華中醫藥學會.中醫婦科臨床診療指南.北京：中國中醫藥出版社，2019

3.世界中醫藥學會聯合會，中華中醫藥學會.國際中醫臨床實踐指南·月經先期（2019-10-11），世界中醫藥，2021，16（6）：855-859