二、案例主體

（一）案例背景

青海省玉樹藏族自治州，以下簡稱“玉樹州”，位于我國西部青藏高原腹地，“三江源”（黃河、長江、瀾滄江）源頭，平均海拔4200米以上，北與青海省海西蒙古藏族自治州相連，西北角與新疆的巴音郭楞自治州接壤，東與果洛藏族自治州互通，東南與四川省甘孜藏族自治州毗鄰，西南與西藏自治區(qū)昌都市和西藏自治區(qū)那曲地區(qū)交界。玉樹州藏族占據(jù)全州人口的98%（玉樹州2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，2019）為全國少數(shù)民族人口比例最高的自治州，藏語是當?shù)刂饕Z言。玉樹州因地處中原通往西藏唐蕃古道的要沖，是全國藏傳佛教寺院最多、教派最齊全的地方，僧人有很高的社會地位。

一直以來，由于玉樹州特殊的地理位置、高寒缺氧、氣候惡劣、山高谷深、交通不便、信息閉塞以及歷史文化等原因?qū)е缕浣?jīng)濟、衛(wèi)生、教育、社會保障等發(fā)展相當滯后。近十多年來，隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展以及國家對西部地區(qū)投入力度不斷加大，玉樹州的貧困狀況得到改善，但一些偏遠地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等事業(yè)的發(fā)展底子薄、起步晚、一些歷史遺留問題仍未解決。特別是位于最偏遠、地域最廣闊的農(nóng)牧區(qū)，大部分的百姓過著游牧生活，逐水草而居、靠牦牛為生，加上其惡劣的生存環(huán)境和簡陋的生產(chǎn)生活條件，使得百姓的生活極為貧困。

據(jù)2018年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，青海省生產(chǎn)總值（GDP）2865.23億元，在全國排第30名，僅高于西藏。排名第一的廣東省生產(chǎn)總值（GDP）97277.77億元，青海省GDP僅占廣東省GDP的2.94%（國家統(tǒng)計局，2018）。同年，玉樹州生產(chǎn)總值53.61億元，僅占同期青海省生產(chǎn)總值的1.8%。玉樹州城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入32949元，村常住居民人均可支配收入7808元。目前，玉樹州下轄玉樹一市，稱多、囊謙、雜多、治多、曲麻萊五縣，有四個縣為國家級貧困縣。

由此可見，貧困問題一直是玉樹州歷史發(fā)展過程中的難點和痛點，反貧困工作也是政府工作的重中之重。自20世紀90年代以來，除了政府外，也不乏一些以改善農(nóng)牧區(qū)的生活狀況為目標的社會組織，在玉樹州貧困的狀況下孕育而生，作為民間力量投入反貧困的事業(yè)中。玉樹州金巴慈善會，就是典型的代表。

玉樹州金巴慈善會（以下簡稱“金巴”，由藏語音譯而來，意為“布施”“慈善”）最早于1996年，由會長扎西才仁投入900元的啟動資金，成立的一個公益慈善社會團體組織。2002年9月，組建成立金巴慈善會駐玉樹項目辦公室。隨著金巴工作不斷得到認可及政府的支持，金巴的社會影響力和工作范圍不斷擴大。2005年3月，在相關(guān)政府及社會各界人士的關(guān)心和幫助下，經(jīng)民政部門的批準，正式成立了“玉樹州金巴慈善救助會”。后因救助已不再作為金巴工作的重心，于2017年更名為“玉樹州金巴慈善會”。機構(gòu)秉持“心滿善念地道亦賢善，心若惡念地道亦卑劣，一切皆須觀待己心念，是故精進恒持心善念”的工作理念，并將這種理念融入日常生活和工作中。

組織宗旨：遵守法律法規(guī)、擁護國家政策、維護道德風(fēng)尚、尊敬宗教文化，尊重民俗文化、保護生態(tài)文化，充分發(fā)揮社會組織的特殊作用，積極為基層農(nóng)牧區(qū)群眾進行公益服務(wù)，協(xié)助其他友好社會組織，相互促進，共同為社區(qū)綜合發(fā)展及生態(tài)文明建設(shè)貢獻力量。

