緒論

青藏高原山脈縱橫，大量冰川、雪山、河流、湖泊、溫泉星羅棋布，是亞洲主要河流的發(fā)源地，素有“亞洲水塔”之稱，這種豐富而獨特的水資源環(huán)境也孕育了獨樹一幟的水文化。藏族先民自古以來就在青藏高原上繁衍生息，對于水的認識與經驗一脈相承，并圍繞防病治病和健康需求積累形成了獨特的認知體系和應用傳統(tǒng)，藏醫(yī)藥浴療法便是在這種背景下發(fā)展衍化的民族優(yōu)秀文化碩果。

從今天的眼光回顧藏醫(yī)藥浴的歷史與現(xiàn)狀，至少可以總結為三個方面：

藏醫(yī)藥浴傳承從自發(fā)到自覺。在長期生活、生產和防病治病的實踐過程中，藏族先民逐漸認識到了水對健康生存的重要價值，最遲在公元4世紀時，藏族地區(qū)已形成“每五天沐浴一次”的觀念，敦煌藏文文獻也記載了大量吐蕃時期的沐浴養(yǎng)生經驗，最終由《四部醫(yī)典》完成總結，在50余章40余種病證應用了藥浴療法，成為藏醫(yī)藥浴的奠基性文獻，也標志著藏醫(yī)藥浴療法的形成。后世歷代藏醫(yī)專家以此文獻為依據(jù)，不斷充實和發(fā)揮，使得藏醫(yī)藥浴療法的臨床經驗體系不斷發(fā)展壯大。

藏醫(yī)藥浴技術從零散到系統(tǒng)。早期藏醫(yī)藥浴源于對礦泉浴經驗的參照和模仿，但受制于礦泉的諸多不利因素，藏醫(yī)醫(yī)家從被動利用天然藥水轉為主動配制人工藥水，藏醫(yī)藥浴的核心處方“五味甘露”應運而生。在后世1300余年的發(fā)展中，逐步形成了以“五味甘露”為核心的組方體系，以發(fā)酵工藝為主體的藥液制備技術體系，以三種浴法為形式的臨床治療體系。據(jù)初步統(tǒng)計，目前各地藏醫(yī)藥浴機構報道使用的藥浴處方達120余個，涉及藏藥260余種。藏醫(yī)藥浴的關鍵技術體系呈現(xiàn)系統(tǒng)化、流程化的特點。

藏醫(yī)藥浴標準從主觀到客觀。以長期的藥浴臨床實踐為依據(jù)，藏醫(yī)藥浴標準也自成體系，包括藥材的產地、年份、部位，藥液的色澤、氣味、酒香，浸浴的溫度、時間、流程等，幾乎每個環(huán)節(jié)都形成了普遍的共識。目前這些共識正從主觀的經驗描述向客觀的定量描述發(fā)展。古老的藏醫(yī)藥浴療法正在面向現(xiàn)代化的臨床服務需求，不斷實現(xiàn)自身的變革與超越。

2018年“藏醫(yī)藥浴法”被聯(lián)合國教科文組織列入人類非物質文化遺產代表作名錄。這一標志性進步，充分體現(xiàn)了國際范圍內對這一古老療法的重視和肯定，但也對藏醫(yī)藥藥浴療法的未來發(fā)展提出了更高要求。結合對藏醫(yī)藥浴領域的系統(tǒng)梳理，藏醫(yī)藥浴療法的應用現(xiàn)狀與國際化發(fā)展之間的差距主要表現(xiàn)為：

——標準體系尚未建立。一是用藥品種較為混亂。目前基礎方涉及的5種藏藥藥材，各地入藥名稱和種類達10多種，應用時主要依據(jù)專家經驗，無法判斷不同藥材基原、年份、儲存方法等因素對臨床療效的影響；二是藥液制備的影響因素缺乏標準。傳統(tǒng)發(fā)酵過程中，時間、環(huán)境、溫度、菌種、比例等是影響藥液質量的重要因素，但目前各地也存在很多差異；三是藥液質量評價的客觀標準尚未建立。傳統(tǒng)發(fā)酵法歷來以味道、顏色、濃稠度等感官評價為主，主觀性強、無法定量描述，難以開展準確的量效關系研究。

