第二章 醫(yī)療事故預防與處置

哪些病歷資料是患者可以復印的？

案例實錄

洪某的兒子因骨科疾病在某市三甲醫(yī)院進行治療。在做了第二次手術后，患者兩腳失去知覺，后經(jīng)市中級人民法院法庭科學技術鑒定為下肢癱瘓。一次，洪某無意中看到兒子的病歷，發(fā)現(xiàn)上面有很多修改的痕跡。洪某產(chǎn)生了疑問，便將病歷拿到樓下復印。此后，只要發(fā)現(xiàn)病歷被修改，洪某即拿去復印。后來，在兒子的治療問題上，洪某與醫(yī)院產(chǎn)生了糾紛，洪某決定起訴醫(yī)院，但在向醫(yī)院提出要求復印醫(yī)生會診意見時，遭到醫(yī)院拒絕。那么，患者有權復印哪些資料呢？

律師分析

病歷資料包括主觀性病歷資料和客觀性病歷資料。主觀性病歷資料是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，通過對病人治療過程進行觀察分析而提出的診斷意見等的記錄；客觀性病歷資料包括記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，為患者進行手術、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及其近親屬簽字的醫(yī)學文件資料等。本案中，洪某要求復印醫(yī)生的診療意見，而診療意見屬于主觀性病歷資料，不在法律規(guī)定范圍內(nèi)，醫(yī)院可以拒絕。但在訴訟與鑒定過程中，醫(yī)院應當提供。

法條鏈接

《醫(yī)療事故處理條例》

第十條第一款 患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》

第十九條 醫(yī)療機構可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。

溫馨提示

患者根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定要求復印或者復制病歷資料時，醫(yī)療機構應當配合。病歷是認定醫(yī)療事故的關鍵，對于病人和醫(yī)療機構而言都意義重大，因此法律規(guī)定醫(yī)療機構如無正當理由，不得拒絕為患者提供復印病歷資料。雖然患者只能復印客觀性病歷資料，不過，主觀性病歷資料應在進行醫(yī)療事故技術鑒定過程中，由醫(yī)療機構將其提交至鑒定專家組。若醫(yī)療機構無正當理由拒不提供，由此產(chǎn)生的不利后果，由醫(yī)療機構承擔。

自測小題

選擇：患者有權復印或者復制哪些病歷資料？[1]（ ）

A.門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單

B.化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料

C.特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單

D.病理資料、護理記錄