組織愿景：減少貧困，提高基層農(nóng)牧民的生活和生命質(zhì)量。

組織使命：通過生態(tài)友善型可持續(xù)性項目，帶動社區(qū)綜合發(fā)展。

組織業(yè)務(wù)范圍：基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生、健康教育普及、基層婦幼保健培訓(xùn)、社區(qū)可持續(xù)生計與生態(tài)環(huán)保以及弱勢群體的生活救助。

目前，金巴共有8名工作人員，7名藏族，都來自玉樹州，1名回族，來自西寧。工作人員中有一半以上是熟知藏、漢、英文三種語言的知識青年。

金巴在近二十年逐漸從一開始為農(nóng)牧民提供慈善服務(wù)的社會團體組織發(fā)展為一個關(guān)注可持續(xù)生計和環(huán)保的綜合性發(fā)展機構(gòu)。

（二）案例描述

在玉樹州百姓面臨物質(zhì)生活、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、生態(tài)等社會問題中，金巴以解決農(nóng)牧區(qū)牧民的健康問題為切入點，尤其是基于婦女生育健康問題來開展工作成為金巴工作的重點。

20世紀90年代，由于當?shù)卣Y金匱乏，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入較少，導(dǎo)致基層衛(wèi)生醫(yī)療體系不完善，缺醫(yī)少藥問題嚴重；玉樹州特殊的地理環(huán)境、山高谷深、交通不便、牧民因為游牧生活，居住分散，使得就醫(yī)極為困難；牧民大多是文盲或半文盲，缺乏對疾病的認識和健康自我保護意識，加之生活條件較差，使得個人衛(wèi)生習(xí)慣較差；在醫(yī)療資源急缺的情況之下，因收入、社會地位、受教育程度、性別的自然分工、文化等原因，藏族婦女們健康服務(wù)的可獲得性和可及性極差，而在生育健康、婦科疾病和性健康問題上存在著“沉默文化”，這種具有隱蔽性的文化因素也直接影響了婦女的健康狀況。值得一提的是，藏語中有“一個帳篷里一定有一位母親”的諺語，這說明婦女是藏族家庭日常生活中主要的勞動力，是經(jīng)濟和生活的生產(chǎn)者。但大多數(shù)婦女在患病之后，因缺乏對疾病的認識，為了維持家庭的正常運轉(zhuǎn)，能忍就忍，能拖就拖，日積月累小病拖成大病，最后危及生命。

婦女健康的問題，尤其是婦女生育健康服務(wù)問題，則突出表現(xiàn)在農(nóng)牧區(qū)較高的孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率上，這一發(fā)現(xiàn)源于金巴在偏遠牧區(qū)修建吊橋、引水、學(xué)校等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中經(jīng)常聽到婦女因生產(chǎn)而喪失生命的悲劇。扎西才仁會長曾說：“那時候有一個婦女快生產(chǎn)了還在放牛，孩子生出來了，要剪臍帶，身邊什么東西都沒有，就自己拿了旁邊的石頭，用力地砸臍帶，把臍帶砸斷；大概十五年前，一個婦女生孩子的時候生不出來，他丈夫就直接用刀，把婦女的肚子剖開，把孩子救出來了，結(jié)果媽媽死了！”“九零年代牧區(qū)婦幼健康知識為零，傳統(tǒng)的接生，一般是先把牛糞、羊糞鋪上，然后再放上毯子或者羊皮、牛毛，最后把產(chǎn)婦放在上面生產(chǎn)，讓血流進牛糞、羊糞里。每100個孕產(chǎn)婦中就有20—25個人在生產(chǎn)時難產(chǎn)，其中包括孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、新生兒死亡數(shù)。以前藏族婦女生孩子就跟動物一樣！那些牛羊，生崽的時候，自己生了出事了，也沒有誰能幫它，就這樣死了。對懷孕的藏區(qū)婦女們來說，生孩子這件事情就成為她們?nèi)松凶畲蟮目嚯y，就像打一場戰(zhàn)爭，可能隨時面臨死亡的危險。因為第一，她們從來沒有做過什么檢查；第二，懷孕的時候，也沒有產(chǎn)檢；第三，沒有接生員?！币虼耍h牧區(qū)的新生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率極高問題，引起了金巴工作人員的極大關(guān)注，也成為今后婦女生育健康服務(wù)工作的重點。

