三、案例使用說明

（一）教學與訓練

1.理論知識

（1）健康、婦女健康、婦女生育健康等基本概念

健康：不僅僅是軀體沒有疾病，而且還包括心理健康、社會適應良好和道德健康。

婦女健康：婦女沒有身體疾病，而且整個身心和社會適應性處于完好的狀態。

從生命周期上來看，包括從婦女生命開始到生命終止的整個生命周期的健康，而不僅僅是婦女在生育時期的健康。從健康的內容上，婦女健康不只是婦科健康，如生殖、生育以及與生育相關的性健康，而且還包括反映女性地位及生存狀態的營養問題、經濟發展與環境對健康的危害問題、職業健康問題、心理健康問題等；此外，還應考慮到婦女所獲得醫療保健服務、社會保障，享有的醫療權利以及影響婦女保健的政策、法律、文化結合社會問題。從社會性別理論視角來看，婦女健康既包括婦女獲得和保障健康，也包括婦女對自己健康權利的認識、權利的行使能力及權利的行使。國際婦女健康運動對婦女健康的重新界定，使婦女健康從傳統的婦幼保健醫學模式轉向政治、經濟、文化等社會發展模式。

婦女生育健康：婦女生育健康是一個集合、發展的概念，它的形成本身就是一個多學科交互、在理論上不斷推陳出新的結果。婦女的健康涉及其整個生命周期的完好和安全狀態，包括享有生命安全的權利、在整個生命周期達到身心健康標準的權利、享受基本的衛生保健服務的權利以及有能力抵御各種傳播性疾病的權利。

（2）社會性別與發展（GAD）

社會性別與發展理念，崛起于20世紀80年代，旨在從社會組織、經濟及政治生活的整體性角度來理解性別關系的形成、性別角色的塑造、責任與期望的指定，既關注不平等的社會性別關系的形成，又關注它與階級、種族、民族及其他不平等的社會關系相互作用對婦女產生的影響。把婦女看作變革的主體而不是被動的發展援助的受援人。其角度不僅僅導向對干預及為了實現平等而實行差異對待戰略的制定，以保證婦女能更好地融到正在進行的發展努力中去，它也必然導向對社會結構及組織的根本性的再檢驗，而且最終導向頑固的精英權力的喪失，這將給一些男人及女人帶來影響。其理論基礎是社會主義女性主義（秦美珠，2010）。

（3）賦權理論

在賦權的過程中，主要對主體的內在知識、個人意識、信仰、價值觀和態度進行創造和維持，也就是使其能夠獲得對自身意識形態的內在控制。此外，它還要將這些內在創造和維持的知識、個人意識、信仰、價值觀和態度外化為行動改變。通過這些行動改變，不但使得主體增強了自信和提升了能力，還能夠使他們通過自身的改變來促進環境的改變，在一定程度上可以作為主體對生存環境（包括物質、人力、智力等方面的資源）獲得較大的外部控制。社會性別平等意識作為深層賦權的標志，是主體能夠認識到社會性別制度的壓迫和性別不平等關系的問題所在并對不平等提出挑戰。

金巴透過為牧區婦女鏈接資源，提供培訓機會，讓她們從家庭中走出來，走出了牧區，讓她們意識到婦女面臨的健康問題，幫助她們掌握了醫療知識和技術，培養她們的主體性，認識到自身的價值，讓她們擁有了選擇生活的權力和主動權，并自己組織起來，形成了對彼此之間的支持，實現“從婦女中來，到婦女中去”，在自助和互助的過程中維護了婦女的健康權利，最終走向了社會，為廣大牧區的婦女提供健康服務。

2.能力訓練知識點

（1）分析案例的能力。通過案例，讓學生學會運用社會性別理論視角、社會性別與發展理念、賦權理論來分析婦女健康的問題；讓學生了解婦女生育健康服務作為婦女社會工作的內容之一，有其面臨的復雜和多樣性，鍛煉學生們分析、總結、提煉、概括的能力。

（2）增加學生對項目化運作的理解。通過對婦幼保健員培訓項目的深入分析案例，訓練學生在項目執行過程中應具備的思維方式和有效靈活的工作方法。

（3）社會工作價值觀的訓練。通過該案例中社會工作價值觀的討論分析，訓練學生們在實務過程中應該秉承的價值觀，以便其在之后的實務過程中，能夠堅持社會工作的基本價值觀；尤其要增加對婦女健康問題的理解，以及其對個人、家庭、社會的意義，對社會公正思考以及社會工作專業本身的反思。

（4）文化敏感性訓練。該案例作為藏族地區的一個案例，需要學生基于當地的政治、經濟、文化、宗教、社會發展等角度，來綜合理解當地的問題，并且思考作為一個社會工作者應該如何提升自身的文化敏感。