——臨床療效缺乏高水平證據(jù)。盡管已有一些臨床報道肯定了藏醫(yī)藥浴的臨床優(yōu)勢，但在國際化發(fā)展的背景下，藥浴療法的臨床研究尚處于起步階段、證據(jù)水平還普遍偏低。本書截稿時納入分析的169篇臨床文獻涉及30個病種，大多集中在風濕性關節(jié)炎和皮膚病，能嚴格反映藏藥浴臨床有效性及安全性的高等級證據(jù)仍較少。亟待從臨床研究設計，尤其是結局指標公認性和盲法著手，降低偏倚風險，提高試驗的證據(jù)質量。

——臨床服務缺乏新產品支撐。在藥浴用藥方面，僅見粗加工散劑和顆粒劑，產品形式單一。截至2020年12月，獲國藥準字的藏醫(yī)藥浴用藥上市產品可見顆粒劑、洗劑、散劑3類，共有10種，其中散劑有7種；在設備方面，各地藏醫(yī)院仍以木質、亞克力、金屬等材質的浴缸為主，部分采用中藥熏蒸設備，未見針對藏醫(yī)藥浴技術特點的智能化設備，難以對藏醫(yī)藥浴的優(yōu)勢技術形成支撐。

上述差距與不足，與藏醫(yī)藥浴科研工作基礎薄弱、創(chuàng)新研究處于起步階段有關。在這一背景下，亟待聯(lián)合多學科力量，廣泛融合多領域研究方法和技術，開展多學科交叉研究，重點采用中藥材資源調查、系統(tǒng)生物學、藥物分析、網絡藥理學、循證醫(yī)學、生物醫(yī)學工程等新方法，圍繞藏醫(yī)藥浴發(fā)展中的技術瓶頸，實現(xiàn)對藥液質量的定性定量結合研究，對發(fā)酵工藝中的關鍵參數(shù)進行比較和優(yōu)化，改進和規(guī)范傳統(tǒng)藥液制備工藝，并通過臨床操作參數(shù)的多途徑提取，開展新型藏醫(yī)藥浴產品開發(fā)。最終通過全鏈條、系統(tǒng)性研究，提出藥液制備的新方法、新技術，完成藏醫(yī)藥浴標準體系的構建。

值得欣喜的是，2020年年底，國際知名醫(yī)學期刊Journal of the American Medical Directors Association（JAMDA）發(fā)表了首篇藏藥浴治療卒中后痙攣的多中心隨機對照試驗，采用較為嚴謹?shù)脑O計，證實了五味甘露方藥浴對卒中后3個月內的輕度痙攣有較好的療效。這是藏醫(yī)藥浴循證醫(yī)學與國際化的一個重要進展，充分彰顯了藏藥浴的療效價值。期待今后出現(xiàn)更多高水平的藏醫(yī)藥浴臨床研究成果，讓更多的人了解藏醫(yī)藥的價值，并從中受益。

本書依據(jù)前期研究基礎，全面梳理了藏醫(yī)藥浴在歷史傳承、組方規(guī)律、常用藥材、藥液制備、臨床實施、藥浴設備、循證醫(yī)學等方面的研究進展，也開展了不同程度的交叉研究和創(chuàng)新性探索，盡管取得了一些成果，但與藏醫(yī)藥浴的現(xiàn)代化發(fā)展需求相比，還僅僅是邁出了一小步。期待本書的研究實踐與思考，對藏醫(yī)藥浴的傳承與創(chuàng)新有所裨益，并啟發(fā)更多學者參與其中，共同推動這項古老的療法以文化為底蘊，以科學為支撐，以標準為紐帶，惠及更廣泛的地區(qū)和人們。