（三）干預(yù)過程

金巴婦女生育健康服務(wù)工作過程，主要分為以下幾步：

1.識別問題——確認是否重要和急需

金巴自1996年就開始關(guān)注牧區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，隨后也想辦法修建了一些便民診所，送醫(yī)送藥，但漸漸地金巴發(fā)現(xiàn)這些辦法是杯水車薪，牧民看病，對醫(yī)療需求的問題無法從根本上得到解決。同時，牧區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率較高問題的發(fā)現(xiàn)，刺痛著金巴工作人員的內(nèi)心，因為金巴工作人員均是來自基層牧區(qū)，他們當中有人曾親身經(jīng)歷過或聽聞過自己的母親姐妹，由于缺少接生員，沒有醫(yī)療條件和技術(shù)難產(chǎn)或死亡的痛苦。隨著國家西部大開發(fā)計劃的提出、“三江源保護”計劃的實施，政府在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入開始不斷加大，金巴工作人員隨之減少了之前在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面的工作，痛定思痛，下定決心尋找解決婦女生育健康問題的辦法。

2.識別問題產(chǎn)生的原因——找準突破點

在找到了婦女生育健康問題的切入點后，金巴與當?shù)卣蓡T組成調(diào)研組，深入牧區(qū)了解當?shù)氐牡乩憝h(huán)境、人口分布、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健水平等狀況。經(jīng)過無數(shù)的實地走訪調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)了造成農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率高的原因：

第一，玉樹州地區(qū)土地面積廣大，牧民居住分散、人口密度低、山高谷深、交通不便，90年代的牧區(qū)，牧民大多過著游牧的生活，藏族婦女早婚、早育、多孩，婦女們的生育行為完全是自然性。藏族人信仰佛教，不殺生，懷孕后更不會選擇墮胎，產(chǎn)后缺少保健，加上牧民就醫(yī)困難，衛(wèi)生所只在較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)或牧民聚集的地方才有，一些偏遠地區(qū)主要靠醫(yī)生一年兩次巡診。

第二，當?shù)卣畬︶t(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費投入嚴重不足，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療條件差，缺醫(yī)少藥是常事，醫(yī)療資源急缺，尤其是醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)中，基本都是男性，傳統(tǒng)藏醫(yī)大部分是僧人，因此99%的婦女們不會去看病，有了病只能自己“忍”著，即便去看病也絕不說婦科方面的不適。

第三，農(nóng)牧區(qū)多為傳統(tǒng)藏醫(yī)抑或赤腳醫(yī)生，未接受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)療培訓(xùn)，更沒有接受過婦幼保健的專業(yè)知識技能及接生技術(shù)方面的培訓(xùn)。即便有受過專業(yè)培訓(xùn)的大學(xué)生或是有知識有技術(shù)的醫(yī)護人員，能留在農(nóng)牧區(qū)的更是“鳳毛麟角”。

第四，因為交通不便和經(jīng)濟貧困，農(nóng)牧區(qū)婦女懷孕生孩子時大多選擇在家分娩，加上受思想觀念和傳統(tǒng)習(xí)俗影響，藏族婦女極其害羞，男性藏醫(yī)也很少替婦女接生，生產(chǎn)時一般由母親或姐姐等女性接生，舊的接生方式：如蹲著、在畜圈內(nèi)生產(chǎn)、自產(chǎn)自接，用未經(jīng)過消毒的石頭砸、牙齒咬等、對臍帶不進行包扎，易造成孕婦和新生兒的感染、存活率低，以及婦女婦科疾病多發(fā)。正是因為缺乏基本醫(yī)療衛(wèi)生、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)、護理保健等，使得母嬰不安全因素大大增加，威脅著婦女兒童的生命健康。

