第二章　月經過多

1　范圍

本《指南》規定了月經過多的診斷、辨證和中成藥治療。

本《指南》適用于月經過多的診斷、辨證和中成藥治療。

2　術語和定義

下列術語和定義適用于本《指南》。

月經過多（hypermenorrhea）是指月經量明顯增多，每個月經周期失血量超過80mL，周期、經期正常。屬于西醫學的異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）范疇。

3　流行病學

世界衛生組織（WHO）資料顯示，在育齡期女性中，19%有月經過多。據報道，近1/3的育齡女性受月經過多困擾，在婦科門診中以“月經過多”為主訴就診者占就診病因的第三位。

4　病因病理

4.1　中醫病因病機

素體虛弱，或飲食失節，憂思勞倦，大病久病，損傷脾氣，脾虛沖任不固，血失統攝，以致經行量多；或素體陽盛，或恣食辛燥，外感熱邪，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，以致月經過多；或素性抑郁，或憤怒過度，肝失疏泄，氣滯而致血瘀，或經期產后，余血未凈，感受外邪，邪與血結，或不禁房事，瘀血內停，瘀阻沖任，血不歸經，以致月經量多。

4.2　西醫病因病理

（1）病因：月經過多常見的原因為子宮內膜局部異常、子宮腺肌病、子宮內膜息肉、子宮平滑肌瘤、全身凝血相關疾病，以及盆腔炎性疾病等。

（2）病理：子宮內膜息肉單發或多發，呈指狀、舌狀或乳頭狀突起，質地柔軟，表面光滑，多數有細長蒂；主要成分為子宮內膜間質及腺體，表皮為子宮內膜上皮覆蓋，間質主要表現為膠原化、纖維化，同時存在成簇后壁血管且有腺體擴大現象。子宮平滑肌瘤呈實質性球形包塊，光滑、質硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，極易剝出，切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構；鏡檢主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成，肌細胞大小一致，排列成漩渦狀或棚狀，桿狀核。子宮腺肌病及盆腔炎性疾病病理改變參見本書相關章節。當月經過多經排查未發現其他原因可解釋時，可能是原發于子宮內膜局部異常。

5　臨床表現

月經量較以往明顯增多，超過80mL，月經周期及經期基本正常。

6　診斷

參考《中醫婦科學》《中醫婦科常見病診療指南》《排卵障礙性異常子宮出血中西醫結合診療指南》《國際中醫臨床實踐指南　月經過多》《中西醫結合婦產科學》擬定。

6.1　病史

素體虛弱、大病久病、飲食不節，經期、產后感邪，或不禁房事史，或有宮內節育器或人工流產史等。

6.2　癥狀

月經周期及經期基本正常，經期出血量明顯多于以往，或伴痛經、不孕、癥瘕。失血多、病程久者，可見血虛之象。

6.3　輔助檢查

6.3.1　婦科檢查

目前尚無特異方法診斷子宮內膜局部異常，主要基于在有排卵月經的基礎上排除其他明確異常后而確定；子宮平滑肌瘤患者子宮體增大，質較硬，形態不規則，或可觸及腫瘤結節；子宮腺肌病及盆腔炎性疾病參見本書相關章節。

6.3.2　實驗室檢查

血液學檢查可助診斷全身凝血相關疾病。

6.3.3　其他檢查

（1）盆腔超聲檢查有助于子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜息肉和盆腔炎性包塊的診斷。

（2）子宮內膜病理檢查有助于子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎的診斷。

（3）宮腔鏡、子宮碘油造影等檢查可幫助診斷由子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮平滑肌瘤（黏膜下）等引起的月經過多。

7　鑒別診斷

崩漏：月經過多及崩漏均可見陰道大量流血，但崩漏出血無周期性，同時可伴有經期延長，淋瀝日久常不能自止。而月經過多僅為經量的明顯增多，周期及行經時間正常。此外，須排除由血液病、肝臟疾病等引起的月經過多。

8　治療

8.1　西醫治療原則

由器質性病變引起的月經過多應首先治療原發病，同時控制月經量，控制或治療貧血。子宮內膜局部異常引起的月經過多以藥物治療為主。

8.2　中成藥用藥方案

8.2.1　基本原則

急則治其標，在經期以止血為主，務在減少血量；平時治本以調經。

8.2.2　分證論治（表2-1）

以下內容為表2-1內容的詳解，重點強調同病同證情況下不同中成藥選用區別。

（1）氣虛證：月經量多，色淡紅，質清稀；面色白，氣短懶言，肢軟無力，精神倦怠，小腹空墜，動則汗出，食少腹脹；舌質淡，苔薄白，脈細弱。

【辨證要點】月經量多，色淡質稀，精神倦怠，小腹空墜。

【治法】補氣攝血固沖。

【中成藥】補中益氣丸（顆粒、合劑、片、口服液）。心脾兩虛者用歸脾丸，氣虛嚴重者可用人參歸脾丸（表2-2）。

（2）血熱證

①實熱證：經來甚多，色深紅，質黏稠；口渴，心煩，面赤唇干，小溲短黃，大便燥結；舌紅，苔黃，脈滑數。

【辨證要點】月經量多，色紅質稠，面赤唇干，大便燥結。

【治法】清熱涼血，固沖止血。

【中成藥】宮血寧膠囊、婦科斷紅飲膠囊、丹梔逍遙丸（片、膠囊）、加味逍遙丸（片、膠囊、顆粒、口服液）、榆梔止血顆粒（表2-3）。

②虛熱證：經行量多，色鮮紅，質稍稠；顴紅，潮熱，咽干口燥，盜汗，腰膝酸軟，心煩不寐，小便短赤；舌質紅，少苔，脈細數。

【辨證要點】經行量多，色鮮紅，顴紅盜汗，心煩不寐。

【治法】滋陰清熱，止血調經。

【中成藥】葆宮止血顆粒（表2-4）。

（3）血瘀證：經行量多，色紫黑，有血塊，經行不暢，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕；可無明顯全身癥狀，或胸脅脹滿或刺痛，或面頰褐斑；舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦澀或沉澀。

【辨證要點】經行量多，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。

【治法】活血化瘀，固沖止血。

【中成藥】茜芷膠囊、云南紅藥膠囊、云南白藥膠囊（表2-5）。

9　預后

月經過多患者經治療多可治愈。器質性疾病引起者容易復發。子宮內膜息肉的息肉體積大有惡變的危險。

（杜惠蘭）

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