3.價值觀討論

（1）藏族人的性別觀

藏族在佛教“眾生人人平等”的影響下，很少有“男尊女卑”的觀念，強調“男女平等”。如藏族諺語里有“女人是慈祥之母”，強調男女平等“母親是太陽、父親是月亮”，“有智慧的話不分男女，只要跑得快，騾子和馬都是一樣的”。但男女是否存在真正意義上的平等還有待商榷。因為受生存環境的限制，必須有人付出勞動維持生活，藏族諺語中“每一頂帳篷里都有一位母親”，足以說明婦女在家庭勞動中不可替代的作用，同時，藏族婦女因其辛勤的勞作以及她們的付出，被藏族人所尊重和贊美。基于此而形成了藏族“男主外，女主內”性別角色的分工，但是很多人忽視了，這種尊重和贊美的背后卻剝奪了婦女平等參與的機會。如藏族婦女早孕、多孩，有的家庭甚至有十幾個孩子，婦女從早到晚都圍著火爐轉，擠奶，做奶酪、做糌粑、煮茶，承擔著大量的家務生產勞動，同時需要照顧老人和孩子，基本上沒有時間和機會外出參與活動和公共的事務。藏族女孩也因要跟著媽媽一起承擔家務，諸如取水、放牧、照顧弟弟妹妹等，缺乏受教育的機會。而一直以來，男人以體力勞動和對外溝通交流為主，如放牛羊、到集市上買賣貨物，時間上比較自由。隨著藏區現代化進程，摩托車、汽車等交通工具普及，對于“主外”的男人來說節約了時間，也更方便地獲取更多的資源和發展的機會。但是對于大部分牧區的藏族婦女來說，仍需以傳統生活方式來維持日常生活，加上女性文盲率高于男性，與外界的接觸少，資源獲得和發展的機會更少，更不用說公共事務和政治參與的機會。社會的環境和條件在變化，但這樣不變的“男主外，女主內”的性別分工卻進一步強化了男性的主導地位。同時反映了玉樹地區藏族婦女家庭地位相對較高、社會地位低的狀態。所謂平等，是以當事人的聲音為聲音，讓她們自己有能力并且在知情的情況下做出選擇。同時在社會中，還應賦予其使用資源的權利、話語權、決策的權利。男女平等除了形式的平等、還有實質性的平等和結果的平等，以及具有差異的平等對待。真正的男女平等，不僅解放女人，最終也解放男人。

（2）婦女健康服務的模式

從金巴婦女生育健康服務的具體工作中，可以看到其對婦女健康理解有局限性，仍是基于生物醫學模式的理解。需要進一步思考和改進的是從醫學模式向政治、經濟、文化等社會模式轉變。婦女健康問題不僅僅是婦女自身的健康，而且涉及兒童健康，甚至是整個家庭的發展。婦女健康問題是一個社會問題，除了從醫療角度來考慮之外，還需要將婦女健康問題放置到一個大社會的框架中去思考經濟、文化、政策給婦女健康帶來的影響，關注其產生疾病的社會原因。特別是在少數民族地區還需結合其宗教信仰、風俗習慣來了解和認識，人們是如何看待婦女，理解健康和疾病的？她們如何看待健康中的“沉默文化”？在服務的過程中不僅要注意婦女的生理問題帶來的身體不適，心理健康問題，而且要關注其產生疾病的經濟、文化、宗教、生存環境等社會問題。

（二）思考題

1.如何看待金巴婦女生育健康服務中的性別視角？

2.金巴婦女生育健康服務案例與社會工作的理念、方式、方法上有什么異同點？

3.金巴婦女生育健康服務案例對婦女社會工作有什么樣的啟示？

4.對照金巴婦女生育健康服務案例與社會工作，討論什么是專業性。

（三）討論與分析

1.采用討論法分析此案例

討論法是在教師的指導下，學生以全班或小組為單位，圍繞教材的中心問題，各抒己見，通過討論或辯論活動，獲得知識或鞏固知識的一種教學方法。優點在于，由于全體學生都參加活動，可以培養合作精神，激發學生的學習興趣，提高學生學習的獨立性。運用討論法的基本要求是：

（1）討論的問題要具有吸引力。討論前教師應提出討論題和討論的具體要求，指導學生收集閱讀有關資料或進行調查研究，認真寫好發言提綱。

（2）討論時，要善于啟發引導學生自由發表意見。討論要圍繞中心，聯系實際，讓每個學生都有發言機會。

（3）討論結束時，教師應進行小結，概括討論情況，使學生獲得正確的觀點和系統的知識。

2.理論依據：參與式理論

參與式是一種協同式的培訓方法，這種方法以學習者為參與主體，充分運用靈活多樣并且形象直觀的培訓方式，鼓勵參與者發揮主觀能動性，成為其中的積極因素，通過培訓者與學習者之間以及學習者與學習者之間的信息交流與反饋，幫助學習者能深刻地領會和掌握所學知識，并將這種知識與實踐相結合，是一種主體參與決策的培訓手段。這種方式強調學習者的主動性和參與性，以及他們在學習過程中的真實感受。在參與中，尊重每個組員發表的意見，在意每位組員所關注的點。希望在輕松的氛圍中帶動每個同學的參與，敢于表達自己的想法，與同學的互動中，了解彼此的觀點，掌握本節課的知識點。

3.知識點梳理的過程

（1）案例中影響婦女生育健康的主要問題有哪些？

（2）案例中對服務對象是如何界定的？運用社會工作的哪些方法？

（3）案例中服務是如何實施的？具體運用了社會工作怎樣的工作手法？

（4）案例中服務成效如何？