通過調(diào)查尋找問題產(chǎn)生的原因，金巴認識到解決婦女兒童生命安全和健康問題的關(guān)鍵，絕不是送醫(yī)送藥，而是培養(yǎng)婦女兒童身邊“用得上”“下得去”“留得住”的醫(yī)生，才能從根本上解決婦女生育健康困難的問題。

3.識別服務(wù)對象——誰才是最需要的人

顯然，在牧區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率高的問題上，婦女兒童最需要的是身邊有接生技術(shù)且懂得婦幼保健知識的醫(yī)生，但牧區(qū)醫(yī)療資源和人員配備有限，醫(yī)護人員技術(shù)欠缺，惡劣的生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致醫(yī)生流失嚴重，其中很多人沒有從醫(yī)資格，有的村里的獸醫(yī)既醫(yī)牲口，又醫(yī)人。因此，培養(yǎng)婦女兒童身邊“用得上”“下得去”“留得住”的醫(yī)生成為關(guān)鍵。而誰又能為這些婦女兒童提供幫助呢？培訓(xùn)資源應(yīng)該給誰？

2000年，金巴第一次嘗試對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行婦幼保健的專業(yè)培訓(xùn)，卻未達到預(yù)期效果。主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生中男性占了一半以上，男女同時培訓(xùn)，女性比較害羞尷尬，效果不佳；對已有編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，培訓(xùn)只提高了他們個人在婦幼保健方面的知識和技術(shù)，卻很難樹立為婦女服務(wù)的意識；具有較高醫(yī)療技術(shù)水平的人才，遇到好機會也會很快地流失；牧區(qū)衛(wèi)生所空有編制卻無人在崗的情況經(jīng)常發(fā)生，無法保證能為農(nóng)牧區(qū)婦女提供可持續(xù)性健康服務(wù)；在偏遠牧區(qū)，為婦女接生和婦科疾病提供健康服務(wù)，男性村醫(yī)的身份仍是一大障礙。因此，從基層貧困牧民家庭中選拔女性并將她們培養(yǎng)成婦幼保健員的想法便產(chǎn)生了。牧區(qū)女孩，她們從小在牧區(qū)長大，了解牧區(qū)的日常生活和習(xí)慣，也能體會到百姓的困苦。她們相較于牧區(qū)男性的流動性比較低，大多希望能有一個穩(wěn)定持久的生活，更重要的是她們女性的身份對于將來為婦女接生，提供婦幼保健信息以及為婦女看病服務(wù)提供了極大的便利。

4.項目為載體落實計劃

在這些想法不斷完善和補充的基礎(chǔ)上，“基層婦幼保健員培訓(xùn)”項目逐漸成形。從2002年開始，金巴與政府的合作，向由社區(qū)干部推薦、村民認可、金巴面試的方式從基層普通的牧民家庭中選出的家庭貧困、愛學(xué)習(xí)、品德較好的女性，提供免費的婦幼保健知識等相關(guān)內(nèi)容理論和實踐的培訓(xùn)。三年培訓(xùn)畢業(yè)后，她們可獲得由教育局認可的中專畢業(yè)證，同時她們需要按照三年之前簽訂的協(xié)議，回到牧區(qū)，為牧區(qū)婦女提供接生、婦幼保健以及疾病預(yù)防等方面的服務(wù)至少十年。金巴明白政府財政困難、貧困限制著百姓參與決策的機會和能力，一味地給予，容易使大家產(chǎn)生“等、靠、要”心態(tài)，所以整合社會資源，動員多方參與，建立多方共同參與決策和實施機制，促進政府和貧困人群自我意識的覺醒和參與的主體性。多年來，金巴形成了一套完善的項目運作與管理機制，保證了具體的工作落實、責(zé)任落實、政策落實。

（1）項目實施前，共同商議，明確事權(quán)

在金巴項目的實施前期，有較為細致的準備和溝通，在“基層婦幼保健員培訓(xùn)項目”中：

首先，金巴通過實地調(diào)查分析有了解決方案后，將項目書遞交給項目資助方，并及時將調(diào)查狀況匯報給當?shù)卣甬數(shù)卣匾暋Ｅc政府共同探討基層婦幼保健員培訓(xùn)的可行性。例如，了解政府的規(guī)劃，向政府征詢在五年之內(nèi)是否有與婦幼保健員培訓(xùn)或是醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的計劃。若政府有規(guī)劃，金巴就不再實施，避免造成資源浪費。

其次，項目資助方再次對項目的價值和意義進行細致的評估，提供修改的建議以及資金支持。

最后，在金巴、政府、資助方共同協(xié)商的情況下完善項目，政府與金巴共同制訂實施方案和具體的合作細節(jié)，明確各自的責(zé)任，提出政策建議和意見。同時與玉樹州、縣、鄉(xiāng)、村的相關(guān)部門、婦幼保健員之間簽訂項目協(xié)議，明確規(guī)定各自的職責(zé)和義務(wù)，各司其職。

●政府——參與項目管理程序，給予行政支持，提供政策保障。政府從州一級下發(fā)相關(guān)的文件到縣、鄉(xiāng)、村，各級部門給予金巴在基層項目活動行政上的支持，并讓政府官員參與項目，對項目進行監(jiān)督，另外還需保證能在婦幼保健員畢業(yè)之后給予中專畢業(yè)證書、提供就業(yè)崗位、一定的經(jīng)濟補貼以及后續(xù)的管理工作。

●婦幼保健學(xué)員——三年培訓(xùn)期間的食宿費、交通費和學(xué)費全部由金巴承擔，婦幼保健員需要在家人的同意下，簽訂相關(guān)的項目協(xié)議（八份）[1]，以保證培訓(xùn)結(jié)束后，能夠回到家鄉(xiāng)服務(wù)至少十年。

●金巴——負責(zé)項目的具體實施和安排，為項目實施鏈接資源，如三年培訓(xùn)的資金、培訓(xùn)場地、師資、教材等。項目結(jié)束后，金巴擁有五年的項目評估和監(jiān)督權(quán)，并對政府與婦幼保健員的工作狀況進行監(jiān)督。這也說明協(xié)議的簽訂，在一定程度上成為金巴督促各方實現(xiàn)承諾的重要依據(jù)。

（2）項目實施中，公開、透明管理

在經(jīng)過當?shù)卣①Y助方以及當?shù)匕傩盏耐夂螅芤娲宓哪撩?、政府官員、資助方、金巴工作人員四方，以參與式的方式選舉項目管理委員會，成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，落實項目，并監(jiān)督項目進程，力爭做到項目實施公平、公開、透明。例如，金巴會深入玉樹州每個縣、鄉(xiāng)、村與當?shù)剜l(xiāng)村領(lǐng)導(dǎo)溝通，并通過在村里開展健康教育的宣傳活動，讓牧民明白選舉婦幼保健員的原因、意義、選擇標準，然后交由當?shù)啬撩窈驼餐x出牧民認可和信任的婦幼保健員學(xué)員參與培訓(xùn)，激發(fā)牧民群眾主動參與的意愿和積極性。與此同時，加強各方的緊密溝通，了解項目進展狀況。

（3）項目實施后，跟進與后續(xù)管理

●婦幼保健員——三年培訓(xùn)結(jié)束后，通過考核的學(xué)員能夠拿到青海省教育廳檢驗頒發(fā)的中專畢業(yè)證書和金巴為其所配備的醫(yī)療用具。同時，按照協(xié)議婦幼保健員需回鄉(xiāng)服務(wù)至少十年。

●政府——對婦幼保健員就業(yè)問題進行安排，提供相應(yīng)的補貼，幫助婦幼保健員在社區(qū)發(fā)揮其自身的優(yōu)勢和作用。至此，金巴將項目的實施成果交由當?shù)卣腿罕娺M行管理和監(jiān)督。

●金巴——項目結(jié)束后對培養(yǎng)結(jié)果進行評估，履行其“對項目5年的跟蹤評估和監(jiān)督的權(quán)利”，一方面考察學(xué)員是否回村服務(wù)，學(xué)員的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否樹立了預(yù)防為主、衛(wèi)生為主、宣傳為主的觀念。若發(fā)現(xiàn)學(xué)員未按照協(xié)議的要求回村服務(wù)十年，而是改行或在外地行醫(yī)的，金巴會按照之前所簽協(xié)議嚴格追查責(zé)任。另一方面則評估當?shù)厥欠癜凑諈f(xié)議的要求，為學(xué)員安排崗位并提供補助。若當?shù)卣疀]有執(zhí)行，金巴會繼續(xù)想辦法督促當?shù)卣男谐兄Z，落實對婦幼保健員的安排。

正是在這樣一套完善的項目運作機制下，才能使婦女健康問題得到根本的解決并具有可持續(xù)性，能讓百姓真真切切地感受到所帶來的改變和實惠。更是為金巴的發(fā)展奠定了扎實的群眾基礎(chǔ)，贏得了百姓和政府的認同和贊揚。

與此同時，整個項目執(zhí)行的過程中，金巴尤為注重立足本土文化，小心借鑒外來知識，創(chuàng)造本土經(jīng)驗。金巴工作人員大多為藏民，具有非常強烈的民族自信心和自豪感，藏族文化與本土文化知識已經(jīng)融入他們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦?。但他們面對具體問題時，不會故步自封，而是積極與外界交流和溝通，尋找解決問題的辦法。面對外界給予的紛繁復(fù)雜的建議和意見時，他們立足本土文化和知識，從民族文化中汲取養(yǎng)分，小心借鑒。當學(xué)到一個新知識和觀念的時候，他們通常會有兩個方面的考慮：第一，是否適合藏民族的文化、經(jīng)濟、當?shù)氐那闆r以及是否能滿足牧民現(xiàn)實的需要？第二，怎么樣才能把吸收到的理念知識，轉(zhuǎn)變?yōu)橘N近牧民的在地知識，將其運用到工作當中？例如，開展基層婦幼保健員培訓(xùn)時，接受培訓(xùn)的學(xué)員普遍文化水平較低（大部分是小學(xué)或半文盲的水平），已有醫(yī)學(xué)相關(guān)知識晦澀難懂，無法讓她們直接學(xué)習(xí)。沒有藏文健康教育教材，金巴聘請了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合藏族民族特點，編寫了一套科學(xué)、規(guī)范、圖文并茂、通俗易懂的藏文教材，如《婦幼保健常識》《人體結(jié)構(gòu)與功能》《基礎(chǔ)衛(wèi)生常識》等，這些書籍填補了藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項空白。又如，藏族人日常生活中，唐卡是必不可少的，過去唐卡上的畫像主要是藏族人信奉的佛祖或是一些佛教故事中的人物，是藏民朝拜的對象，游牧生活中這種卷軸式唐卡容易攜帶。金巴就在具有濃郁藏民族特色的唐卡上，印上了圖文并茂、通俗易懂的健康知識，將其作為傳授健康知識的工具。正是因為金巴善于挖掘在地知識，文化和資源，并將這些“生于斯、長于斯”的日常生活中的智慧，運用到了具體的工作當中，才創(chuàng)造出最貼近牧民的需要，最具有生命力的婦女生育健康服務(wù)經(jīng)驗。

（四）干預(yù)效果

自2002年起，在“基層婦幼保健員培訓(xùn)項目”推進過程中，金巴不僅看到了牧區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒較高死亡率及婦女生育健康問題的嚴重性，更深刻體會到培養(yǎng)婦幼保健員的必要性和重要性。以至于在此后八年的時間里，金巴將基層婦幼保健員培訓(xùn)拓展到了玉樹州的六個縣，從每個縣挑選50名婦女培養(yǎng)成婦幼保健員。直至2010年，玉樹州六個縣共培養(yǎng)了300余名婦幼保健員，使她們最終成為牧區(qū)“用得上”“下得去”“留得下”的婦幼保健員，成為服務(wù)于最基層婦女和嬰幼兒的天使。這些婦幼保健員通過不懈努力的工作，不僅有效地降低了邊遠牧區(qū)孕產(chǎn)婦和新生嬰兒的死亡率，而且補充和完善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系，填補了政府在婦幼保健服務(wù)方面的空缺，從根本上解決了婦女和牧區(qū)看病難的問題，達到了治療和預(yù)防的雙重目的，撐起了牧區(qū)婦女兒童健康的一把保護傘。這些婦幼保健員在金巴后續(xù)面向農(nóng)牧區(qū)的“基層健康教育普及項目”和“學(xué)校衛(wèi)生保健中心建設(shè)項目”中都發(fā)揮了重要的作用。

同時，這些女性通過婦幼保健員的培訓(xùn)，掌握了一技之長，也靠自己的力量，擺脫了所處的困境。目前，有的女孩在村鄉(xiāng)或縣里當了婦幼保健員，在村子里開了自己的診所，有了穩(wěn)定的收入，有的女孩繼續(xù)深造，自考大專、本科，有了更多的發(fā)展空間和平臺。培養(yǎng)婦幼保健員，讓藏區(qū)傳統(tǒng)社會中以持家、養(yǎng)家、放牧居家為中心、大字不識的藏族婦女，有了學(xué)習(xí)的機會，個人意識開始覺醒、個人能力得到提高，讓她們從一個生活中被動的弱者，變成主動的強者，具有了掌控自己生活的能力，讓她們在社區(qū)、學(xué)校、家庭承擔著作為醫(yī)生、婦幼保健、健康教育、學(xué)校教師的重要作用，讓她們在只有男性藏醫(yī)的傳統(tǒng)社會中脫穎而出，讓大家認識到藏族普通婦女參與社會的價值和作用。除此之外，婦女通過自己的努力，擺脫了貧困，從此改寫了命運。基層婦幼保健員的培訓(xùn)，成為金巴婦女生育健康服務(wù)過程中一個重要的里程碑。

最重要的是金巴做事的前瞻性和戰(zhàn)略性。金巴在二十多年的摸爬滾打中形成了自己的工作格局、工作方法、工作作風(fēng)，使其具有大局觀和戰(zhàn)略眼光，更深刻地認識到?jīng)]有政府和百姓的支持，是行不通的。例如，金巴從一開始就認識到自身能力的有限性，在玉樹州的大環(huán)境下，只有緊密跟政府合作，才能將錢花在刀刃上，以最小的投入實現(xiàn)最大的社會利益。同時善于結(jié)合當下實際情況，對工作重點做出判斷。金巴明白要讓百姓受益，使服務(wù)得到落實，維持可持續(xù)性，做有效的政策倡導(dǎo)，必須納入政府的政策和工作范圍。在基層婦幼保健員的培訓(xùn)中，與政府簽訂合作協(xié)議，保證被培訓(xùn)后的婦幼保健員納入衛(wèi)生局的系統(tǒng)，為其提供就業(yè)和待遇保障，將其納入政府體制、工作計劃。很多社會組織的工作，項目結(jié)束也就意味著工作結(jié)束，而金巴項目結(jié)束后，項目成果已轉(zhuǎn)化為政府的一個工作內(nèi)容，通過政府的政策和機制保障仍維持運轉(zhuǎn)，達到了自下而上的政策倡導(dǎo)效果。